Recenze

Aspergilóza – co to je, příčiny a příznaky, jak se léčit

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Aspergilóza je mykóza způsobená různými druhy plísňových hub rodu Aspergillus a vyskytující se s chronickými toxicko-alergickými projevy. Aspergilóza postihuje především bronchopulmonální systém a vedlejší nosní dutiny; méně často – kůže, zrakový systém, centrální nervový systém atd. U pacientů s nízkou imunitní reaktivitou se může rozvinout diseminovaná aspergilóza. Vedoucí roli v diagnostice aspergilózy hrají laboratorní metody: mikroskopie, bakteriální kultivace, sérologické reakce, PCR. Lze provést inhalační a kožní alergické testy. Léčba aspergilózy se provádí antifungálními léky.

ICD-10

Příčiny aspergilózy
Klasifikace aspergilózy
Příznaky aspergilózy
Diagnóza aspergilózy
Léčba aspergilózy
- Prognóza a prevence aspergilózy
Přehled

Aspergilóza je houbové onemocnění způsobené plísní Aspergillus. Aspergillus může způsobovat různé povrchové i hluboké mykózy vnitřních orgánů, kůže a sliznic, proto je aspergilóza studována v rámci řady klinických oborů: mykologie, pneumologie, otorinolaryngologie, dermatologie, oftalmologie atd. Za poslední dvě desetiletí se četnost infekce aspergilózou v populaci vzrostla o 20 %, což souvisí s nárůstem počtu pacientů s vrozenou a získanou imunodeficiencí, šířením drogové závislosti a infekce HIV, iracionálním užíváním antibiotik a užíváním imunosupresiv v ČR. onkologie a transplantologie. To vše opět potvrzuje rostoucí význam aspergilózy.

Příčiny aspergilózy

Původci aspergilózy u lidí mohou být následující druhy plísňových hub rodu Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Aspergillus jsou aerobní a heterotrofní; jsou schopny růst při teplotách do 50°C a lze je dlouho uchovávat, když jsou sušené a zmrazené. V životním prostředí je Aspergillus všudypřítomný – v půdě, vzduchu a vodě. Příznivé podmínky pro růst a rozmnožování aspergillus mají ventilační a sprchové systémy, klimatizace a zvlhčovače vzduchu, staré oblečení a knihy, vlhké stěny a stropy, dlouhodobě skladované potravinářské produkty, zemědělské a pokojové rostliny atd.

K infekci aspergilózou dochází nejčastěji inhalací při vdechování prachových částic obsahujících mycelium houby. Zemědělští pracovníci, zaměstnanci papírenských přádelen a tkalcoven, mlynáři a chovatelé holubů jsou nejvíce ohroženi rozvojem této nemoci, protože holubi častěji než jiní ptáci trpí aspergilózou. Výskyt mykotické infekce usnadňuje infekce při invazivních výkonech: bronchoskopie, punkce vedlejších nosních dutin, endoskopická biopsie apod. Nelze vyloučit kontaktní přenos aspergilózy poškozenou kůží a sliznicemi. Nutriční infekce je také možná konzumací potravin kontaminovaných Aspergillus (například kuřecí maso).

Kromě exogenní infekce Aspergillus jsou známy případy autoinfekce (aktivací plísní, které žijí na kůži, sliznici hltanu a dýchacích cest) a transplacentární infekce. Mezi rizikové faktory výskytu aspergilózy patří imunodeficience jakéhokoli původu, chronická onemocnění dýchacího systému (CHOPN, tuberkulóza, bronchiektázie, bronchiální astma atd.), diabetes mellitus, dysbakterióza, popáleniny; užívání antibiotik, kortikosteroidů a cytostatik, radioterapie. Časté jsou případy rozvoje mykóz smíšené etiologie, způsobených různými druhy hub – aspergillus, candida, aktinomycety.

Klasifikace aspergilózy

V závislosti na cestách šíření houbové infekce se tedy rozlišuje endogenní (autoinfekce), exogenní (s přenosem vzduchem a alimentárním přenosem) a transplacentární aspergilóza (s vertikální infekcí).

Podle lokalizace patologického procesu se rozlišují tyto formy aspergilózy: bronchopulmonální (včetně plicní aspergilózy), orgány ORL, kožní, oční, kostní, septická (generalizovaná) atd. Primární poškození dýchacích cest a plic představuje asi 90 % všech případů aspergilóza; vedlejších nosních dutin – 5 %. Postižení jiných orgánů je diagnostikováno u méně než 5 % pacientů; diseminace aspergilózy se rozvíjí přibližně ve 30 % případů, především u oslabených jedinců se zatíženým premorbidním pozadím.

Příznaky aspergilózy

Dosud nejvíce studovanou formou patologie je plicní aspergilóza. Počáteční stadia bronchopulmonální aspergilózy se maskují jako klinický obraz tracheobronchitidy nebo bronchitidy. Pacienti mají obavy z kašle s šedavým sputem, hemoptýzou, celkovou slabostí a úbytkem hmotnosti. Když se proces rozšíří do plic, rozvine se plicní forma mykózy – aspergilová pneumonie. V akutní fázi je zaznamenána horečka nesprávného typu, zimnice, kašel s hojným hlenohnisavým sputem, dušnost a bolest na hrudi. Při dýchání může z vašich úst vycházet zatuchlý zápach. Mikroskopické vyšetření sputa odhalí kolonie mycelia a spory Aspergillus.

U pacientů se souběžnými onemocněními dýchacího systému (plicní fibróza, emfyzém, cysty, plicní absces, sarkoidóza, tuberkulóza, hypoplazie, histoplazmóza) se často tvoří plicní aspergilom – opouzdřená léze obsahující houbové hyfy, fibrin, hlen a buněčné elementy. Smrt pacientů s aspergilomem může nastat v důsledku plicního krvácení nebo asfyxie.

Aspergilóza orgánů ORL se může vyskytovat ve formě zevního nebo středoušního zánětu, rýmy, sinusitidy, tonzilitidy a faryngitidy. U aspergillus otitis media se zpočátku objevuje hyperémie, olupování a svědění kůže zevního zvukovodu. Postupem času se zvukovod zaplní volnou šedavou hmotou obsahující nitky a spory plísní. Aspergilóza se může rozšířit na ušní bubínek doprovázená ostrou bodavou bolestí v uchu. Jsou popsány léze maxilárního a sfenoidálního sinusu, etmoidální kosti a přechod houbové invaze do očnic. Oční aspergilóza může mít formu konjunktivitidy, ulcerózní blefaritidy, nodulární keratitidy, dakryocystitidy, blefaromeibomitidy, panoftalmitidy. Časté jsou komplikace v podobě hlubokých vředů rohovky, uveitidy, glaukomu a ztráty zraku.

Kožní aspergilóza je charakterizována výskytem erytému, infiltrace, nahnědlých šupin a mírného svědění. Při rozvoji onychomykózy dochází k deformaci nehtových plotének, zbarvení do tmavě žluté nebo hnědozelené a drolení nehtů. Aspergilóza trávicího traktu se vyskytuje pod maskou erozivní gastritidy nebo enterokolitidy: typický je pro ni zápach plísní z úst, nevolnost, zvracení, průjem.

Generalizovaná forma aspergilózy se vyvíjí hematogenním rozšířením aspergilu z primárního ložiska do různých orgánů a tkání. S touto formou onemocnění se vyskytuje aspergilová endokarditida, meningitida a encefalitida; abscesy mozku, ledvin, jater, myokardu; poškození kostí, gastrointestinálního traktu, orgánů ORL; Aspergilová sepse. Úmrtnost na septickou formu aspergilózy je velmi vysoká.

Diagnóza aspergilózy

V závislosti na formě mykózy jsou pacienti odesíláni ke konzultaci ke specialistovi příslušného profilu: pneumolog, otolaryngolog, oftalmolog, mykolog. V procesu diagnostiky aspergilózy je velká pozornost věnována anamnéze, včetně profesionální anamnézy, přítomnosti chronické plicní patologie a imunodeficience. Při podezření na bronchopulmonální formu aspergilózy se provádí radiografie a CT plic, bronchoskopie s odběrem sputa a bronchoalveolární laváž.

Základem pro diagnostiku aspergilózy je komplex laboratorních testů, jejichž materiálem může být sputum, výplachová voda z průdušek, škrábance z hladké kůže a nehtů, výtok z dutin nosu a zevního zvukovodu, otisky z povrchu rohovku, stolici atd. Aspergillus lze detekovat pomocí mikroskopie, kultivačního vyšetření, PCR, sérologických reakcí (ELISA, RSK, RIA). Je možné provést kožní alergické testy s antigeny Aspergillus.

Diferenciální diagnostika plicní aspergilózy se provádí u zánětlivých onemocnění dýchacích cest virové nebo bakteriální etiologie, sarkoidózy, kandidózy, plicní tuberkulózy, cystické fibrózy, plicních nádorů atd. Aspergilóza kůže a nehtů je podobná epidermofytóze, rubromykóze, syfilis , tuberkulóza, aktinomykóza.

Léčba aspergilózy

V závislosti na závažnosti stavu pacienta a formě aspergilózy může být léčba prováděna ambulantně nebo v nemocnici příslušného profilu. Antifungální terapie se provádí následujícími léky: amfotericin B, vorikonazol, itrakonazol, flucytosin, kaspofungin. Antifungální léky mohou být předepsány perorálně, intravenózně nebo inhalačně. U aspergilózy kůže, nehtů a sliznic se provádí lokální léčba lézí antifungálními látkami, antiseptiky a enzymy. Antimykotická terapie trvá 4 až 8 týdnů, někdy až 3 měsíce nebo déle.

U plicního aspergilomu je indikována chirurgická taktika – ekonomická plicní resekce nebo lobektomie. V procesu léčby jakékoli formy aspergilózy je nezbytná stimulační a imunokorektivní terapie.

Prognóza a prevence aspergilózy

Nejpříznivější průběh je pozorován u aspergilózy kůže a sliznic. Úmrtnost na plicní formy mykózy je 20-35% a u lidí s imunodeficiencí – až 50%. Septická forma aspergilózy má špatnou prognózu. Opatření k prevenci infekce aspergilózou zahrnují opatření ke zlepšení hygienických a hygienických podmínek: boj s prachem ve výrobě, nošení osobních ochranných prostředků (respirátorů) pracovníky ve mlýnech, sýpkách, skladech zeleniny, tkalcovnách, zlepšení ventilace dílen a skladů, pravidelné mykologické prohlídky osob z rizikových skupin.

zdroje
1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Aspergilóza je plísňové onemocnění, které nejčastěji postihuje horní a dolní dýchací cesty, kůži a vnitřní orgány. Onemocnění je nebezpečné zejména pro lidi se sníženou imunitou – u nich může vést k vážným komplikacím až smrti.

Patogeny aspergilózy

Původcem aspergilózy jsou plísňové houby rodu Aspergillus (Aspergillus). Věda zná více než 200 druhů Aspergillus. Většina z nich je pro člověka neškodná a některé se dokonce používají v potravinářském průmyslu. V Číně se tedy ke fermentaci používají houby Aspergillus acidus Fermentace Změny chemického složení produktů pod vlivem specifických enzymů. čaj pu-erh A v Japonsku se z nich připravuje katsuobushi – sušený, uzený a následně fermentovaný tuňák. Ale některé druhy hub Aspergillus jsou pro člověka nebezpečné: jakmile se dostanou do těla, začnou růst a množit se, tvoří kolonie a uvolňují velké množství toxinů. Podle statistik je aspergilóza nejčastěji způsobena houbou zvanou Aspergillus fumigatus.

Houba Aspergillus fumigatus se také nazývá černá hniloba.

Oblíbená stanoviště Aspergillus fumigatus jsou povrchy hnijících stromů, tráva a seno, potravinářské výrobky obsahující škrob (brambory, mouka, chléb), ale i stěny vlhkých místností (sprchy, toalety), ventilační systémy, knihy, bytový textil ( polštáře, přikrývky).

Kolonie Aspergillus se často nacházejí na potravinách obsahujících škrob.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Mechanismus rozvoje aspergilózy

Aspergillus se obvykle dostává do těla vzdušným prachem: člověk vdechuje prachové částice, které obsahují spory těchto hub. Můžete se také nakazit od drůbeže, jako jsou nosnice, brojleři, holubi, husy a krůty. Méně často dochází k infekci kontaktem: pokud jsou na kůži člověka již spóry, mohou proniknout přes rány a odřeniny. Zatím však nebyly zaznamenány žádné případy přenosu infekce z jedné osoby na druhou. Jakmile na sliznici nosu nebo hltanu, aspergillus se tam usadí a začne se množit a tvoří kolonie. Zároveň produkují toxické látky, které zraňují sliznice a vedou na nich k tvorbě erozí a vředů. Poté se aspergillus pohybuje dále a končí v plicích. V tomto případě se u infikované osoby může vyvinout aspergilom (plísňová koule) – objemný nádor podobný útvar sestávající z mycelia (propletené nitky mycelia).

Aspergilom je nádorovitá formace v plicích ve formě koule nebo elipsy

Aspergilom dlouho nevykazuje příznaky. Pokud ale naroste a poškodí cévu, může se u člověka vyvinout život ohrožující plicní krvácení. Pokud se houby dostanou do krevního řečiště, rozšíří se po celém těle a poškodí mozek, srdce, lymfatické uzliny a další orgány a systémy.

Rizikové faktory pro rozvoj aspergilózy
- dělníci tkalcoven a papíren;
- mlýnky na mouku;
- pracovníci knihovny a archivu;
- zemědělští dělníci;
- chovatelé holubů (u těchto ptáků je pravděpodobnější, že budou trpět aspergilózou než ostatní);
- pacienti s chronickými onemocněními dýchacího systému (chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), tuberkulóza, bronchiální astma);
- lidé s diagnózou diabetes mellitus;
- pacientů s rakovinou a potvrzeným HIV.
Holubi jsou přenašeči více než 90 různých nemocí, včetně aspergilózy.

Typy a příznaky aspergilózy

Podle toho, jak přesně k infekci houbami Aspergillus došlo, se v medicíně rozlišují tři typy onemocnění: exogenní aspergilóza (infekce vzdušnými kapénkami), endogenní (samoinfekce) a transplacentární (přenos z matky na dítě).

Existuje také několik forem onemocnění v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Aspergillus sinusitida

S touto formou onemocnění se na nosní sliznici nacházejí kolonie hub.

Mezi hlavní příznaky patří:
- nazální kongesce;
- tupá bolest v dutinách;
- bolesti hlavy;
- v pokročilých případech – opakované krvácení z nosu.
Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA)

Jedná se o poměrně častou formu aspergilózy, která se často vyskytuje u pacientů trpících bronchiálním astmatem a cystickou fibrózou Cystická fibróza (cystická fibróza) Závažné dědičné onemocnění, při kterém dochází k narušení funkcí exokrinních žláz (respirační, střevní, slinné, pot, slinivka břišní). a další) jsou narušeny. .

Mezi hlavní příznaky patří:
- kašel s mukopurulentním sputem;
- bolest v hrudi;
- zimnice;
- teplota 38–39 °C;
- hemoptysis;
- slabost, ospalost;
- nedostatek chuti k jídlu.
Pokud se ABPA stala chronickou, její příznaky mohou být vymazány. Osoba bude pravidelně obtěžována kašlem (ve sputu mohou být nahnědlé inkluze), dušností a pocitem nedostatku vzduchu.

Bez léčby může alergická bronchopulmonální aspergilóza vést k ireverzibilní plicní fibróze.

Aspergilom

U aspergilomu se v plicích aktivně rozvíjí kolonie hub, která postupem času vytváří nádorovitý novotvar ve tvaru koule nebo elipsy, vyplněný volnou rozpadající se hmotou – myceliem (myceliem).

Mezi hlavní příznaky patří:
- bolestivý kašel se nazelenalým sputem a pruhy krve;
- plicní krvácení;
- teplota 37–38 °C;
- slabost.
Invazivní aspergilóza

Invazivní aspergilóza je nebezpečná forma onemocnění, která se zpravidla rozvíjí u lidí infikovaných HIV, pacientů s diagnostikovanou rakovinou krve a maligními nádory lymfatického systému. Ohroženi jsou také ti, kteří podstoupili transplantaci dárcovského orgánu.

Mezi hlavní příznaky patří:
- suchý neproduktivní kašel;
- bolest v hrudi;
- horečka;
- zimnice;
- silné pocení v noci.
Jak onemocnění postupuje, kašel se stává vlhkým. Ve sputu jsou viditelné šedozelené hrudky.

Úmrtnost na invazivní aspergilózu je 50 % a více. Hlavní příčinou úmrtí pacientů jsou masivní plicní krvácení, které vedou k infarktu plic a srdce.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro aspergilózu?

V závislosti na formě onemocnění bude jeho diagnostiku a léčbu provádět pneumolog, otolaryngolog nebo mykolog.

Při jmenování lékař shromáždí anamnézu a provede vyšetření. Specialista také definitivně objasní, zda je pacient ohrožen rozvojem aspergilózy.

Laboratorní diagnostika

K objasnění diagnózy lékař předepíše pacientovi laboratorní testy.

Komplexní mykologická studie hub identifikuje nejčastější patogeny mykotických infekcí – Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

Studie nám umožňuje identifikovat nejčastější patogeny plísňových infekcí (mykóz) vnitřních orgánů. Používá se pro diferenciální diagnostiku mykóz.