Jak uzavřít ránu lepidlem – zranění; otrava – MSD Manual Professional Edition

K uzavření malých, rovných, povrchových ran s nízkým napětím lze použít lepidlo na rány nebo lepidla nebo biologicky odbouratelná pojiva.

• Indikace |
• Kontraindikace |
• Komplikace |
• Vybavení |
• Další faktory |
• Související anatomie |
• Poloha pacienta během výkonu |
• Podrobný popis techniky |
• Rehabilitační kurz |
• Upozornění a časté chyby |
• Tipy a triky |

Indikace pro uzavření okrajů rány lepidlem

• Jednoduché povrchové rány, které nevyžadují uzavření hlubokých vrstev a nejsou doprovázeny výrazným napětím na okrajích rány

Kontraindikace uzavření okrajů rány lepidlem

Absolutní kontraindikace

Relativní kontraindikace

• Místa nad klouby nebo v jejich blízkosti nebo v těsné blízkosti očí, vlhké povrchy nebo povrchy pokryté hlenem nebo rány, které jsou vystaveny značnému statickému nebo dynamickému napětí kůže
• Infikované rány

Rány zahrnující hluboké struktury (např. nervy, krevní cévy, kanály, klouby, šlachy, kosti) by měly být odeslány specializovanému chirurgovi, stejně jako rány, které pokrývají velké oblasti těla nebo postihují obličej nebo ruce.

Komplikace při uzavírání okrajů rány lepidlem

• Když se lékařské lepidlo dostane do rány, dochází k exsudaci, bolesti a citlivosti při palpaci, otoku a reakci na cizí těleso.
• Vytěsnění lepidla a kontaminace rány, pokud se lepeného švu dotknete latexovou rukavicí, gázou nebo plastovými nástroji
• Infekce

Zařízení pro uzavírání okrajů ran lepidlem

Hygienu a techniky uzavírání rány není nutné provádět za sterilních podmínek. I když nástroje, které přicházejí do kontaktu s ránou (např. kleště, jehly, stehy), by měly být sterilní, čisté, nesterilní rukavice a u imunokompetentních pacientů lze použít čistou, nikoli však sterilní vodu. Někteří lékaři preferují lepší padnutí a ochranu sterilních rukavic.

Postup čištění, bariérová ochrana

• Obličejová maska ​​a brýle (nebo obličejový štít), lékařské čepice, pláště, rukavice
• Sterilní prostěradla, ručníky (pro ošetření ran a šití)
• Mírné antiseptikum, jako je chlorhexidin
• Lepidlo, ideálně by mělo mít aplikační hrot
• Porézní lékařská (lepící) páska
• Sterilní gáza
• Neokluzivní obvaz

Další tipy pro uzavření okrajů ran pomocí lepidla

• Rány by měly být uzavřeny co nejrychleji, v době rovnající se jedné šestině času potřebného k sešití. Aplikace je nejen rychlá, ale také bezbolestná, bez nutnosti stehů na ráně.
• V prvních 4 dnech mají rány uzavřené tkáňovým lepidlem nižší pevnost v tahu než rány sešité, ale po 1 týdnu jsou pevnost v tahu a celkový stupeň zánětu u ran uzavřených tkáňovým lepidlem a stehy ekvivalentní.
• Rány pokryté tkáňovým lepidlem nebo obvazy mají podobnou rychlost hojení a komplikace, ale šití tkáňovým lepidlem má mírně vyšší riziko oddělení rány než stehy.
• Lepidlo lze někdy použít k uzavření ran v blízkosti očí, pokud jsou oči chráněny například gázou nebo vrstvou vazelíny.
• Kosmetické výsledky jsou podobné jako u stehů.

Vhodná anatomie pro uzavření okrajů rány lepidlem

• Čáry napětí pokožky obličeje jsou znázorněny na obrázku Zobrazení minimálních linií napětí kůže.

Typické linie minimálního napětí pokožky

Síly jsou směrovány podél každé linie. Řezy kolmé k těmto liniím jsou tak pod největším napětím a s největší pravděpodobností se rozšíří.

Polohování při uzavírání okrajů rány lepidlem

• Pacient by měl pohodlně ležet na pohovce nebo ležet na zádech.
• Nastavte výšku lehátka tak, aby se vám v jeho blízkosti pohodlně sedělo nebo stálo.
• Tržné rány by měly být dobře osvětleny, nejlépe bezstínou stropní lampou.

Podrobný popis postupu uzavření okrajů rány lepidlem

(Viz Čištění, čištění, odstraňování nečistot a převazy ran, kde najdete podrobné popisy postupů přípravy rány, anestezie a převazu; viz Uzavření rány pomocí jednoduchých přerušovaných stehů, kde najdete pokyny, jak zacházet s nástroji a jehlami a jak zavazovat chirurgické zákroky. uzly pomocí nástrojů).

• Vyčistěte a osušte ránu.
• Zastavte krvácení.
• Pokud je k dispozici špička aplikátoru lepidla (obvykle bavlněná), připravte ji zmáčknutím nádoby, aby se lepidlo protlačilo aplikátorem.
• Držte okraje rány pohromadě pomocí pinzety, gázových polštářků nebo prstů; Může být zapotřebí asistent.
• Stiskněte plastovou nádobku a naneste kapky lékařského tkáňového lepidla na celý povrch rány a rozprostřete je přibližně 1 až 2 cm na každou stranu rány.
• Přiložte a držte okraje rány u sebe po dobu alespoň 1 minuty, dokud lepidlo zaschne.
• Naneste 3-4 vrstvy lepidla a před nanesením další vrstvy nechte každou vrstvu zaschnout.

Následná péče při uzavírání okrajů rány lepidlem

• Po úplném zaschnutí lepidla chraňte povrch uzavřené rány neokluzivním obvazem. Neaplikujte mast ani okluzivní obvaz.
• Samotné tkáňové lepidlo funguje jako obvaz a má antimikrobiální aktivitu proti grampozitivním mikroorganismům. Materiál se sám odlupuje během 5–10 dnů; není nutné žádné následné sledování.

Upozornění a běžné chyby při uzavírání okrajů ran pomocí lepidla

• Zvláště důležité je kontrolovat krvácení z rány. Pokud je hemostáza špatná, může u pacienta dojít k přehřátí v místě, kde lepidlo tvrdne, což může způsobit pocit pálení nebo vést ke skutečnému popálení.
• K nadměrnému vývinu tepla v důsledku polymerace může také dojít, pokud je příliš rychle aplikováno příliš mnoho lepidla.
• Při nasáknutí nebo nasáknutí se může lepidlo před zahojením odloupnout.
• Některé předměty, jako je prst v latexové rukavici, gáza nebo plastové nástroje, se mohou při nanášení lepidla přilepit na kůži pacienta. Při použití vinylových rukavic nebo látkových nástrojů nedochází k žádné adhezi.
• Rychlé nebo nekontrolované nanášení lepidla může způsobit jeho rozšíření, někdy neúmyslné slepení sousedních struktur nebo materiálů. Nežádoucí lepivost odstraníte nanesením antibiotické masti nebo vazelíny.

Upozornění a běžné chyby při uzavírání okrajů ran pomocí lepidla

• K dosažení co nejlepšího přiblížení okrajů některých ran jsou zapotřebí dvě ruce, kterým někdy může asistovat asistent.
• Uzavření rány může být odolnější přelepením okrajů rány několika proužky chirurgické pásky z porézní tkáně před aplikací lepidla.
• Lepidlo lze odstranit acetonem. Dá se také odstranit antibiotickou mastí nebo vazelínou.
• Používejte tkáňová lepidla s vysokou viskozitou, abyste zabránili vytékání nebo vytékání nízkoviskózních lepidel z rány během aplikace.