Jaký test bych měl podstoupit, abych odhalil rakovinu v rané fázi nebo abych se ujistil, že tam není? Mluvíme o nádorových markerech | Klinické diagnostické centrum

Krevní test na nádorové markery je poměrně populární test, který si lidé sami aplikují, aby se ujistili, že nemají rakovinu. Pacienti se často ptají: „Jaký test bych měl udělat, abych se ujistil, že rozhodně nemám rakovinu?“ Bohužel taková analýza neexistuje. To je chybný přístup, protože výsledky takových studií jsou nejednoznačné a měly by být interpretovány lékařem ve spojení s jinými diagnostickými metodami. Podívejme se, co jsou nádorové markery, kdo potřebuje tyto studie a proč a jak je interpretovat, spolu s Centralizovanou laboratoří klinického diagnostického centra v Omsku:

Rakovina je dnes po kardiovaskulárních chorobách druhou příčinou úmrtí na světě. Podle statistik 3/4 pacientů umírají na rakovinu ve věku 65 a více let. Výjimkou jsou pacienti s rakovinou varlat (časté zhoubné onemocnění u mladých mužů ve věku 20 až 34 let), rakovinou prsu (nejčastější příčinou úmrtí žen ve věku 40 až 45 let) a dětskými nádory (zejména leukémie, lymfomy, nádory mozku a Wilmsův nádor).

Ale pokud včas odhalíte onkologický proces a začnete aktivně jednat s využitím možností moderní medicíny, pak se šance na uzdravení a život výrazně zvyšují. Rakovina zjištěná v časných stádiích může být účinně léčena a kontrolována, přežití pacientů je vysoké a prognóza je pozitivní.

Co jsou nádorové markery a k čemu slouží?

Nádorový marker je biologický indikátor nádoru, který se u onkologického pacienta zvětšuje a koreluje s přítomností nádoru, rozsahem jeho šíření a regresí v důsledku léčby. Jsou produkovány rakovinnými buňkami nebo jinými buňkami v těle v reakci na vývoj nádoru nebo nenádorové procesy. Většina nádorových markerů je syntetizována normálními buňkami spolu s nádorovými buňkami, ale úroveň jejich produkce se výrazně liší.

Proč jsou potřebné nádorové markery? Za prvé, abychom identifikovali skupiny se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny. Za druhé, indikovat u pacientů před hloubkovým vyšetřením suspektní zdroj nádoru. Za třetí, diagnostikovat recidivy rakoviny. Za čtvrté, posoudit radikalitu provedené chirurgické léčby (zda byl odstraněn celý nádor či nikoliv), sledovat účinnost léčby jako celku.

Nádorové markery se tedy používají ke sledování průběhu onemocnění a hodnocení účinnosti medikamentózní terapie nádorových onemocnění. Také v kombinaci s instrumentálními a dalšími výzkumnými metodami poskytují nádorové markery cenné informace pro stanovení diagnózy. Ale odhalená skutečnost, že hladina určitých molekul je výrazně vyšší než normální, není dostatečnou podmínkou pro stanovení diagnózy.

Výsledky těchto studií by měl vyhodnotit onkolog, protože v tomto problému existuje mnoho nuancí. Některá nenádorová onemocnění mohou například způsobit zvýšené hladiny nádorových markerů a naopak ne každý pacient s určitým typem nádoru bude mít diagnostické hladiny molekul. Výsledek tedy nebudete moci dešifrovat sami doma, když se podíváte na referenční hodnoty na internetu. Bohužel, univerzální nádorový biomarker, který lze nalézt pro jakýkoli typ rakoviny v úplné počáteční fázi a který odpoví na hlavní otázku „Existuje rakovina?“, zatím neexistuje.

Co jsou nádorové markery?

Dodnes neexistují obecně uznávaná ruská doporučení pro použití nádorových markerů v klinické praxi, lékaři se proto opírají o zkušenosti západních kolegů. V souladu s doporučeními Americké společnosti klinické onkologie se v praxi používá asi 35 biomarkerů, níže si povíme o nejběžnějších a nejžádanějších.

α-fetoprotein (alfa fetoprotein, AFP)

Stanovení AFP v krevním séru se používá pro primární diagnostiku a monitorování hepatocelulárního karcinomu jater, embryonálních buněčných nádorů vaječníků a varlat, teratomů a teratokarcinomů libovolné lokalizace.

Je to „absolutní marker“ pro diagnostiku embryonálních karcinomů a nádorů žloutkového váčku. Zvýšené hladiny AFP jsou také detekovány u přibližně 9 % pacientů s metastatickým onemocněním jater. Zvýšené hladiny AFP se nacházejí také u benigních onemocnění, jako je hepatitida, ale zvýšení je zpravidla dočasné a je v nízkém rozmezí patologického rozmezí.

Tento marker se používá i v gynekologii ke zjištění stavu plodu při sledování těhotenství. Obsah AFP v krvi matky se začíná zvyšovat od 10. týdne těhotenství a klesá po 32-34 týdnech. V mnoha případech mohou být změny hladin AFP spojeny s přítomností porodnické patologie u matky, takže stanovení AFP v druhé polovině těhotenství se provádí ve spojení s jinými studiemi.

Rakovinový-embryonální antigen (CEA)

CEA je nádorově-embryonální antigen, který je produkován v tkáních trávicího traktu a slinivky břišní embrya a plodu. Stanovuje se ve fetálním krevním séru (ne v krvi těhotných žen). Po narození je jeho syntéza potlačena a antigen prakticky není detekován ani v krvi, ani v jiných biologických tekutinách zdravých dospělých jedinců.

Malé až střední zvýšení CEA je pozorováno u 20–50 % pacientů s benigním onemocněním střev, plic, Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou, pankreatitidou a hemoroidy. Zvýšení koncentrace CEA je pozorováno nejen u různých karcinomů trávicího traktu, ale také u rakoviny plic, prsu, hlavy a krku a u sarkomů. CEA není povinný marker: u 30 % pacientů s rakovinou tlustého střeva není detekován.

Prostatický specifický antigen (PSA)

PSA je protein specifický pro prostatickou tkáň, který se používá jako nádorový marker.

Senzitivita a specificita PSA jako nádorového markeru je omezena jeho přítomností v plazmě za normálních podmínek a také zvýšením jeho koncentrace u benigní hypertrofie prostaty u starších lidí.

V krevním séru se PSA nachází ve dvou formách – volný (nevázaný PSA, neboli volný PSA) (asi 10 %) a vázaný na různé inhibitory proteáz. Volné a vázané frakce tvoří celkový PSA.

Zvyšující se nebo trvale zvýšené koncentrace PSA, zjištěné během monitorování pacienta, svědčí o růstu nádoru a neúčinnosti terapie a/nebo chirurgického zákroku.

Zvýšení hladiny PSA lze detekovat u rakoviny prostaty (asi 80 % případů); s benigní hyperplazií prostaty; se zánětem nebo infekcí v prostatě; s ischemií nebo infarktem prostaty; během ejakulace v předvečer studie; po operaci, traumatu nebo biopsii prostaty.

Mužům nad 50 let se doporučuje jednou ročně provést test PSA.

Tradiční popisovač CA125 – „Zlatý standard“

Sacharidový antigen CA-125 je považován za hlavní marker rakoviny vaječníků a jejích metastáz.

V počátečních stádiích se zvýšil pouze o 30-50%. Zvýšená u více než 80 % pacientů s pokročilým stadiem v době diagnózy. V kompletní remisi v nepřítomnosti nádoru se hladina CA 125 blíží minimu a zvýšení i v mezích normy může být preklinickým projevem relapsu. Zvýšení hladiny markeru během remise by mělo být dobrým důvodem pro hloubkové vyšetření. Neustálé zvyšování hodnot markerů indikuje progresi nádoru a špatnou odpověď na léčbu.

Může být zvýšena u následujících neonkologických onemocnění a stavů: endometrióza, cystóza, myomy, zánětlivá onemocnění pánve, hepatitida, zánět pobřišnice, poranění břicha.

CA 125 je přítomen v normální tkáni endometria a v serózní a mucinózní tekutině dělohy; do krevního řečiště se nedostane, pokud nejsou narušeny přirozené bariéry. Indikátor se může zdvojnásobit během menstruace (zejména u endometriózy), marker se může zvýšit během těhotenství. Také ve 2 % případů je zvýšena u zdravých žen v reprodukčním věku.

Choriový gonadotropin (hCG)

V gynekologii se hCG používá jako specifický těhotenský hormon, jehož hladina umožňuje diagnostikovat těhotenství již 6. – 8. den po početí.

CG je hlavním laboratorním diagnostickým markerem chorionepitheliomu a dalších trofoblastických nádorů a dobře odráží účinnost protinádorové terapie. Patologické zvýšení hladiny hCG u mužů a netehotných žen je jistou známkou přítomnosti maligního nádoru.

Ke zvýšení koncentrace dochází u hydatidiformní moly, choriového karcinomu, seminomu, teratomu vaječníku a varlat, u rakoviny trávicího traktu, u rakoviny tlustého střeva a konečníku, u pacientů s rakovinou plic. Senzitivita pro testikulární a placentární karcinom je 100 %, pro choriový karcinom – 97 %, pro neseminomatózní nádory – 48-86 %, pro seminom – 7-14 %.

Cyfra 21-1

CYFRA-21-1 má dobrou specificitu pro benigní plicní onemocnění. Mírné zvýšení hladin CYFRA-21-1 se nachází u progresivních benigních onemocnění jater a selhání ledvin.

CYFRA-21-1 je nejúčinnější ze všech známých markerů pro sledování průběhu svalově invazivního karcinomu močového měchýře. Se specificitou 95 % má CYFRA-21-1 senzitivitu 56 % pro invazivní nádory všech stadií. Senzitivita CYFRA-21-1 závisí na stadiu onemocnění: 4 % ve stadiu I, více než 33 % ve stadiu II, 36 % ve stadiu III a až 73 % ve stadiu IV rakoviny močového měchýře.

Sérové ​​hladiny CYFRA-21-1 závisí na renální funkci a mohou být zvýšeny při renálním selhání. Falešně pozitivní výsledky lze pozorovat také u pacientů s chronickou hepatitidou a plicní fibrózou.

Beta-2 mikroglobulin

Nádorový marker v onkohematologii, marker procesní aktivity u určitých typů imunopatologie a lymfoidních nádorů. Jeho hladina v krvi odráží především množení lymfocytů, na kterých je přítomen ve velkém množství.

Hladina beta-2 mikroglobulinu v krvi se zvyšuje se selháním ledvin (snížená renální clearance).

Stanovení beta-2 mikroglobulinu v moči se využívá jako marker poškození proximálních tubulů ledvin a v diferenciální diagnostice infekcí horních a dolních močových cest.

Stupeň zvýšení koncentrace beta-2 mikroglobulinu u maligních onemocnění je spojen s nádorovou hmotou, aktivitou procesu a prognózou, proto je sérový beta-2 mikroglobulin používán jako prognostický nádorový marker v onkohematologii.

Nádorový marker HE4

Nádorový marker doporučený pro komplexní diagnostiku epiteliálního karcinomu ovaria a sledování dříve diagnostikovaného karcinomu ovaria.

HE4 má podle výsledků výzkumu vyšší specificitu než CA125 ve skupině benigních (negynekologických a gynekologických) onemocnění i v odlišení karcinomu ovaria od jiných maligních, nikoli však ovariálních onemocnění.

Při diagnostice ovariálního karcinomu se doporučuje kombinované použití nádorových markerů HE4 a CA 125. Senzitivita v diferenciální diagnostice benigních tumorů a ovariálního karcinomu (ve všech stadiích) u pacientek s tumorem podobnými útvary v pánvi s 95% specificitou (v kombinovaná skupina pacientek před a po menopauze).

HE4 je indikativní marker v I. stadiu onemocnění. Hlavní příčinou falešně pozitivních výsledků HE4 u benigních stavů je selhání ledvin, proto je třeba výsledky HE4 s hladinami kreatininu nad 115 μmol/l interpretovat opatrně. Z maligních typů patologie se zvýšené koncentrace HE4 nacházejí převážně u rakoviny vaječníků, rakoviny endometria a nemalobuněčného karcinomu plic.

Výsledek testu HE4 by měl být interpretován ve spojení s jinými testy a postupy a nenahrazuje schválená klinická vyšetření.

Hodnocení rizika rakoviny vaječníků pomocí algoritmu ROMA

Jedná se o výpočetní algoritmus založený na poměru hladin markerů CA125 a He4, který umožňuje odhadnout statistickou pravděpodobnost výskytu rakoviny vaječníků v přítomnosti nádorů v oblasti pánve.

Algoritmus ROMA bere v úvahu: přítomnost pánevních hmot, menopauzální stav, koncentrace HE4 a CA125

Vyšetření stolice k detekci okultního krvácení: fekální transferin a hemoglobin.

Zvýšený obsah transferinu naznačuje poškození horních střev a hemoglobinu – dolních střev. Pokud jsou oba ukazatele vysoké, znamená to rozsáhlý proces. Čím vyšší je indikátor, tím větší je hloubka nebo postižená oblast.

Z hlediska citlivosti a specifičnosti jsou tyto studie mnohem lepší než dříve používaný test „okultní krve“. Transferin zůstává ve stolici delší dobu než hemoglobin.

Studie nevyžaduje speciální dietu nebo vysazení léků.

Indikace pro stanovení množství fekálního transferinu a hemoglobinu:

1) Detekce skrytého krvácení u onemocnění trávicího traktu.

2) Screening střevních novotvarů (rakovina střev – diagnostika, sledování, screening).

3) Detekce prekancerózních stavů: střevní polypy (detekce a sledování po jejich odstranění), autoimunitní onemocnění postihující gastrointestinální trakt, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida.

4) Výběr pacientů pro kolonoskopii.

5) Dlouhodobé užívání léků (nesteroidní antiflogistika, antibiotika).

Jednalo se o obecný vzdělávací program pro nejčastější nádorové markery. Ještě jednou zdůrazněme, že adekvátně interpretovat studie může pouze lékař. Buďte zdraví a neváhejte vyhledat pomoc specialistů!