Kožní metastázy u rakoviny, kožní a podkožní metastázy: příznaky a léčebné metody | kliniky EuroOnco

Schopnost metastázovat je jedním z klíčových rysů maligního novotvaru, který jej odlišuje od benigního. Rakovinné buňky se mohou oddělit od primárního místa nádoru, migrovat po těle a vytvářet sekundární nádorová místa, která se nazývají metastázy. U naprosté většiny zhoubných nádorů indikuje detekce metastáz rakovinu ve 4. stadiu, kdy již není možné uzdravení a veškeré úsilí lékařů a lékařského týmu bude směřovat k prodloužení života pacienta a zlepšení jeho kvality. Různé typy rakoviny mají různé orgány, kde metastázují. Nejčastěji jsou ale postiženy plíce, játra, kosti a mozek. Metastázy do kůže a podkoží jsou vzácné. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Jak časté jsou kožní a podkožní metastázy rakoviny?

U rakoviny vnitřních orgánů jsou metastatické kožní léze poměrně vzácné, vyskytují se přibližně u 5,3 % pacientů s metastázami. Některé studie ale říkají, že takových případů je asi 9 %. Přesná data dnes neexistují, ale studie z posledních let naznačují, že takové případy jsou stále častější. To neznamená, že moderní nádory častěji metastazují do kůže, vědci se domnívají, že moderní úroveň medicíny umožňuje lépe identifikovat kožní a podkožní metastázy. Co se týče obecných údajů o maligních kožních lézích, 98 % případů jsou primární nádory – rakovina kůže a melanom a pouze 2 % jsou metastázy.

Která rakovina nejčastěji metastázuje do kůže?

• Rakovina plic – 24 %.
• melanom. Má asi 7-10% kožních metastáz.
• Rakovina prsu – až 70 % kožních metastáz u žen.
• Rakovina hrtanu – 16%.
• Rakovina ústní dutiny – 12 %.
• Kolorektální karcinom – 19 %.

Známky kožních metastáz

Nejčastěji se kožní metastázy tvoří v místě projekce primárního nádoru. Navenek se mohou projevovat různě, ale nejčastěji je primárním projevem vznik nebolestivého uzlu, který má kulatý nebo oválný tvar. Tyto uzly jsou na dotek poměrně elastické a jejich velikosti se mohou lišit od malého bodu až po velmi velké novotvary. Barva metastázy je obvykle červená nebo podobná barvě kůže. U melanomu je černá nebo modrá. V některých případech jsou metastatická ložiska reprezentována jednotlivými formacemi, ale mohou existovat i vícečetné léze. Jak se zvětšuje velikost nádoru, začíná se rozpadat a na jeho povrchu se tvoří nehojící se vředy a krvácející.

V závislosti na klinických projevech se rozlišují následující typy kožních metastáz:

• Erysipelové metastázy – vypadají jako červené skvrny s jasnými okraji. Na dotek je jejich teplota vyšší než u zdravé kůže. Maligní mikrometastázy blokují lymfatické cévy, což vede ke stagnaci lymfy a rozvoji lymfedému. V tomto případě kůže zesílí, oteče a vypadá jako citronová kůra. Klinicky tyto metastázy připomínají kožní infekce, takže může být obtížné je odlišit, zvláště pokud jsou lokalizovány v oblasti prsou. Pokud zánět po léčbě nezmizí, je třeba předpokládat metastatické léze.
• Sklerodermoidní metastázy – vypadat jako husté plaky nebo jizvy. Vznikají díky tomu, že maligní buňky ovlivňují vrstvu pojivové tkáně dermis, která produkuje kolagen.
• Teleangiektatické metastázy – vypadají jako různé červené útvary. Tato barva je způsobena aktivním růstem patologických krevních cév v nádoru. Nejčastěji jsou lokalizovány v oblasti prsu a jsou důsledkem metastáz rakoviny prsu. Často se vyskytují v pooperační oblasti jizvy.
• Herpetiformní metastázy – zevně podobný pásovému oparu. Takové metastázy vypadají jako vezikuly, které probíhají v řadě podél nervu. Předpokládá se, že vznikají poškozením lymfatických cév, které probíhají podél nervu.
• Neoplastická alopecie – vypadávání vlasů v oblasti metastáz. Nejlépe je to vidět na pokožce hlavy. Samotné metastázy přitom připomínají fialové nebo červené jizvy. Vypadávání vlasů nastává v důsledku skutečnosti, že vlasový folikul je ovlivněn na pozadí zánětlivých procesů a kožní buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání. Neoplastická alopecie je také nejčastější u rakoviny prsu.
• Pagetova rakovina je zvláštní forma rakoviny prsu, která postihuje bradavku. Existuje teorie, která říká, že zpočátku je nádor lokalizován hluboko v prsní tkáni a postupem času se přesune na povrch.
• Metastázy pod nehty – jsou značně bolestivé a je třeba je odlišit od zánětlivých onemocnění.
• Metastázy sestry Mary Joseph – metastatické kožní léze v oblasti pupku. Vznikají při rakovině břišních orgánů (žaludek, tlusté střevo atd.). Takové formace se vyznačují drobivostí a tendencí k ulceraci. U třetiny pacientů s takovými formacemi nelze detekovat primární místo nádoru. Nejčastěji se takové metastázy tvoří implantací, kdy je nádor jednoduše eliminován z místa primární lokalizace. Metastáza se může objevit také průtokem krve nebo lymfy.
• Skryté metastázy – klinicky se neprojevují, ale jsou objeveny náhodně např. při histologickém vyšetření, které bylo pacientovi předepsáno z jiných důvodů.

Jsou kožní metastázy nebezpečné?

Jak jsme již řekli, kožní metastázy nejsou tak častým jevem, ale jejich vznik naznačuje, že nádor je již v pokročilém stádiu a není možné ani uzdravení, ani dosažení remise. Průměrná délka života takových pacientů bude určena přímo typem primárního novotvaru. Podle statistik jsou čísla následující:

• Rakovina orgánů hlavy a krku – 8,8 měsíce.
• Kolorektální karcinom – 4,4 měsíce.
• Rakovina žaludku – 1,2 měsíce.
• Játra – 1 měsíc.
• Rakovina plic – 2,9 měsíce.

Nejlepší prognóza pro pacientky s melanomem a rakovinou prsu. Více než polovina jejich pacientů přežije hranici jednoho roku. Někteří pacienti ale dokázali přežít desetiletou hranici. V poslední době se výrazně prodlužuje délka života pacientů s metastatickým karcinomem v důsledku zavádění nových léčebných metod a používání protinádorových léků poslední generace.

Diagnostika kožních a podkožních metastáz

V některých případech jsou to právě kožní metastázy, které jsou první známkou toho, že člověk má zhoubný nádor. U jiných jsou naopak metastázy diagnostikovány po objevení primárního ložiska a dokonce se provádí léčba. V některých z těchto případů takové metastázy naznačují relaps nebo progresi patologie. K tomu často dochází dlouho po dosažení remise. Od okamžiku zjištění rakoviny do vzniku kožních metastáz uplynou v průměru 2-3 roky, ale byly popsány intervaly i více než 20 let.

Klinicky jsou kožní metastázy poměrně obtížné diagnostikovat, protože mají podobný obraz jako jiná kožní onemocnění, včetně rakoviny kůže, ekzému a dermatitidy. Zde hodně záleží na úrovni kvalifikace dermatologa, ke kterému jsou tito pacienti okamžitě odesláni.

K potvrzení diagnózy je nutné provést kožní biopsii. Typicky je nádor zcela odstraněn a odeslán k vyšetření do laboratoře, kde se podrobí speciálním testům, jako je imunohistochemické barvení histologického vzorku, aby se určila primární lokalizace rakoviny.

terapie

Pokud se v kůži objeví metastázy, znamená to zobecnění procesu. V souladu s tím bude taktika léčby pacienta podobná taktice zvolené pro metastázy do vzdálených orgánů. Protinádorová léčba se provádí pomocí chemoterapie, cílených léků a imunoterapie. Lze použít chirurgii a ozařování. Ale takové intervence jsou paliativní povahy, protože neodstraní nádor úplně, ale jsou zaměřeny pouze na zlepšení kvality života takových pacientů.

Existují důkazy, že chirurgické odstranění kožních metastáz u rakoviny žaludku a plic může prodloužit život pacientů. V ostatních případech je operace symptomatická a umožňuje odstranit léze, které neustále krvácejí, ulcerují, infikují se a způsobují pacientovi mnoho nepříjemností. Radiační terapie poskytuje dobrý paliativní účinek u kožních metastáz rakoviny ledvin.

Používají se také další léčebné metody:

• Lék pro vnější použití, Imiquimod, má imunomodulační účinek, stimuluje protinádorovou imunitní odpověď. Používá se při melanomu.
• Kryoterapie je lokální zmrazení patologických lézí pomocí aplikace kapalného dusíku na kůži.
• Fotodynamická terapie je velmi účinná metoda. Jde o použití speciálního fotosenzibilizačního léku, který se intenzivně hromadí v maligních buňkách a činí je citlivými na světelnou energii. Poté se na nádorové ohnisko zazáří světelný zdroj dané vlnové délky, nádor tyto paprsky pohltí a spustí se v něm kaskáda destruktivních biochemických reakcí, v jejichž důsledku nádor odumře.
• laserová destrukce.
• Lokální podávání protinádorových léků.
• Elektrochemoterapie – v první fázi se do metastázy vstříkne chemoterapeutický lék a pro zesílení jeho účinku se aplikují elektrické impulsy.

Síť odborných onkologických ambulancí Euroonko léčí pacienty s běžnými zhoubnými novotvary. Využíváme všechny moderní léčebné metody, které pomáhají zpomalit progresi onemocnění, prodloužit život pacienta a učinit jej v přijatelné kvalitě. Pracujeme podle nejaktuálnějších léčebných protokolů, což nám umožňuje dosahovat velmi dobrých výsledků.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. https://dermnetnz.org
2. https://radiopaedia.org
3. https://www.actasdermo.org
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov
5. https://www.cancerjournal.net
6. http://medical-diss.com
7. https://www.cancer.net
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov