Obecná analýza moči: výzkumné metody, dekódování mikroskopie močového sedimentu

Moč je metabolický produkt vznikající v ledvinách v důsledku filtrace kapalné části krve, jakož i procesů reabsorpce a sekrece různých analytů. Skládá se z 96 % z vody, zbylá 4 % pochází z dusíkatých produktů metabolismu bílkovin v ní rozpuštěných (močovina, kyselina močová, kreatinin aj.), minerálních solí a dalších látek.

Obecný test moči u dětí a dospělých zahrnuje posouzení fyzikálně-chemických charakteristik moči a mikroskopii sedimentu. Tato studie umožňuje vyhodnotit funkci ledvin a dalších vnitřních orgánů a také identifikovat zánětlivý proces v močovém traktu

Fyzikálně-chemické studie moči zahrnují hodnocení následujících ukazatelů:

• barva;
• čirost moči;
• měrná hmotnost (relativní hustota);
• pH;
• koncentrace proteinu;
• koncentrace glukózy;
• koncentrace bilirubinu;
• koncentraci urobilinogenu;
• koncentrace ketolátek;
• koncentrace dusitanů;
• koncentrace hemoglobinu.

Mikroskopie močového sedimentu zahrnuje posouzení následujících objektů:

• Organizovaný močový sediment:
  • přítomnost červených krvinek;
  • bílé krvinky;
  • epitelové buňky;
  • válce;
  • bakterie;
  • kvasinkové houby;
  • paraziti;
  • nádorové buňky;

  Fyzikálně-chemické vlastnosti

  Hodnocení fyzikálních vlastností moči, jako je zápach, barva, zákal, se provádí organoleptickou metodou. Specifická hmotnost moči se měří pomocí urometru, refraktometru nebo se zjišťuje metodami „suché chemie“ (testovací proužky) – vizuálně nebo na automatických analyzátorech moči.

  Moč dospělého je žlutá. Jeho odstín se může lišit od světlé (téměř bezbarvé) až po jantarovou. Nasycení žluté barvy moči závisí na koncentraci látek v ní rozpuštěných. Při polyurii má moč světlejší barvu s poklesem diurézy, získává bohatý žlutý odstín; Barva se mění při užívání léků (salicyláty apod.) nebo při konzumaci některých potravin (řepa, borůvky).

  K patologicky změněné barvě moči dochází, když:

  • hematurie – typ „masové šlamastiky“;
  • bilirubinémie (barva piva);
  • hemoglobinurie nebo myoglobinurie (černá);
  • leukocyturie (mléčně bílá barva).

  Jasnost moči

  Normálně je čerstvě odebraná moč zcela čirá. Zákal moči je způsoben přítomností velkého počtu buněčných formací, solí, hlenu, bakterií a tuku.

  Normálně není zápach moči silný. Když se moč rozloží bakteriemi ve vzduchu nebo uvnitř močového měchýře, například v případě cystitidy, objeví se zápach čpavku. Zkažená moč, která obsahuje bílkoviny, krev nebo hnis, například z rakoviny močového měchýře, způsobuje zápach moči jako shnilé maso. Pokud jsou v moči ketolátky, má moč ovocný zápach, který připomíná vůni hnijících jablek.

  Reakce moči

  Ledviny vylučují z těla „nepotřebné“ látky a zadržují látky potřebné pro zajištění výměny vody, elektrolytů, glukózy, aminokyselin a udržení acidobazické rovnováhy. Reakce moči – pH – do značné míry určuje účinnost a vlastnosti těchto mechanismů. Normálně je reakce moči mírně kyselá (pH 5,0–7,0). Záleží na mnoha faktorech: věk, strava, tělesná teplota, fyzická aktivita, stav ledvin atd. Nejnižší hodnoty pH jsou ráno nalačno, nejvyšší po jídle. Při konzumaci převážně masitých potravin je reakce kyselejší, při konzumaci rostlinné stravy je reakce zásaditá. Při delším stání se moč rozkládá, uvolňuje se amoniak a pH se posouvá na alkalickou stranu.

  Alkalická reakce moči je charakteristická pro chronickou infekci močových cest a je také pozorována při průjmech a zvracení.

  Kyselost moči se zvyšuje při horečnatých stavech, diabetes mellitus, tuberkulóze ledvin nebo močového měchýře a selhání ledvin.

  Specifická hmotnost (relativní hustota) moči

  Relativní hustota odráží funkční schopnost ledvin koncentrovat a ředit moč. Normálně fungující ledviny se vyznačují velkými výkyvy měrné hmotnosti moči během dne, což je spojeno s periodickým příjmem potravy, vody a ztrátou tekutin z těla. Ledviny mohou za různých podmínek vylučovat moč o relativní hustotě 1,001 až 1,040 g/ml.

  • hypostenurie (kolísání specifické hmotnosti moči menší než 1,010 g/ml);
  • isosthenurie (vznik monotónní specifické hmotnosti moči odpovídající hustotě primární moči (1,010 g/ml);
  • hyperstenurie (vysoké hodnoty specifické hmotnosti).

  Maximální horní hranice specifické hmotnosti moči u zdravých lidí je 1,028 g/ml, u dětí – 1,025 g/ml. Minimální spodní hranice pro specifickou hmotnost moči je 1,003–1,004 g/ml.

  K posouzení chemického složení moči se v současnosti obvykle používají diagnostické testovací proužky (metoda „suché chemie“) vyráběné různými výrobci. Chemické metody používané v testovacích proužcích jsou založeny na barevných reakcích, které způsobují změnu barvy testovací oblasti proužku při různých koncentracích analytu. Změna barvy se stanovuje vizuálně nebo reflektanční fotometrií pomocí poloautomatických nebo plně automatických analyzátorů moči a výsledky se hodnotí kvalitativně nebo semikvantitativně. Pokud je zjištěn patologický výsledek, lze studii opakovat pomocí chemických metod.

  Protein se normálně v moči nevyskytuje nebo je přítomen v koncentracích, které nelze konvenčními metodami zjistit (stopy). Je identifikováno několik typů proteinurie (výskyt bílkoviny v moči):

  • fyziologické (ortostatické, po zvýšené fyzické aktivitě, hypotermie);
  • glomerulární (glomerulonefritida, působení infekčních a alergických faktorů, hypertenze, srdeční dekompenzace);
  • tubulární (amyloidóza, akutní tubulární nekróza, intersticiální nefritida, Fanconiho syndrom).
  • prerenální (myelom, nekróza svalové tkáně, hemolýza erytrocytů);
  • postrenální (pro cystitidu, uretritidu, kolpitidu).

  Normálně není v moči glukóza. Výskyt glukózy v moči může mít několik důvodů:

  • fyziologické (stres, příjem zvýšeného množství sacharidů);
  • extrarenální (diabetes mellitus, pankreatitida, difuzní poškození jater, rakovina pankreatu, hypertyreóza, Itsenko-Cushingova choroba, traumatické poranění mozku, mrtvice);
  • ledvin (ledvinový diabetes, chronická nefritida, akutní selhání ledvin, těhotenství, otrava fosforem, některé léky).

  Bilirubin normálně v moči chybí. Bilirubinurie se zjišťuje při parenchymálních jaterních lézích (hepatitida), obstrukční žloutence, cirhóze, cholestáze, v důsledku působení toxických látek.

  Urobilingen

  Normální moč obsahuje nízké koncentrace (stopy) urobilinogenu. Jeho hladina se prudce zvyšuje při hemolytické žloutence, stejně jako při toxických a zánětlivých lézích jater, střevních onemocněních (enteritida, zácpa).

  Ketonová těla

  Ketolátky zahrnují aceton, acetooctovou a beta-hydroxymáselnou kyselinu. Ke zvýšenému vylučování ketonů močí (ketonurii) dochází při narušení metabolismu sacharidů, lipidů nebo bílkovin.

  V normální moči nejsou žádné dusitany. V moči se tvoří z dusičnanů potravinového původu vlivem bakterií, pokud byla moč v močovém měchýři alespoň 4 hodiny. Detekce dusitanů ve správně skladovaných vzorcích moči svědčí o infekci močových cest.

  Normálně chybí v moči. Hemoglobinurie – výsledek intravaskulární hemolýzy červených krvinek s uvolněním hemoglobinu – je charakterizována uvolňováním červené nebo tmavě hnědé moči, dysurií a často bolestí v kříži. Při hemoglobinurii nejsou v močovém sedimentu žádné červené krvinky.

  Mikroskopie močového sedimentu

  Močový sediment se dělí na organizovaný (prvky organického původu – červené krvinky, leukocyty, epiteliální buňky, odlitky atd.) a neorganizovaný (krystaly a amorfní soli).

  Metody výzkumu

  Studie se provádí vizuálně v nativním preparátu pomocí mikroskopu. Kromě vizuálního mikroskopického zkoumání se využívá výzkum pomocí automatických a poloautomatických analyzátorů.

  Během dne se močí vyloučí 2 miliony červených krvinek, což je při vyšetření močového sedimentu běžně 0–3 červené krvinky na zorné pole u žen a 0–1 červená krvinka na zorné pole u mužů. Hematurie je zvýšení počtu červených krvinek v moči nad stanovené hodnoty. Rozlišují se makrohematurie (barva moči je změněna) a mikrohematurie (barva moči se nemění, červené krvinky jsou detekovány pouze mikroskopicky).

  V močovém sedimentu mohou být červené krvinky nezměněné (obsahující hemoglobin) a změněné (zbavené hemoglobinu, vyplavené). Čerstvé, nezměněné červené krvinky jsou charakteristické pro léze močových cest (cystitida, uretritida, průchod kamenů).

  Výskyt vyplavených červených krvinek v moči má velký diagnostický význam, protože jsou nejčastěji ledvinového původu a vyskytují se u glomerulonefritidy, tuberkulózy a dalších onemocnění ledvin. K určení zdroje hematurie se používá vzorek ze tří sklenic. Při krvácení z močové trubice je hematurie největší v první části (nezměněné červené krvinky), z močového měchýře – v poslední části (nezměněné červené krvinky). U jiných zdrojů krvácení jsou červené krvinky distribuovány rovnoměrně ve všech třech částech (vyluhované červené krvinky).

  Bílé krvinky se nacházejí v malém množství v moči zdravého člověka. Norma pro muže je 0–3, pro ženy a děti 0–6 leukocytů na zorné pole.

  Zvýšení počtu leukocytů v moči (leukocyturie, pyurie) v kombinaci s bakteriurií a přítomností klinických příznaků svědčí pro zánět infekční povahy v ledvinách nebo močových cestách.

  Epitelové buňky

  Epiteliální buňky se téměř vždy nacházejí v močovém sedimentu. Normálně test moči nevykazuje více než 10 epiteliálních buněk na zorné pole.

  Epiteliální buňky mají různý původ:

  • dlaždicové epiteliální buňky vstupují do moči z pochvy, močové trubice, jejich přítomnost nemá zvláštní diagnostický význam;
  • přechodné epiteliální buňky vystýlají sliznici močového měchýře, močovodů, pánve a velkých kanálků prostaty. Vzhled velkého počtu takových epiteliálních buněk v moči lze pozorovat u urolitiázy, novotvarů močových cest a zánětu močového měchýře, močovodů, pánve, velkých kanálků prostaty;
  • renální epiteliální buňky se zjišťují při poškození ledvinového parenchymu, intoxikaci, horečnatých, infekčních onemocněních a poruchách krevního oběhu.

  Válec je protein, který je koagulován v lumen renálních tubulů a obsahuje ve své matrici jakýkoli obsah lumen tubulů. Válce mají tvar samotných tubulů (válcový odlitek). Normálně nejsou ve vzorku moči odebraném pro obecnou analýzu žádné sádry. Výskyt odlitků (cylindrurie) je příznakem poškození ledvin.

  Válce se rozlišují:

  • hyalinní (s překrytím erytrocytů, leukocytů, renálních epiteliálních buněk, amorfních granulárních hmot);
  • zrnitý;
  • voskový;
  • pigmentované;
  • epiteliální;
  • červená krvinka;
  • leukocyt;
  • mastný.

  neorganizovaný sediment

  Hlavní složkou neorganizovaného močového sedimentu jsou soli ve formě krystalů nebo amorfních hmot. Povaha solí závisí na pH moči a dalších vlastnostech moči. Například při kyselé reakci moči se zjišťuje kyselina močová, uráty, oxaláty, při alkalické reakci moči – vápník, fosfáty, urát amonný. Dezorganizovaný sediment nemá žádný zvláštní diagnostický význam; lze nepřímo posoudit náchylnost pacienta k urolitiáze. U řady patologických stavů se mohou v moči objevit krystaly aminokyselin, mastných kyselin, cholesterolu, bilirubinu, hematoidinu, hemosiderinu aj.

  Výskyt leucinu a tyrosinu v moči naznačuje těžkou metabolickou poruchu, otravu fosforem, destruktivní onemocnění jater, perniciózní anémii, leukémii.

  Cystin je vrozená porucha metabolismu cystinu – cystinóza, jaterní cirhóza, virová hepatitida, jaterní kóma, Wilsonova choroba (vrozená vada metabolismu mědi).

  Xanthin – xanthinurie je způsobena absencí xanthinoxidázy.

  Normálně je moč v močovém měchýři sterilní. Při močení se do ní dostávají choroboplodné zárodky z dolní močové trubice.

  Výskyt bakterií a leukocytů v obecné analýze moči na pozadí příznaků (dysurie nebo horečka) ukazuje na klinicky manifestovanou infekci močových cest.

  Přítomnost bakterií v moči (i v kombinaci s leukocyty) bez potíží je považována za asymptomatickou bakteriurii. Asymptomatická bakteriurie zvyšuje riziko infekce močových cest, zejména v těhotenství.

  kvasnicové houby

  Záchyt plísní rodu Candida svědčí pro kandidózu, která se nejčastěji vyskytuje v důsledku iracionální antibiotické terapie, užívání imunosupresiv a cytostatik.

  V močovém sedimentu se nacházejí vajíčka krevních schistosom (Schistosoma hematobium), prvky echinokokového měchýře (háčky, scolex, plodové pouzdra, fragmenty pláště močového měchýře), migrující larvy střevních úhořů (strongylidy), vymyté močí z perinea lze nalézt onkosféru taenidů, vajíčka červce (Enterobius vermicularis) a patogenní prvoky – Trichomonas (Trichomonas urogenitalis), améby (Entamoeba histolitika – vegetativní formy).

  Podmínky pro odběr a skladování vzorků

  Pro obecnou analýzu se odebírá ranní moč. Sběr moči se provádí po důkladné toaletě zevního genitálu bez použití antiseptik. Pro studii se použije čerstvě odebraná moč, skladovaná až do analýzy po dobu ne delší než čtyři hodiny. Vzorky jsou stabilní při teplotách 2–8 °C nejdéle 2 dny. Použití konzervačních látek je nežádoucí. Před studií se moč důkladně promíchá.