Equimedika – Knihovna – Články

Snad každý majitel koně se alespoň jednou v životě musel potýkat s kolikou. Někteří o nich ví jen z doslechu, jiní z vlastní zkušenosti, úspěšní nebo ne. Tak či onak, toto slovo děsí každého: veterináře, specialisty na hospodářská zvířata, trenéry nebo jen přátele ve stáji a je to vždy první věc, na kterou v noci myslíte, když vstáváte a zvednete telefon. Proč se tento problém u koní stále neřeší, i přes přítomnost lékařů a klinik?

Nejprve si ujasněme pojmy. Takže, co je kolika?

Slovo KOLIKA v medicíně i ve veterinární medicíně znamená bolest břicha bez ohledu na příčinu jejího vzniku. Toto je pouze symptom a ne diagnóza. Vzhledem k tomu, že nemocný kůň vykazuje kromě bolestí břicha řadu dalších příznaků, jako jsou poruchy chuti k jídlu a chování, změny ve fungování srdce, trávicích orgánů, dýchání či močení, lékaři stále častěji obecný termín, komplex příznaků koliky.
U koně může pojem „komplex příznaků koliky“ zahrnovat všechny typy gastrointestinálních patologií (blokády, gastritida, intususcepce, volvulus atd.), jakož i všechny typy patologií jiných břišních orgánů doprovázené bolestí. Nádory a různé poruchy urogenitálního systému se navenek projeví symptomy velmi podobnými střevním lézím, takže nemusí být tak snadné odlišit příčinu bolesti. Přesto podle statistik bude mít 80 % koní gastrointestinální koliku.
Velmi často musí veterinář odpovědět na otázku po příčině tohoto komplexu příznaků. Majitelé koní by neměli hned panikařit, dívat se úkosem na všechny návštěvníky stáje a křičet, že jejich mazlíčky někdo něčím krmil. Vývoj tohoto stavu má samozřejmě své predisponující faktory, včetně krmiva, a o tom si určitě povíme níže, ale přesto i zdravý kůň může zažít epizody mírné koliky, a to bez zvláštního důvodu. Vědci odhadují, že pravděpodobnost výskytu tohoto stavu u běžné populace domestikovaných koní se pohybuje v rozmezí 10-36 % ročně. Mezi těmito případy bude přibližně 80 % takových „mírných“ epizod, že všechny příznaky vymizí po postupném zapojení a/nebo injekci antispasmodiky. A v tomto případě s největší pravděpodobností nebude stanovena žádná konkrétní diagnóza. Přibližně u 10 % koní lze diagnostikovat blokády, enteritidu a kolitidu, které, pokud jsou včas odhaleny, jsou zřídka fatální a jsou obvykle úspěšně léčeny konzervativně. Výskyt život ohrožujících stavů, jako je volvulus, uškrcení a intususcepce, je méně než 10 % případů, takže pravá „chirurgická“ kolika zdaleka není nejčastějším onemocněním koní.

Rizikové faktory

Existují tzv. rizikové faktory, jejichž přítomnost, i když není nutná, může významně zvýšit pravděpodobnost gastrointestinální koliky. Znalost těchto faktorů v kombinaci s preventivními opatřeními pomáhá, ne-li se kolikě úplně vyhnout, pak se s ní vyrovnat mnohem rychleji a s menšími ztrátami.
Samozřejmě, žádné plemeno není imunní vůči různým gastrointestinálním onemocněním, ale moderní výzkumy ukazují, že kolické epizody jsou častější u arabských a plnokrevných koní. Plemena americký klusák a teplokrevník mají tendenci mít velké tříselné prstence, a proto se u nich s větší pravděpodobností vyvine tříselná kýla, která zase může vést k uškrcení střev. Poníci mají zvýšené riziko vzniku lipomů a obstrukce tenkého střeva (blokády).
Novorozená hříbata mají zvýšené riziko zaklapnutí mekonia. A odstavčata a roční mláďata často trpí ileocekální intususcepcí.
Hřebci jsou predisponováni k rozvoji tříselné kýly a klisny jsou vystaveny zvýšenému riziku tvorby abdominálních abscesů a střevních posunů během březosti a porodu.

Údržba a krmení

Rád bych se podrobněji pozastavil nad údržbou a krmením koní. Intenzivní trénink vyžaduje dodatečnou energii, jejímž zdrojem jsou především koncentráty. Ignorování skutečnosti, že trávicí systém koně je evolučně uzpůsoben k používání hrubých vláken a celulózy, má za následek zažívací potíže a koliku. Bylo prokázáno, že pouhých šest kilogramů obilí denně výrazně zvyšuje kyselost žaludeční šťávy a zvyšuje riziko vzniku příznaků koliky v důsledku gastritidy nebo žaludečních vředů. Kromě toho koncentráty zvyšují tvorbu plynů a to vytváří podmínky pro nadýmání a/nebo vytěsnění střevních kliček. Nezapomeňte, že žaludek koně je relativně malý a je uzpůsoben pro trávení potravy v malých porcích, ale často. Proto je režim krmení, kdy je celé denní množství krmiva zkrmováno ve 2-3 dávkách, extrémně destruktivní. Také u koní s celoročním ustájením (tj. s nedostatkem pohybu), stejně jako u koní, kteří jsou omezeni ve vodě, dostávají objemné krmivo s nízkou stravitelností (sláma) nebo mají problémy se zuby, je zvýšené riziko rozvoje komplexu příznaků koliky. kvůli zablokování. No, a samozřejmě, stres je předpokladem pro koliku, zvláště u sportovních koní kvůli častým přesunům, startům a změnám stravy.

Příčiny komplexu příznaků koliky

Jak již bylo řečeno, specifická diagnostika k určení skutečné příčiny symptomů bolesti u koně je extrémně obtížná. Mírná kolika se může objevit v důsledku svalového spasmu střevní stěny, místního nahromadění plynu nebo potravy v jakékoli části střeva nebo v důsledku zvýšené/oslabené peristaltiky. V závažnějších případech koliky není bolest břicha způsobena jednoduše přetažením části střeva, ale může být výsledkem ischemického poškození v důsledku uškrcení nebo volvulu.
Existuje řada faktorů, které mohou být přímými příčinami koliky. Mohou způsobit křeče střevní stěny, ucpání jejího průsvitu a narušení krevního zásobení. Například:
• Střevní helminti. Například migrace malých strongylidů způsobuje zánět střevní stěny, čímž se mění její pohyblivost. Velké strongylidy poškozují mezenterické cévy a mohou způsobit tvorbu krevních sraženin, což následně vede ke špatné cirkulaci v této oblasti střeva. Obrovské množství škrkavek může způsobit střevní neprůchodnost.
• Vstup cizích předmětů do trávicího traktu koně je spíše vzácnou nehodou, ale přesto existuje řada případů, kdy příčinou ucpání byly takové „nepoživatelné“ produkty jako pryž, vlna, polyetylen, úlomky látek z vycpané bundy nebo obvazy. Kromě toho, spletitá a dlouhá střeva koně nedokážou rychle evakuovat nečistoty písku a bahna, které přicházejí s krmivem a vodou, takže dříve nebo později nahromadění těchto produktů povede k tvorbě enterolitů (kamenů).
• Pády, kolize a jiné náhlé pohyby mohou způsobit jak přímé poškození, tak dislokaci střevních kliček do volných mezenterických otvorů. U mnoha koní může docházet k opakovaným renálním slezinným ucpáním tlustého střeva, které nelze vždy vyléčit ani operací.
• Za rozvoj koliky mohou být zodpovědné i vrozené anomálie, například střevní neprůchodnost u hříbat při zdědění letálního genu spojeného s bílým zbarvením, anální atrízie u novorozenců, vrozené tříselné a brániční kýly atd.
• Poruchy elektrolytů, zejména hypokalémie, hypokalcémie, hypomagnezémie, výrazně ovlivňují peristaltiku a při nerovnováze způsobují střevní atonii.
Jakkoli by se však po všem výše uvedeném chtělo říci: „Předpovězeno, předpažen!“, většina koňských kolik se vyskytuje bez objektivních důvodů. Proto dále budeme hovořit o diagnostice koliky.

Pokud má váš kůň koliku.

Nejlepší věc, kterou můžete pro svého koně udělat, pokud má koliku, je zajít na kliniku nebo zavolat kvalifikovaného veterináře. Samoléčba se totiž pro koně často mění ve hru s potenciálně fatálními následky. Maximální asistence, která je povolena bez účasti lékaře, je podání lehkých léků proti bolesti, jako je baralgin nebo spasmalgon.
Proč si koliku nemůžete vyléčit sami, protože většina z nich odezní sama nebo po podání baralginu/analginu? Ve skutečnosti není vše tak jednoduché a obraz toho, co se s koněm děje, se může každou půlhodinu dramaticky změnit, což je někdy bez speciálního veterinárního vzdělání těžko uchopitelné. Zlepšení, které vidíte, může být pomyslné, zejména v reakci na podání silného léku proti bolesti, jako je flunixin nebo ketoprofen. Nejasnost příznaků bolesti může snadno vést k domněnce, že je vše v pořádku a kůň se zotavuje, ale ve skutečnosti nemoc postupuje a je často nevratná. Následně může ztráta času na takovou léčbu stát život vašeho mazlíčka a ani ta nejskvělejší operace nepřinese požadovaný výsledek, pokud je síla těla již podkopána nemocí. Jen vedle vás přítomný lékař je schopen skutečně posoudit stav koně, a hlavně se včas rozhodnout, jakou léčbu zvíře potřebuje – terapeutickou nebo chirurgickou?

Podívejme se, co umí lékař, na rozdíl od majitele.

První věc, kterou lékař udělá, je shromáždit anamnézu (historii) života a nemoci koně. Příkladem mohou být následující otázky:
• před jak dlouhou dobou začala kolika?
• byly v minulosti nějaké epizody koliky a jak často?
• přítomnost jiných onemocnění?
• co se změnilo v životě koně: změna stáje, stravy, tréninku atd.?
• co kůň obvykle jí, kolik a kdy naposledy jedl?
• poslední stolice: čas, frekvence, konzistence stolice?
• jaká léčba byla podána a reakce koně na tuto léčbu?

Dále lékař prohlédne koně. Vizuální vyšetření může pomoci určit závažnost stavu. Silná bolest a nadýmání mohou naznačovat střevní uškrcení nebo posunutí. Velmi depresivní a zpocený kůň může naznačovat perforaci žaludku nebo střev. Tříselné a pupeční kýly, prolaps střeva a anální atrézie lze přesně diagnostikovat pouze jedním vyšetřením.

Další fází je klinické vyšetření: důležité je posouzení stavu kardiovaskulárního systému. Zvýšená srdeční frekvence je důsledkem bolesti, endotoxémie a dehydratace. Koně se srdeční frekvencí vyšší než 50 tepů za minutu mohou mít závažnou gastrointestinální poruchu (např. vykloubené střevní kličky). Barva viditelných sliznic je také ukazatelem stavu těla. Jasně červené sliznice s pomalým doplňováním kapilár po tlaku (více než 2 sekundy) indikují septický stav pacienta a indikují nutnost neodkladných resuscitačních opatření. Jasně červený lem kolem korunek zubů může naznačovat intoxikaci. Bledé sliznice odpovídají celkovému nízkému tlaku, který se může objevit buď při systémové zánětlivé reakci, nebo po perforaci žaludku či střev. Žloutenka sliznic může být způsobena leptospirózou nebo poškozením jater.
Důležité je také posouzení frekvence dýchacích pohybů. Ke zvýšení dechové frekvence dochází při silné bolesti a intoxikaci těla.
V diagnostice může pomoci i měření tělesné teploty. Například zvýšená tělesná teplota může naznačovat infekční nebo zánětlivý proces.
Poslech peristaltických zvuků se provádí na několika místech po dobu 3-5 minut. Nedostatek peristaltiky se vyskytuje u koní se střevní obstrukcí nebo obstrukcí v důsledku sníženého tonusu nebo volvulu.
Teprve po takovém zhodnocení stavu pacienta může lékař rozhodnout, zda má cenu pokračovat ve vyšetření/léčbě, nebo zda je nutná neodkladná resuscitační opatření a chirurgický zákrok.
Resuscitační opatření obvykle zahrnují intravenózní podání velkých objemů tekutiny (fyziologický roztok chloridu sodného, ​​Hartmannův roztok nebo Plasmalit) ke snížení intoxikace a dehydratace a také k úlevě od bolesti. Pokud je to možné, provádějí se krevní testy. Pomocí klinického rozboru může lékař určit stupeň dehydratace, vyloučit sepsi nebo virové onemocnění, pomocí biochemického rozboru lékař pochopí závažnost intoxikace a pomocí krevních plynů zhodnotí metabolický stav koně.
Další manipulace při stabilizovaném stavu pacienta zahrnují terapeutické a diagnostické sondování, rektální vyšetření a vizuální diagnostiku (ultrazvuk, endoskopie, rentgen).
Sondování žaludku se používá jako diagnostické i jako terapeutické opatření. Pokud je po zavedení sondy možné nasbírat více než 1 litr tekutiny (tzv. reflux), pak to může znamenat přítomnost žaludeční atonie nebo střevní neprůchodnosti (obvykle v malé části). Kyselost, barva, vůně a nečistoty ve výsledné kapalině mohou také pomoci při stanovení diagnózy. Pokud je žaludek velmi plný, umožňuje intubace jeho dekompresi, která zmírňuje bolest a zlepšuje celkový stav. V případě potřeby se přes sondu podávají projímavé roztoky – vazelína, Glauberova sůl.
Provádí se rektální vyšetření ke zjištění umístění střevních kliček v dutině břišní a jejich plnění. Na základě jeho výsledků je možné přesně diagnostikovat některá specifická onemocnění: blokáda slepého střeva, malého a velkého tlustého střeva; volvulus malého a velkého tlustého střeva; posunutí tlustého střeva do prostoru ledviny a sleziny; mezenterický nádor; děložní volvulus; ruptura konečníku; tříselná kýla.
Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní může doplnit všechny předchozí techniky. Pomocí ultrazvuku lze určit tloušťku střevní stěny a průměr střevní kličky, který se výrazně mění s intususcepcí a volvulem.
Endoskopickým vyšetřením lze zhodnotit stav hltanu, jícnu a žaludku. Gastroskopie se používá především k detekci zánětu žaludku a žaludečních vředů, stanovení stenózy pyloru nebo kardie a vyšetření duodena na zánět.
Rentgenové vyšetření trávicího traktu u koní je omezené a je možné pouze u hříbat nebo koní malých plemen. Pomocí této metody můžete identifikovat rentgenkontrastní cizí předměty a diafragmatickou kýlu.
Po provedení všech možných vyšetření je lékař shrne, stanoví předběžnou diagnózu a rozhodne, jakou léčbu kůň aktuálně potřebuje, terapeutickou nebo chirurgickou. Jak léčba postupuje, předběžná diagnóza se může změnit, stejně jako stav koně. Konečná diagnóza se nejčastěji vyjasní až při průzkumné laparotomii nebo pitvě.

Na závěr zbývá říci, že ačkoliv se v Moskvě a Moskevské oblasti s příchodem klinik výrazně zlepšila míra přežití koní s kolikou, ne všichni majitelé zvířat jsou připraveni vzít tam své koně při prvních příznacích. . Někteří lidé se raději vypořádají sami nebo s lékařem ve stáji, citujíce statistiky nebo se spoléhají na náhodu. Někdo prostě šetří peníze, jiný věří v to nejlepší. Tak či onak, lékaři Equimedica obdrží za měsíc tři nebo čtyři výzvy pro koliku a ne vždy je možné je přesměrovat. Nelze nijak zvlášť závidět doktorovi, který jde na takové zavolání z povinnosti. Kromě těžké a ne vždy bezpečné práce s nepředvídatelným koncem ho určitě čeká vytížení jako u psychoterapeuta. Je dobré, když vše rychle skončí a s úplným uzdravením, klienti jsou zasypáni vděčností a zpívají chválu. No, co když ne? Při jednom nebo druhém rozhodnutí o léčbě koliky se lékař stává rukojmím situace, ve které majitel kvůli svým zkušenostem a smutku ztrácí schopnost objektivně posoudit, co se děje, a co je nejdůležitější, své schopnosti. Někdo se chce léčit ze všech sil, na úvěr, ať se děje cokoliv, a pak vyčítá lékaři, že jim nenabízí to nejlepší; někdo následně uvádí, že lékař měl celý nepříjemný výsledek předvídat a předejít zbytečným finančním ztrátám majitele. Najdou se i tací, kteří nedovolí beznadějně nemocného koně usmrtit a doufají v nějaký zázrak. Podle statistik zůstává v 90 % případů úmrtí koně „úderem“ pro zarmouceného majitele a viníka incidentu právě lékař. Má cenu si po tom všem klást otázku, jakou psychiku a motivaci by měl mít lékař, aby si stůj co stůj udržel zájem o práci s koněm?!

Sdělení pro majitele koně s komplexem příznaků koliky

• Stav pacienta s komplexem příznaků koliky je extrémně dynamický a může se kdykoli změnit k horšímu, proto by nemocný kůň měl být až do uzdravení vždy pod lékařským dohledem. Nezapomeňte, že odmítnutím služeb lékaře pro takové pozorování přebíráte odpovědnost za to, co se na vás děje.
• Úspěšný výsledek chirurgické léčby koliky z volvulu závisí na délce trvání patologického procesu, to znamená, že čím dříve se kůň s podezřením na volvulus dostane na operační stůl, tím je pravděpodobnější, že přežije.
• Pokud máte podezření, že váš kůň má volvulus a jste daleko od kliniky a bojíte se, že se tam nedostanete včas, ihned po injekci baralginu naložte do transportu koně. Je pro vás lepší jet pár hodin a vrátit se v klidu, než žít a později si vyčítat ztracený čas.
• Jakákoli chirurgická operace v celkové anestezii je drahá, bez ohledu na její rozsah a výsledek. Celková anestezie je pro koně potenciálně nebezpečná vzhledem k vlastnostem jeho těla, navíc jsou anestetická rizika u pacientů s kolikou dvojnásobně vyšší.
• Střevní chirurgie má vždy zvýšené riziko komplikací, jako je infekce, perforace orgánů a tkání, rozvoj peritonitidy a/nebo sepse.
• Jakákoli operace v dutině břišní může mít v pooperačním období negativní důsledky: rozvoj kýly, adhezivní onemocnění, chronická kolika a laminitida.
• A poslední věc. Praktická veterinární péče o koně není sociálním objektem a její činnost není kryta rozpočtem. Při rozhodování o koupi koně střízlivě posuďte své finanční možnosti, ihned s přihlédnutím k veterinárním výdajům, bez kterých se žádný majitel neobejde.