Escherichia coli. ABC antibiotické terapie. Vidal referenční kniha léků

Escherichia coli ( E. coli ) je skupina gramnegativních bakterií, které žijí ve střevech zdravých lidí. Některé kmeny však mohou způsobit infekci v trávicím traktu, močových cestách a mnoha dalších částech těla.

• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Další informace |

• Nejčastější infekcí je Escherichia coli (např. E. coli ) jsou infekce močových cest, ale u lidí se také mohou vyvinout střevní infekce po konzumaci kontaminovaných potravin (jako je nedostatečně tepelně upravené hovězí maso), kontaktu s infikovanými zvířaty nebo pití kontaminované vody.
• Střevní infekce způsobují průjem, někdy silný nebo krvavý, a bolesti břicha.
• Antibiotika jsou účinná při léčbě infekcí způsobených E. coli , mimo trávicí trakt a při léčbě většiny střevních infekcí, ale nepoužívají se k léčbě střevních infekcí způsobených jedním z kmenů těchto bakterií.

Některé kmeny E. coli jsou přirozenými obyvateli trávicího traktu zdravých lidí. Nicméně, některé kmeny E. coli získali geny, které jim umožňují způsobit infekci.

Nejčastější infekce zapříčiněno E. coli , je:

ženy E. coli je nejčastější příčinou

v počtu jiné infekce která může způsobit E. coli , zahrnuje následující:

• infekce trávicího traktu (gastroenteritida);
• infekce prostaty (prostatitida);
• zánětlivé onemocnění pánve (PID);
• infekce močového měchýře;
• infekce, které se vyvinou po apendicitidě a divertikulitidě;
• infekce ran (včetně chirurgických ran);
• infekce dekubitů;
• infekce nohou u lidí s diabetem;
• pneumonie
• meningitida u novorozenců;
• Infekce krevního řečiště

Mnoho infekcí E. coli , které postihují oblasti mimo trávicí trakt, se rozvíjejí u lidí se špatným zdravotním stavem, kteří jsou ve zdravotnických zařízeních nebo užívají antibiotika.

E. coli může způsobit infekce mimo střevo, pokud je střevo prasklé nebo poškozené, například v důsledku zranění nebo poruchy, jako je zánětlivé onemocnění střev. V takových případech mohou bakterie opustit střeva a rozšířit se do sousedních struktur, které před nimi nejsou chráněny, nebo se dostat do krevního oběhu.

Jeden kmen produkuje toxin, který způsobuje krátkodobý vodnatý průjem. Tato porucha (nazývaná cestovatelský průjem) se obvykle vyskytuje u cestovatelů, kteří konzumují kontaminované potraviny nebo vodu v zemích, kde je úprava vody nedostatečná.

Infekce <i>E. coli</i> O157: H7

Specifické kmeny E. coli produkují toxiny, které poškozují tlusté střevo a způsobují zánět (kolitida – viz také gastroenteritida způsobená E. coli ). V Severní Americe E. coli O157:H7 je nejběžnější z těchto kmenů, ale existuje více než 100 dalších. Tyto kmeny jsou někdy souhrnně označovány jako enterohemoragické E. coli (” entero ” znamená “týkající se střev” a ” hemoragické “-“spojené s krvácením”).

Nejčastěji se člověk nakazí těmito kmeny bakterií v důsledku:

• jíst kontaminované mleté ​​hovězí maso, které nebylo dostatečně tepelně upraveno (jeden z nejběžnějších zdrojů) nebo pít nepasterizované mléko;
• návštěva zoologické zahrady nebo kontakt se zvířaty, která mají v trávicím traktu bakterie;
• jíst hotové potraviny (jako jsou saláty), které byly umyty kontaminovanou vodou nebo kontaminovány dobytčím hnojem;
• požití nedostatečně chlorované vody kontaminované výkaly infikovaných lidí, kteří plavou v běžných nebo dětských bazénech;

špatná hygiena, zejména u malých dětí, které nosí plenky. V tomto případě se bakterie snadno šíří z člověka na člověka.

Infekce způsobená E. coli O157:H7 se může vyskytnout u lidí všech věkových kategorií, ačkoli závažná infekce je nejčastější u dětí a starších dospělých.

Příznaky infekcí způsobených <i>E. coli</i>

Příznaky infekce způsobené E. coli závisí na postižené části těla a zátěži E. coli která způsobila infekci.

Cestovatelský průjem

Cestovatelský průjem je charakterizován břišními křečemi a vodnatým průjmem a v některých případech nevolností a zvracením. Příznaky jsou obvykle mírné a odezní během 3–5 dnů.

<i>E. coli</i> O157: H7

Infekce způsobené kmenem E. coli O157:H7 a další enterohemoragické E. coli obvykle začínají silnými křečemi v břiše a vodnatým průjmem, který se může do 24 hodin změnit na krvavý. (Toto onemocnění se někdy nazývá hemoragická kolitida – viz také Gastroenteritida způsobená E. coli ). Pacienti typicky pociťují silné bolesti břicha a časté záchvaty průjmu po celý den. Pacienti také pociťují nutkání na stolici, ale nejsou tam žádné výkaly. Většina pacientů nemá horečku.

Protože se infekce může snadno šířit, musí být pacient hospitalizován a izolován.

Průjem může vymizet sám během 1 až 8 dnů, pokud nenastanou jiné problémy. Nicméně infekce způsobená kmenem E. coli O157:H7 je často velmi závažný a může způsobit vážné problémy (např. hemolyticko-uremický syndrom), když se průjem snižuje. Kromě toho mohou bakterie po odeznění příznaků nadále přebývat v gastrointestinálním traktu osoby a způsobit, že se osoba znovu nakazí nebo přenese bakterie na ostatní.

Hemolyticko-uremický syndrom je komplikace, která se vyskytuje přibližně u 22 % pacientů (převážně dětí do 5 let a dospělých nad 60 let) 1 týden po nástupu příznaků. Při tomto syndromu se ničí červené krvinky (tzv. hemolýza) a vzniká selhání ledvin, v důsledku čehož se v krvi začnou hromadit toxické látky (tzv. urémie). Tato komplikace je častou příčinou chronického onemocnění ledvin u dětí.

Infekce E. coli O157:H7 může způsobit smrt, zejména u starších osob, bez ohledu na vývoj nebo nepřítomnost hemolytického uremického syndromu.

Diagnostika infekcí způsobených <i>E. coli</i>

• Kultivujte vzorky moči, stolice nebo jiných infikovaných materiálů

Odeberou se vzorky krve, stolice, moči nebo jiného infikovaného materiálu a pošlou se do laboratoře k bakteriologickému vyšetření (kultivace na flóru). Diagnóza je potvrzena identifikací bakterií ve vzorcích.

V případě podezření E. coli O157:H7, lékaři dělají kultivaci a testují stolici na Shiga toxiny, které tyto bakterie produkují. Tato analýza poskytuje výsledky rychle.

Pokud je bakterie identifikována, je provedena analýza k výběru účinného antibiotika (postup zvaný „testování citlivosti“).

Pokud se najde coli Krevní testy O157:H7 je třeba provádět často, aby se zjistil hemolyticko-uremický syndrom.

Léčba infekcí způsobených <i>E. coli</i>

• Na mnoho infekcí – antibiotika
• Při cestovatelském průjmu se předepisuje loperamid a v některých případech antibiotika
• Na průjem způsobený námahou E. coli Předepsané tekutiny O157:H7

Léčba infekce E. coli se liší v závislosti na následujících faktorech:

• lokalizace infekce;
• Jak silné.
• typ E. coli , která se stala příčinou.

Například, pokud infekce způsobila vznik abscesu, může být nutná operace k vypuštění hnisu.

Cestovatelský průjem

Pokud máte cestovatelský průjem, měli byste vypít co nejvíce tekutin.

Loperamid může být předepsán ke zpomalení průchodu potravy střevy a tím ke zmírnění průjmu. Tento lék se také nepředepisuje lidem, kteří mají průjem doprovázený horečkou, mají krvavý průjem, nedávno užívali antibiotika, mají malé množství krve ve stolici, které je příliš malé, nebo jsou mladší 2 let. Použití tohoto léku u dětí od 2 do 18 let je omezeno.

U středně těžkého až těžkého průjmu se obvykle předepisují antibiotika (azithromycin, ciprofloxacin nebo rifaximin), aby se rychle zmírnily příznaky. U mírného průjmu nejsou antibiotika většinou potřeba.

Pokud je průjem doprovázen horečkou nebo stopami krve ve stolici, měli byste se poradit s lékařem.

Profylaktická antibiotika se doporučují pouze lidem s oslabeným imunitním systémem. Nejčastěji doporučovaným antibiotikem je rifaximin. Někteří cestovatelé mohou zvážit užívání subsalicylátu bismutnatého, což není antibiotikum, jako preventivní opatření.

Průjem způsobený zátěží <i>E. coli</i> O157: H7

Většina pacientů s průjmem způsobeným coli O157:H7, musí být podávány intravenózní tekutiny obsahující sůl.

Tuto infekci nelze léčit loperamidem nebo antibiotiky. Antibiotika mohou zhoršit průjem a zvýšit riziko hemolyticko-uremického syndromu a loperamid může způsobit další komplikace.

Při rozvoji hemolyticko-uremického syndromu je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Může být nutná hemodialýza.

Jiné infekce způsobené <i>E. coli</i>

Pro mnoho dalších infekcí způsobených E. coli Předepisují se například infekce močového měchýře nebo močových cest, antibiotika jako trimethoprim/sulfamethoxazol, nitrofurantoin nebo fluorochinolony. Mnohé bakterie, zejména ty, které se mohou nakazit ve zdravotnických zařízeních, jsou však vůči některým antibiotikům odolné. Aby se zvýšila pravděpodobnost, že antibiotika budou účinná u lidí se závažnými infekcemi, mohou lékaři předepsat několik antibiotik současně, dokud výsledky testů neukážou, která antibiotika jsou nejúčinnější. Po získání výsledků mohou být v případě potřeby předepsána další antibiotika.

U závažnějších infekcí lze použít antibiotika, která jsou účinná proti mnoha různým bakteriím (širokospektrá antibiotika).

Prevence infekcí způsobených <i>E. coli</i>

Prevence infekcí močových cest způsobených E. coli , zahrnuje pití dostatečného množství tekutin a zabránění kontaminaci močové trubice stolicí (otvor, kudy vytéká moč). Ženy by si například po močení nebo defekaci měly otírat kůži zepředu dozadu.

Prevence infekcí E. coli O157:H7 zahrnuje:

• nepoužívání nepasterizovaného mléka a jiných mléčných výrobků vyrobených z nepasterizovaného mléka;
• důkladné vaření hovězího masa;
• důkladné mytí rukou mýdlem a tekoucí vodou po použití toalety, výměně plen a kontaktu se zvířaty nebo jejich prostředím, jakož i před a po přípravě nebo konzumaci jídla;
• Vyvarujte se polykání vody při plavání nebo hraní v jezerech, rybnících, potocích, bazénech nebo nafukovacích brouzdalištích.

Ve Spojených státech pomohlo zavedení efektivnějších postupů zpracování masa snížit míru bakteriální kontaminace masa.

Aby se zabránilo šíření infekce v jeslích, může personál oddělit neinfikované děti od dětí s potvrzenou infekcí. Nebo mohou požádat o důkaz, že infekce vymizela (negativní výsledky dvou testů stolice), než umožní infikovaným dětem navštěvovat školku.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že kompilátoři ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): E. coli: zdroj poskytující informace o E. coli včetně ohnisek a prevence

Tímto článkem se začneme zabývat zástupci mikrobiologického světa, se kterými se nejčastěji setkáváme v každodenní klinické praxi, a tématem dnešního rozhovoru bude Escherichia coli, alias Escherichia coli (E.coli).

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Tímto článkem se začneme zabývat zástupci mikrobiologického světa, se kterými se nejčastěji setkáváme v každodenní klinické praxi, a tématem dnešního rozhovoru bude Escherichia coli, alias Escherichia coli (E.coli).

Význam diskuse o tomto mikroorganismu je ten, že E. coli je šampiónem ve vytváření problémů jak pro pacienty, tak pro zdravotnický personál v nemocnicích a ambulantních službách. Jediná věc horší než tohle je Klebsiella, ale o tom si povíme později. Ve stejnou dobu E.coli nelétá vzduchem a nemá nohy k samostatnému pohybu a infekce s ním je téměř vždy „nemoc špinavých rukou“. S patologií způsobenou tímto patogenem může pacient přijít k jakémukoli lékaři a zdravotnický personál může přinést E. coli na ruce jakémukoli pacientovi s jediným rozdílem – nebude to divoké a roztomilé zvíře zabité obyčejným amoxicilinem, ale po zuby ozbrojený jedinec, schopný se velmi účinně zabít. To znamená, že je to jeden z těch nepřátel, které rozhodně musíte poznat od vidění.

Mikrobiologické aspekty

E.coli patří k typickým zástupcům čeledi Enterobacteriaceae, což je gramnegativní bakterie, fakultativní anaerob jako součást normální lidské střevní mikroflóry. Okamžitě se však stane patogenem, protože unikl ze svého normálního prostředí, ačkoli některé kmeny jsou také patogenní pro gastrointestinální trakt. To znamená, že E. coli patří ke střevním komenzálům, střevním patogenům a extraintestinálním patogenům, z nichž každý stručně probereme.

Ke kmenům E.coli, působící jako střevní patogeny a mezi ty nejběžnější patří:

1. Kmen sérotyp O157:H7 (STEC O157) nebo tzv. enterohemoragický kmen E. coli, která je příčinou 90 % případů hemoragické kolitidy a 10 % případů hemolyticko-uremického syndromu. Vyskytuje se poměrně často a pokud pracujete v nemocnicích běžné péče, tak je to jeden z povinných testů pro rozhodování o hospitalizaci, takže tak či onak je to znát. Problém infekce tímto patogenem je spojen s konzumací špatně tepelně zpracovaných potravin a přenosem kmene kontaktem z člověka na člověka, jinými slovy přes ruce.
2. Druhým extrémně nebezpečným vysoce patogenním kmenem Escherichia coli je O104:H4, který v roce 2011 způsobil v Německu epidemii s vysokou úmrtností u pacientů s alimentárními infekcemi v důsledku rozvoje hemolyticko-uremického syndromu. Pokud si vzpomínáte, byla to velmi hlasitá historka s hraničními uzávěry pro španělské okurky, pak pro všechny ovocné a zeleninové produkty od Evropy po Rusko, přičemž hledali alespoň zdroj, nemluvě o viníkovi těch událostí. Konečnými viníky pak byly listy salátu, které byly zalévány vodou se známkami fekální kontaminace a poté jsme začali mluvit o naklíčených semenech, která byla rovněž zalévána fekálně kontaminovanou vodou. Takže jsme našli konkrétní kmen E.coli – O104:H4, který po dezinfekci antibiotikem uvolňuje endotoxin, který způsobuje hemolýzu a akutní selhání ledvin. Výsledkem je masivní mortalita pacientů léčených antibiotiky.

Poté byl stejný kmen objeven při vypuknutí IPT ve Finsku, ale v té době již pacienti s průjmem nebyli léčeni baktericidními antibiotiky, dokud nebyly k dispozici mikrobiologické výsledky, a situace byla utlumena v zárodku.

A třetím vysoce sledovaným (pro naši zemi) případem je hromadné onemocnění petrohradských školáků v Gruzii, kde byl tento kmen také identifikován (tisková zpráva Rospotrebnadzor k tomuto případu je zde).

1. Kromě výše uvedených existují kmeny enterotoxické (způsobují „cestovatelský průjem“), enteroinvazivní (způsobují krvavý průjem) a enteropatogenní (vodnatý průjem u novorozenců).

Když E. coli je extraintestinální patogen? Téměř vždy, když je nalezen mimo své normální stanoviště.

1. Nemoci močových cest. Zde E.coli je absolutním lídrem a hraje vedoucí roli ve vývoji:

• Akutní cystitida
• Pyelonefritida
• Absces ledvin a
• Prostatitida

Tato skutečnost je vysvětlena blízkou anatomickou polohou obou systémů a nedostatky v osobní hygieně, což umožňuje ve fázi empirické léčby výše uvedených onemocnění okamžitě předepisovat léky účinné proti E. coli.

1. gastrointestinální onemocnění:

• Cestovatelský průjem
• Nitrobřišní abscesy a peritonitida, nejčastěji sekundárního charakteru (perforace střeva v důsledku primárního onemocnění nebo v důsledku defektů chirurgického zákroku)

1. Infekce centrálního nervového systému u velmi oslabených pacientů, což bude mít za následek rozvoj meningitidy. Vyskytuje se především u starších osob a novorozenců. V případě nozokomiální infekce se navíc může rozvinout meningitida v důsledku špatného čištění rukou zdravotnickým personálem před operací nebo převazy.
2. Infekce krevního řečiště, a to sepse, jako pokračování rozvoje onemocnění močových cest, trávicího traktu a žlučových cest v důsledku metastázování zdroje infekce. Je extrémně obtížné léčit, zvláště pokud se jedná o nozokomiální kmeny, a úmrtnost je extrémně vysoká.
3. Infekce kůže a měkkých tkáníjako důsledek infekcí ran po zákrocích na břišních orgánech.
4. Nozokomiální pneumoniezpůsobené rezistentními kmeny E. coli zcela souvisejí s defekty v péči o pacienty a faktorem čistoty, či spíše jejího nedostatku, rukou zdravotnického personálu nebo pečujících příbuzných. Fakt nozokomiální nákazy lze prokázat elementárním způsobem, což bude názorně prokázáno v další části.
5. Poporodní (nejen) endometritida. Jsme nuceni zmínit tuto patologii, protože infekce E. coli je stále častější, ale nejsou zde žádné velké obavy. V důsledku toho můžete antibakteriální terapií velmi minout značku a v důsledku toho skončit s exstirpací orgánu kvůli neúčinnosti antibiotické terapie. Pozdější než obvyklé přijetí a agresivnější než obvyklý průběh mohou vést k této myšlence. Další vyšetření anální oblasti může také naznačit pravděpodobnost rozvoje právě takové infekce.

(část druhá) Praktické otázky diagnostiky a léčby.

Kdy můžeme mít podezření, že máme pacienta s infekcí E. coli?

• Pacienti s průjmem, kteří se vrátili z dovolené a ještě se mohli dostavit na schůzku (cestovatelský průjem nebo enterotoxigenní kmeny E. coli).
• Pacienti se všemi onemocněními močového ústrojí, včetně těhotných žen, ale striktně s přítomností příznaků (není třeba léčit asymptomatickou bakteriurii, jinak si vypěstujete odolné kmeny a vytvoříte problém sobě, ženě i porodnici v budoucnost).
• V nemocnicích – nozokomiální pneumonie, pooperační meningitida, zánět pobřišnice, sepse atd., které jsou sekundární povahy.

Pouze mikrobiologická studie může potvrdit nebo zcela vyloučit E. coli z patogenů. Samozřejmě, že v moderních podmínkách se mikrobiologie již stává téměř exkluzivní, ale přišli jsme se učit a musíme se učit ze správných příkladů, takže příště budeme uvažovat o sérii antibiogramů prováděných automatizovanými testovacími systémy. Co když budete mít štěstí a vaše zdravotnické zařízení již vše má nebo v blízké budoucnosti mít bude a vy už s tím vším umíte pracovat?

Pokud čtete tuto sérii popořadě, tak v základní části o mikrobiologii byla v souvislosti se zvyšující se antibiotickou rezistencí zveřejněna série antibiogramů určitého mikroorganismu, a to byla naše dnešní hrdinka – E. coli.

1. Začněme divokou a extrémně roztomilou odrůdou E.coli, která žije ve střevech a zajišťuje syntézu vitaminu K. Ambulantní lékaři se s ní setkávají u pacientů s infekcemi močových cest nebo v případě hospitalizace u pacientů, kteří asi rok nedostávají antibiotika. A právě tuto citlivost máme na mysli, když předepisujeme empirickou antibiotickou terapii.

• Jak vidíte, zvíře je citlivé úplně na všechno, a to je přesně ten případ, kdy můžete volně používat tabulkové materiály z referenčních knih nebo klinických doporučení, protože mechanismy rezistence zcela chybí.

1. Pokud máte pacienta, který byl posledních šest měsíců léčen penicilinovými antibiotiky, pak může antibiogram vypadat takto.

Pokud se taková E. coli ukáže jako extraintestinální patogen a máte těhotnou ženu s UTI (nejčastější případ), pak musíme překonat rezistenci na peniciliny, tedy potlačit aktivitu penicilináz. Podle toho léky s inhibitory beta-laktamázy, nejčastěji amoxicilin/klavulanát, budou vykazovat vysokou účinnost jako nejbezpečnější a nejúčinnější. Pacient musí být pouze varován, že v důsledku stimulace střevních receptorů se může vyvinout průjem související s antibiotiky.

1. Samostatně bych chtěl upozornit na následující kmen E.coli, jako typický majitel rozšířeného spektra beta-laktamáz. A tyto ESBL vznikají nejčastěji jako výsledek neúnavného užívání cefalosporinů třetí generace a jejich zcela specifického zástupce ceftriaxonu.

V jakých situacích můžeme vidět (nebo přemýšlet) o takovém zvířeti:

• Sám pacient říká, že ceftriaxon dostal do šesti měsíců
• Pacient byl převezen z jiné nemocnice (i když je tam následující obrázek)
• Pacient nic nedostal a vůbec nebyl v nemocnici, ale patogen přišel z rukou zdravotnického personálu a způsobil nozokomiální infekci
• A nejjednodušší případ je, že kultura byla odebrána v době terapie ceftriaxonem

• Pamatujte, že pacient před vámi je nositelem patogenu, který se může přenést a vytvořit vážné nebezpečí pro život slabšího člověka. Proto musí jak personál, tak samotný pacient přísně dodržovat hygienická pravidla, aby nedošlo k přesunu.
• jak léčit? Vzhledem k tomu, že zde již nepůsobí ani jeden inhibitor beta-laktamázy, ESBL je dokonale ničí, výběr bude malý a je lepší, aby tuto volbu prováděl speciálně vyškolený specialista – klinický farmakolog, jelikož v této situaci nejen údaje o citlivost a odolnost, ale také například MIC patogenu. Nemluvě o farmakodynamickém faktoru a samotném místě infekce.
• Pokud klín. Neexistuje žádný lékárník nebo není speciálně vyškolený – pak léčíme v souladu s klinickými doporučeními pro příslušnou nosologii ze sekce „rezervní léky“. Bylo by dobré prodiskutovat situaci s bakteriologem v klinické laboratoři, která vám kultivace provádí.

1. Jedna z nejhorších možností, kterou můžete vidět

Takový pacient k vám sám nepřijde, nebude ho vidět ambulantní služba, jedná se o absolutně hospitalizované pacienty, a pokud je přivezou, tak pouze z jiného zdravotnického zařízení. Nejčastěji se jedná o pacienty na jednotkách intenzivní péče nebo intenzivní péče a takový patogen má 100% nozokomiální povahu.

Kdy to můžeme zjistit:

• sekundární peritonitida,
• nozokomiální pneumonie,
• pyelonefritida,
• pooperační meningitida,
• sepse atd.

A vždy se bude jednat o iatrogenní léze v důsledku nesprávné hygieny rukou personálu nebo manipulace s nástroji. Někdo by mohl namítnout, “ale co těžká peritonitida?” Odpovím, že pro těžkou peritonitidu bez defektů v péči je kmen na třetím obrázku nejcharakterističtější, protože pro vychování takové šelmy nebude mít těžká peritonitida dostatek zdraví, bude mít čas zemřít na komplikace a E. coli sama nemůže chodit s nohama, šíříme je výhradně nesprávně umytýma rukama a lze to snadno dokázat, protože přesně stejné kmeny budou vysévány při běžných kontrolách epidemiologické služby.

• K eradikaci takového patogenu potřebujete nejen samostatného vyškoleného specialistu a lékárnu s celou řadou rezervních léků, ale také náročnou práci epidemiologické služby, protože takový pacient musí být izolován na samostatné místnosti, nebo ještě lépe izolační místnost (nemyslete si, že je to nesmysl – pokud jsou správně uspořádány, jsou takové věci zcela reálné) s prováděním karanténních opatření, protože hlavním problémem s výskytem tohoto druhu patogenů je to, že se velmi rychle rozptýlí po celém budova (nebo nemocnice, pokud budovy nejsou izolované) a kontaminovat vše a všechny, poškozovat další pacienty oslabené vážnou nemocí a kolonizovat střeva veškerého zdravotnického personálu.
• A ještě jednou extrémně nechutnou vlastností takových patogenů je, že jsou schopny provádět horizontální přenos mechanismů rezistence s jinou flórou této rodiny. Enterobacteriaceae, a i když jste se E.coli zbavili, její kamarádka Klebsiella se může stát nepříjemným překvapením, napáchat ještě větší škody a pacienta v podstatě dodělat. Není možné se těchto patogenů úplně zbavit, musíte se zbavit zdravotnického personálu jako hlavních přenašečů, ale můžete je ovládat – opatření jsou podrobně popsána v aktuálním SanPiN 2.1.3.2630-10. Pokud je tedy takový patogen identifikován, budeme hovořit nejen o léčbě pacienta, u kterého byl zjištěn, ale také o přijetí opatření k zabránění infekce všech ostatních pacientů (a to, abych vám připomněl, je téměř vždy PICU resp. JIP) poblíž.

1. A na závěr je třeba zmínit pan-rezistentní E.coli, vyzbrojený celou řadou odporových mechanismů. Antibiogram bude mít celkové hodnoty R a MIC patogenu prolomí všechny možné stropy. Naštěstí pro autorku se s takovou bestií ještě nesetkala, což je dáno přítomností fungujícího sledovacího systému, takže žádný obrázek nebude, i když si to není těžké představit. Takoví pacienti, pokud se ukáže, že E. coli je patogen a ne kolonizátor (nikdy nevíte, z čích rukou například spadla do rány), bohužel téměř nepřežijí, protože jsou zpočátku somaticky extrémně závažní, a E. coli obvykle kreslí čáru za jejich existencí na smrtelné zemi.

• Nedovolte, aby se ve vašich nemocnicích rozvíjely takové, nebojím se tohoto slova, bestie, a pokud se objeví, pošlete epidemiologickou službu, aby zbavila vaše ruce a povrchy tohoto druhu infekce, což je možné pouze tehdy, pokud mít dostatečný počet spotřebního materiálu, rukavic a dezinfekčních prostředků.

Nyní shrňme náš obtížný rozhovor:

• E. coli je velmi závažný patogen a není radno ji podceňovat. Jeho typy je také třeba jasně pochopit.
• V první řadě na to myslíme při léčbě infekcí močových cest, zejména u těhotných žen.
• Pokud máme pacienta se známkami střevní infekce, pak by měl být přístup k antibiotické terapii ryze individuální, a pokud to stav dovolí, tak před získáním mikrobiologie vůbec bez antibiotik. Pokud to neumožňuje, mělo by to být bakteriostatikum.
• Nikdy neléčíme pouze rozbor, nebo dokonce mikrobiologický závěr, vždy léčíme pacienta s celým komplexem jeho symptomů a syndromů. Mikrobiologie však pomáhá řešit oba diferenciálně diagnostické problémy, což umožňuje oddělit absolutního patogena od pokojně žijícího komenzála.
• Mikrobiologická diagnostika má klíčový význam jak pro potvrzení samotného patogena, tak pro výběr potřebného antibiotika
• Pokud jsou identifikovány rezistentní a panrezistentní patogeny, kromě léčby samotného pacienta by měla být plně zapojena epidemiologická služba zdravotnického zařízení

Shrneme-li výše uvedené, a bez ohledu na to, jak urážlivé to může znít, téměř vždy jsou infekce způsobené E. coli „nemocí špinavých rukou“ a indikátorem mikrobiologických problémů. A jeden z vážných problémů lékařských a preventivních služeb, protože se vší touhou nebudou schopni zcela odstranit zdroj infekce, protože se doslova nachází v nás všech a pouze dodržování hygienických pravidel a zdravotní výchovy. práce může významně přispět k omezení rozvoje výše uvedených onemocnění.

• Akutní sinusitida
• Akutní faryngitida
• Vysokoškolský student se změněným duševním stavem
• Antibiotická léčba epidurálních abscesů
• Clostridium difficile