Interkostální neuralgie – co to je, formy, příznaky, léčba, diagnostika, léčba doma

Interkostální neuralgie je komplex příznaků, ke kterým dochází v důsledku patologie postihující periferní nervy hrudníku (například v důsledku stlačení nervových kořenů). Můžete se také setkat s názvem „hrudní radikulitida“. Nejnápadnějším znakem jsou záchvaty ostré a silné bolesti, i když v některých případech může být konstantní a bolestivá. Mezižeberních nervů je celkem 12 párů – zodpovídají za stahování svalů od přední části pletence ramenního a paží až po dutinu břišní a třísla, nejvýraznější jsou však na hrudi. Vzhledem k tomu, že nervová vlákna v nich jsou kombinována (smyslová, motorická, sympatická), může se problém kromě bolesti projevovat různě. V závislosti na lokalizaci bolesti při neuralgii je někdy podezření na infarkt myokardu nebo onemocnění jiných vnitřních orgánů.

Interkostální neuralgie se často nepovažuje za nemoc, ale za komplex symptomů, ale protože kvůli silné bolesti vážně zhoršuje kvalitu života, vyžaduje léčbu. MKN-10 pro něj nemá samostatný kód, nejbližší je G58.0, což indikuje interkostální neuropatii. Rozdíl je v tom, že neuralgie je bolest a neuropatie (neuropatie) je poškození nervů, tedy stav doprovázený bolestí. Lze použít i kód M79.2 – neuralgie a neuritida, blíže neurčené.

Příčiny

Mezižeberní neuralgie se vyskytuje v různých situacích, které vedou k sevření nebo poškození nervové tkáně:

• zlomeniny žeber, intervertebrální kýly, osteochondróza, poruchy držení těla (včetně skoliózy) a posunutí kostí;
• Příliš intenzivní nebo nesprávná fyzická aktivita, náhlé pohyby, situace, kdy jsou dýchací svaly přetíženy;
• Infekční onemocnění, která postihují nervy a tkáně, které jsou s nimi v kontaktu – včetně herpes zoster (herpes 3. typu, který je také původcem planých neštovic), HIV, onemocnění dýchacích cest doprovázená těžkým kašlem;
• Nádory lokalizované v hrudníku a vedoucí ke kompresi nervů;
• Nemoci krevních cév zásobujících nervy;
• Roztroušená skleróza a další autoimunitní onemocnění, která ničí membrány nebo jiné tkáně nervů;
• Diabetes mellitus, tyreotoxikóza a další endokrinní onemocnění;
• Těhotenství a další stavy vedoucí ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku a kompresi nervů.

Formy interkostální neuralgie

Primární onemocnění je způsobeno poškozením nervů, sekundární onemocnění je příznakem jiného onemocnění. Podle průběhu onemocnění se akutní a chronická neuralgie dělí podle charakteru zánětu nervů, jak často se vyskytuje a jak dlouho trvá. Používají se také následující klasifikace:

• podle lokalizace – jednostranná (vpravo nebo vlevo) nebo oboustranná neuralgie;
• podle počtu postižených nervů – jeden (lokální) nebo několik (rozšířený);
• podle mechanismu vzniku – reflexní (s přepětím nebo poškozením mezižeberního nervu po délce) nebo radikulární (poškození kořene na přechodu nervu a míchy).

Při popisu onemocnění lze použít i další znaky: upřesnění lokalizace (bolest v hrudní oblasti nebo dolní, v zádech atd.), konstantní nebo v záchvatech atd.

Příznaky mezižeberní neuralgie

Hlavním příznakem je bolest na hrudi (thorakalgie), pociťovaná mezi žebry a také vyzařující do krku, lopatky nebo jiných oblastí. Na začátku onemocnění může být poměrně slabé, ale postupně zesiluje a 2-3 dny po začátku se stává silným, někdy téměř nesnesitelným. Nejčastěji se jedná o záchvaty, které trvají asi 10 sekund (možné jsou i delší, až 3 minuty), ale objevují se i neustálé bolesti. Může se objevit nebo zhoršit při hlubokém nebo ostrém vdechnutí, otáčení nebo ohýbání těla. Pokud je lokalizována vlevo, bývá kvůli podobnosti a intenzitě pocitů mylně považována za infarkt – v takových případech je nutná urgentní diagnostika k vyloučení infarktu nebo jiných srdečních potíží. Může být doprovázeno pálením, necitlivostí nebo brněním v oblasti poškození nervu. Mezi další možné příznaky patří:

• Změna barvy kůže v oblasti poškození nervů;
• Snížení nebo ztráta citlivosti v malých oblastech hrudníku;
• Snížený svalový tonus, svalová ztuhlost nebo slabost;
• Pocení, pocit horka;
• Pokud je příčinou neuralgie herpes – puchýřovité vyrážky pásového oparu.

Pokud jsou postiženy dolní páry mezižeberních nervů, mohou pocity připomínat onemocnění žaludku nebo jiných gastrointestinálních orgánů. V případě silného zánětu může teplota stoupnout.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky mezižeberní neuralgie jsou podobné jako u infarktu myokardu, onemocnění žaludku a dalších vnitřních orgánů, je důležité správně diagnostikovat, aby v případě skutečně život ohrožujícího stavu bylo možné včas zahájit léčbu. Pro toto použití:

• Elektrokardiogram;
• MRI nebo rentgen hrudníku – umožňují zhodnotit stav plic, pokud je příčinou bolesti silný kašel, dále páteř, žebra atd., vč. identifikovat intervertebrální kýly, zlomeniny a praskliny kostí;
• Laboratorní vyšetření – celkové vyšetření krve a moči, zacílení enzymů a dalších ukazatelů fungování trávicího traktu, přítomnost virů a protilátek v těle.

To nám umožňuje identifikovat skutečné příčiny bolesti a zvolit adekvátní terapii.

Léčba intercostální neuralgie

Ke zmírnění bolesti, stimulaci obnovy poškozeného nervu a odstranění příčiny onemocnění je nutný integrovaný přístup. Proto jsou léky některých skupin předepisovány téměř vždy, jiné – pouze v některých případech. Nejprve je vyřešena otázka, jak zmírnit bolest:

• Nesteroidní protizánětlivé léky – mají analgetický účinek, snižují bolest;
• Glukokortikosteroidy – používané pro silnou bolest, se kterou se NSAID nemohou vyrovnat, včetně v kombinaci s anestetiky k blokování odpovídající oblasti těla;
• Svalové relaxanty – mají relaxační účinek, který pomáhá snižovat tlak v postižené oblasti;
• vitamíny skupiny B – nezbytné pro regeneraci tkáně nervových buněk;
• Uklidňující (sedativní) léky mají také mírný analgetický účinek.

Terapie zahrnuje masti pro topické použití, tablety pro systémové působení a v případě silné bolesti injekce, protože působí rychleji a účinněji.

Pokud je neuralgie způsobena pásovým oparem, předepisují se vhodná antivirotika, pokud jsou přítomny nádory, zvažují se možnosti jejich odstranění. Pokud je příčinou špatné držení těla a degenerativní procesy v páteři, lze doporučit nošení ortopedických přípravků pro korekci, manuální terapii (ne všechny metody jsou použitelné v období exacerbace) atd. U endokrinních onemocnění se volí hormonální terapie.

Léčba neuralgie doma

Léky bez předpisu a lidové léky pomáhají vyrovnat se s bolestí v důsledku zánětu mezižeberních nervů. Mnohé z nich mají hřejivý účinek, díky kterému stimulují lokální imunitu, uvolňují svalové napětí, zmírňují bolest a odvádějí pozornost od bolesti. Doporučuje se suché teplo: obklady, horký písek, pepřové náplasti atd. Do oblasti bolesti můžete vtírat šťávu z křenu, černé ředkve nebo pelargónie (můžete vzít listy pokojové rostliny). Na záda, s výjimkou páteře, se také doporučuje na noc aplikovat směs jódu a glycerinu. Před použitím takových léků se však doporučuje konzultovat se svým lékařem – terapeutem nebo neurologem.

Další doporučení pro léčbu a prevenci interkostální neuralgie

Velký význam má fyzická aktivita, která pomáhá posilovat svaly těla, ergonomické držení těla při práci a spánku a přítomnost dostatečného množství bílkovin, polynenasycených tuků, vitamínů a dalších živin ve stravě. Masáže a manuální terapie, fyzikální terapie, protahovací cvičení, plavání, praktiky snižování stresu – to vše pomůže udržet zdraví a snížit riziko mezižeberní neuralgie a dalších onemocnění.