Kloubní nekróza – příznaky, příčiny, léčba

Kloubní nekróza je odumírání kosti a kloubní tkáně způsobené poruchou krevního oběhu a výživy kloubu. Zpočátku nekrotický proces pokrývá subchondrální část kosti, poté se šíří dále. Vyskytuje se na pozadí zranění, nadměrného stresu a existujících patologií. Hlavními příznaky jsou bolest při pohybu, omezení nebo částečná ztráta pohyblivosti, křeče nebo ochabování svalů.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 13. července 2021 Datum ověření: 15. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny nekrózy kloubů

• utrpěl zranění kolena, zlomeniny krčku stehenní kosti, zlomeniny-vykloubení loketních a hlezenních kloubů
• genetická predispozice
• existující autoimunitní patologie
• zhoršený přívod krve do oblastí kostní tkáně, nedostatek minerálů
• nadměrná tělesná hmotnost nebo nadměrný stres
• dlouhodobá hormonální a chemoterapie
• zneužívání alkoholu

Kromě uvedených důvodů lékaři identifikují idiopatickou nekrózu, která se vyskytuje spontánně neznámé etiologie.

Symptomy patologie

Nekróza hlavy kyčelního kloubu, stejně jako lokalizace patologie v jiných kloubech, je vyjádřena následujícími příznaky:

• bolest v zaníceném kloubu, někdy vyzařující
• omezená funkčnost ve flexi a extenzi
• křupání, cvakání při pohybu

V první fázi se bolest objevuje po fyzické námaze; výskyt bolesti v klidu naznačuje progresi onemocnění.

V pozdější fázi dochází k deformaci kloubu, znatelnému zakřivení a zkrácení kosti. Aseptická nekróza kolenního kloubu, lokalizovaná nejčastěji ve vnitřní části stehenního kloubu, způsobuje těžké kulhání. Pokud je postiženo tibiální plató, pacient čelí ztrátě podpůrných funkcí.

Etapy vývoje nekrózy

Podle přijaté klasifikace se rozlišují tři typy patologických stavů:

• aseptická nekróza je závažné onemocnění způsobené odumíráním kostních buněk v důsledku poruchy krevního zásobení, což vede k artróze nebo artritidě
• idiopatická – nekróza, která se vyskytuje bez zjevného důvodu
• sekundární nekróza – aseptická nekróza, ke které dochází po chemoterapii nebo radioterapii, užívání glukokortikoidů, v důsledku traumatu nebo koagulopatií

Na základě závažnosti průběhu a vývoje patologie se rozlišují následující stupně.

• 1. stadium – je postižena spongiózní kostní tkáň
• Fáze 2 – tvorba trhlin, deformace kostí, které jsou viditelné na rentgenovém snímku. Například při nekróze kyčelního kloubu 2. stupně se projevuje silné kulhání a zkrácení končetiny.
• 3. stadium je charakterizováno částečnou destrukcí hlavice kloubu, svalovou atrofií a poruchou motorických funkcí končetiny.
• Čtvrté a poslední stadium je charakterizováno téměř úplnou destrukcí hlavy kosti, výskytem osteofytů a ztrátou funkčnosti. podléhají chirurgické léčbě.

Aseptická nekróza hlavice femuru

Aseptická nebo avaskulární nekróza hlavice femuru je patologie charakterizovaná nekrózou tkáně kostní dřeně s tvorbou osteoporózy v důsledku nedostatečného průtoku krve. Projevuje se silnou bolestí a zhoršenou pohyblivostí v oblasti kloubu. Nejčastěji diagnostikována u mužů a žen ve věku 20 až 40 let. Bilaterální forma patologie je považována za častější. U některých pacientů je současně zjištěno poškození hlavice humeru a kondylů femuru.

Klasifikace

V ortopedické praxi je aseptická nekróza hlavice femuru klasifikována do stadií s přihlédnutím ke změnám ve výsledcích vizuální diagnostiky a stupni poškození kostních struktur. To je nezbytné pro výběr optimální léčebné metody a objasnění prognózy.

Patologie zahrnuje následující fáze:

Dorentgenovská. Absence klinických projevů na rentgenovém snímku. Pacient si stěžuje na mírnou bolest.

Impresivní zlomeniny. Rentgen odhalí ztmavnutí a strukturální poruchu. Objevují se mikrofraktury.

Sekvestrace. Změna tvaru hlavy a zvětšení vůle kloubní mezery. Krček stehenní kosti se stává tlustým a krátkým.

Opravit. Začíná obnova. Objeví se přirozené obrysy hlavy.

Deformující artróza. Po opravě zůstává spoj zdeformovaný.

Bez speciálních studií není možné stanovit nekrózu kostní dřeně.

diagnostika

Lékař bude mít podezření na nekrózu tkáně v oblasti artikulace i ve fázi vyšetření, kdy pacient mluví o stížnostech. Pro stanovení diagnózy nebudou stačit vnější znaky;