Nekróza hlavice stehenní kosti: důsledky léčby kortizonem?

Nekróza hlavice stehenní kosti je odumírání živé kostní tkáně v kyčelním kloubu. V důsledku sníženého průtoku krve se kyčelní kost demineralizuje a ztrácí stabilitu. Pacienti pociťují bolest v tříslech při cvičení, hlavně při rotaci nohy dovnitř. V pozdějších stadiích onemocnění se bolesti kyčle objevují i ​​v klidu.

Nekróza hlavice stehenní kosti u dospělých je typickým civilizačním onemocněním. Stejně jako infarkt myokardu může být infarkt kyčle také vyvolán rizikovými faktory, jako je kouření, vysoká hladina lipidů v krvi a nadměrná konzumace alkoholu. Dalším rizikovým faktorem, který je v posledních letech stále důležitější, je léčba kortizonem, zejména pokud je lék podáván nitrožilně.

Nekróza hlavice femuru se vyskytuje převážně u pacientů ve věku 35 až 45 let. Muži jsou postiženi častěji než ženy. Lokální odumírání kostní dřeně a kostní tkáně kyčelního kloubu extrémně snižuje kvalitu života obětí. V 30-70% případů se patologie může rozšířit na obě kyčle. Pokud není léčba zahájena včas, může dojít k nenapravitelnému poškození kyčelního kloubu, což vede k urychlené progresi artrózy, i když samotná kloubní chrupavka není špatným oběhem přímo postižena.

Příčiny nekrózy hlavice femuru

Základní anatomie kyčelního kloubu. ©©Wikipedia.org

• Úrazy způsobené nehodami s poškozením cév hlavice stehenní kosti, například po zlomenině krčku stehenní kosti (posttraumatická nekróza hlavice femuru)
• Osteochondróza kyčelního kloubu s poškozením kostí a chrupavek
• Poškození hlavice stehenní kosti způsobené nadměrnou konzumací alkoholu (etyltoxická nekróza)
• Poranění způsobená zářením (postradiační nekróza hlavice femuru)
• Poškození kosti způsobené kortizonem (glukokortikoidy indukovaná nekróza hlavice femuru)
• Cytostatické léky (chemoterapeutika), které ničí kostní struktury
• Zranění při potápění způsobené bublinami plynu při příliš rychlém výstupu (kesonova choroba nebo dekompresní nemoc)
• Nemoci z povolání mezi potápěči a horníky
• Metabolické oběhové poruchy hlavice stehenní kosti (zvýšené žlučové kyseliny, zvýšená hladina cukru v krvi u diabetes mellitus, lipometabolické poruchy)
• Poruchy kyčle v důsledku onemocnění ledvin
• Poruchy koagulace
• Nádory krevních buněk

Navzdory mnoha moderním diagnostickým metodám a velkému množství studií nejsou stále známy všechny příčiny nekrózy hlavice femuru. Pravidelně k nám přicházejí pacienti s poruchami prokrvení hlavice stehenní kosti a všemi známkami nekrózy, avšak bez výše uvedených důvodů.

Kdy je nutná operace hlavice stehenní kosti?

Rozhodnutí o metodě léčby je založeno na klasifikaci ARCO (ARCO = Association Research Circulation Osseous). Rozhodujícími faktory jsou věk pacienta a stupeň a lokalizace nekrózy hlavice femuru. Samoléčení nekrózy při konzervativní léčbě u dospělých je nepravděpodobné. V dětství a dospívání, kdy se nemoc nazývá Perthesova nemoc, je šance na samouzdravovací proces mnohem vyšší. Dětské tělo má spolehlivější mechanismus než tělo dospělých, což znamená, že je třeba očekávat silnější remodelační reakce.

Při výběru léčebné metody se zohledňuje stav kyčelního kloubu, celkový stav a délka života pacienta a také doprovodná onemocnění.

Čím nižší je stupeň kostní nekrózy, tím větší je šance na úlevu od symptomů a dokonce na úplné uzdravení. V pozdějších stádiích je obvykle jediným způsobem, jak zachránit kyčelní kloub, operace. Je-li povrch kyčelního kloubu zcela zničen, může bezbolestnou pohyblivost kyčle obnovit pouze totální náhrada kyčle.

Co se děje před operací?

Před operací lékař provádí komplexní klinickou diagnostiku. Ve skutečnosti může odborník na kyčelní kloub již stanovit diagnózu nekrózy hlavice femuru na základě popsaných příznaků a fyzikálního vyšetření.

Pomocí digitálních rentgenových paprsků, MRI a CT skenů může ortopedický chirurg přesně určit typ a rozsah onemocnění a vypracovat plán léčby přizpůsobený potřebám pacienta.

Jak se provádí operace na hlavě stehenní kosti?

K rozhodnutí, která operace je nejslibnější, je nutné určit stadium onemocnění. Zaměřujeme se na klasifikaci ARCO (ARCO = Association Research Circulation Osseous), podle které dochází ke kolapsu hlavice femuru při přechodu ze stadia II do stadia III.

V tomto případě se kloubní konzervační léčba kyčelního kloubu stává nevhodnou. Před zničením hlavice stehenní kosti (ARCO: I. a II. stádium nekrózy hlavice stehenní kosti) lze proces hojení podpořit vyvrtáním otvorů v kyčelních kostech, aby se uvolnil tlak a obnovila se cirkulace. Další šetrnou metodou, která urychluje proces rekonvalescence, je osteotomie.

Dekomprese jádra hlavice femuru

Proces vrtání otvorů do hlavice stehenní kosti pomáhá zmírnit tlak a obnovit krevní oběh. Klinika Gelenk

V časných stádiích je osvědčenou metodou léčby nekrózy hlavice femuru vrtání (dekomprese jádra nebo dekomprese jádra) v oblasti nekrózy s možným odstraněním. Toto opatření je zaměřeno na snížení tlaku na kostní tkáň a obnovení krevního oběhu. Vrtání zároveň stimuluje tvorbu nových krevních cév v nekrotické oblasti.

Repozice hlavice stehenní kosti (osteotomie)

Chirurgická repozice hlavice stehenní kosti je zaměřena na odstranění poškozených částí kostí kyčelního kloubu ze zátěžové zóny. Ortoped musí zcela proříznout femur.

Dananya manipulace snižuje smykovou sílu na hlavici stehenní kosti, a tím snižuje stupeň obstrukce výplňových mechanismů. Vzhledem k tomu, že mluvíme o složitém postupu, musí být indikace k operaci stanoveny striktně.

Náhrada kloubu pro nekrózu hlavice stehenní kosti stadia III a IV dle ARCO

Po dosažení stadia III lze nekrózu hlavice femuru vyléčit pouze pomocí umělé protetiky.

Nekróza se obvykle vyvíjí u poměrně mladých pacientů. Z tohoto důvodu je důležité zvolit endoprotézu s co největším počtem možností výměny, protože obvykle nevydrží celý život. Jednou z možností je povrchová náhrada kyčelního kloubu pomocí systému McMinn (povrchní endoprotetika). U tohoto šetrného typu kloubní náhrady je hlavice stehenní kosti jednoduše překryta korunkou, nikoli zcela odstraněna.

Který lékař operuje pro osteonekrózu hlavice stehenní kosti?

V Gelenk-Klinik si vážíme úzkého vztahu mezi lékařem a pacientem. To znamená, že od okamžiku prvního objednání až do konce operace budete pod dohledem svého ošetřujícího lékaře. Tento lékař je také zodpovědný za vaši pooperační péči. Budete tak mít jednu konkrétní osobu, která vám bude přidělena po celou dobu vašeho pobytu na Gelenk-Klinik. Našimi specialisty na kyčle jsou Dr. Martin Rinio a Prof. Dr. Lucas Konstantinidis.

Jaký typ anestezie se používá na klinice Gelenk?

Operace odstranění hlavice stehenní kosti se provádí v celkové anestezii. Anesteziolog vám podá kombinaci anestetik individuálně vybraných pro vaše tělo. Během operace nebudete cítit bolest a nebudete si uvědomovat postup. Po celou dobu operace bude přítomen zkušený anesteziolog, který bude sledovat vaše životní funkce a zajistí, abyste se během operace neprobudili.

Pooperační péče, rehabilitace a pomůcky

Již v den operace se za pomoci zdravotnického personálu poprvé postavíte na nohy. Protože po dekompresní proceduře je povoleno pouze částečné zatížení kloubu, budete muset asi šest týdnů používat loketní berle. V tomto období částečné podpory je nutná i prevence trombózy formou injekcí. Kromě toho byste měli nosit kompresní punčochy, dokud nebudete připraveni na plné cvičení. Při plánování ordinace zajistíme, aby vám byly po operaci poskytnuty potřebné pomůcky.

Zhruba po třech měsících zkontrolujeme úspěšnost léčby pomocí magnetické rezonance. Teprve poté bude lékař schopen posoudit, jak moc se zlepšil krevní oběh v hlavici stehenní kosti.

Po implantaci protézy kyčelního kloubu je situace jiná: Ihned po operaci začnete nohu plně zatěžovat. Váha kyčle však musí být podpírána berlemi po dobu 4-6 týdnů.

Následná návštěva lékaře je nutná 6 měsíců po operaci a poté jednou ročně.

Mám očekávat bolest po operaci hlavice stehenní kosti?

Jakýkoli chirurgický zákrok může způsobit bolest. Na klinice Gelenk se však vždy snažíme bolest snížit na minimum. Anesteziolog často před operací používá tzv. nervovou blokádu, která znecitliví postiženou kyčel po dobu asi 30 hodin. To vám umožní vyrovnat se s okamžitou vlnou bolesti po operaci, kterou pak lze snadno ovládat konvenčními léky. Snažíme se, abyste zažili co nejmenší bolest.

Jaký bude můj pobyt v Gelenk-Klinik?

Soukromé oddělení na Gelenk-Klinik ve Freiburgu v Německu. © kloubní chirurg

Během pobytu v nemocnici Gelenk-Klinik budete v jednolůžkovém pokoji. Součástí pokoje je koupelna se sprchovým koutem a toaletou. Všechny pokoje mají ručníky, župan a pantofle. Kromě toho jsou pokoje vybaveny minibarem, trezorem a TV. S sebou si musíte vzít pouze osobní léky, pohodlné oblečení a oblečení na spaní. Po operaci se vám dostane 3hodinové péče od zkušeného ošetřovatelského personálu, mezinárodního týmu péče o pacienty a zkušených fyzioterapeutů. Pobyt v nemocnici po operaci obvykle trvá 300 dny. Vaši rodinní příslušníci se mohou ubytovat v hotelu v docházkové vzdálenosti (XNUMX m). Pomůžeme vám zarezervovat pokoj.

Na co si dát po operaci pozor?

Abyste se vyhnuli komplikacím, neměli byste kyčli po dobu několika týdnů po operaci plně zatěžovat. V nemocnici dostanete berle, které budete muset používat po dobu 6 týdnů. Během prvních 4 týdnů je povoleno pouze částečné zatížení 10 kg. Doba pracovní neschopnosti závisí na vaší profesní činnosti a může trvat až 12 týdnů. Během této doby vám vystavíme potvrzení od lékaře. V období, kdy nemůžete nohu plně zatížit, je nutné trombóze předcházet. Intenzivní fyzikální terapie je v této fázi velmi důležitá, aby se zabránilo ztrátě svalové hmoty a udržení funkce kolena.

Zpáteční let doporučujeme naplánovat nejdříve 10 dní po operaci, nejlépe 2 týdny.

• Ústavní léčba: 3-5 dní
• Optimální délka pobytu ve Freiburgu: 10-14 dní
• Nejčasnější zpáteční let: 10 dní po operaci
• Doporučený zpáteční let: 12-14 dní po operaci
• Povolené sprchování: po 5 dnech
• Doba pracovní neschopnosti: 6-12 týdnů (dle druhu činnosti)
• Stehy jsou odstraněny: po 10 dnech
• Ambulantní fyzikální terapie: 2 týdny
• Řidičské oprávnění: po 8 dnech
• Lehká sportovní aktivita: nejdříve po 8 týdnech
• Běžná sportovní aktivita: po 6 měsících

Náklady na operaci hlavice stehenní kosti

Kromě nákladů na operaci kyčle si budete muset naplánovat dodatečné náklady na diagnostiku, návštěvy lékaře a pomůcky (jako jsou berle). Tyto náklady budou přibližně 1 500 – 2 000 eur. Pokud plánujete ambulantní fyzikální terapii po operaci, rádi Vám zašleme cenovou kalkulaci.

Informace o ceně ubytování v hotelu a následné léčbě na rehabilitační klinice naleznete na webových stránkách příslušných organizací.

Jak se mohou zahraniční pacienti objednat na operaci odstranění hlavice stehenní kosti?

Nejprve budeme potřebovat nejnovější magnetickou rezonanci a rentgenové snímky k lékařskému posouzení kyčle. Jakmile odešlete obrázky prostřednictvím našich webových stránek, zašleme vám všechny potřebné informace a požadovaný odhad nákladů do 1-2 dnů.

Gelenk-Clinic nabízí schůzku v krátké době s ohledem na nejvhodnější trasu pro vás a vaše plány. Rádi vám pomůžeme s vaší žádostí o vízum, jakmile obdržíme zálohu uvedenou v odhadu nákladů. Pokud bude vaše vízum zamítnuto, vrátíme vám celou zálohu.

Snažíme se našim zahraničním pacientům co nejvíce zkrátit dobu mezi předběžným vyšetřením a operací, abychom se vyhnuli dalšímu cestování. Během pobytu v nemocnici i v ambulantní léčbě Vám veškerou pomoc poskytne náš mnohojazyčný tým (angličtina, ruština, španělština, portugalština) pro práci se zahraničními pacienty. Můžeme zajistit i překladatele (např. arabštiny). Tato služba se platí zvlášť. Rádi Vám pomůžeme s organizací transferů a ubytování a také Vám poradíme, jak zorganizovat volný čas pro Vaše rodinné příslušníky.

Aseptická nekróza je těžké polyetiologické onemocnění spojené s odumíráním osteocytů (kostních buněk) a destrukcí kostní tkáně, často v subchondrální zóně (v blízkosti kloubu), rychle vedoucí k rozvoji artrózy postiženého kloubu.

Existují primární (spontánní, idiopatické) osteonekrózy, jejichž příčina je často neznámá, a sekundární, rozvíjející se po úrazu, s porušením celistvosti cév (zlomenina krčku stehenní kosti, traumatická luxace kyčle, impresní zlomenina kondyly femuru a tibie) nebo při užívání glukokortikoidů, abúzu alkoholu, ozařování nebo chemoterapii, autoimunitních onemocněních, hyperlipidémii, onemocnění jater a selhání jater, různých koagulopatiích (poruchy krevní srážlivosti). Onemocnění se může vyvinout také po potápění a jiných hyperbarických stavech, během těhotenství.

Nejčastější lézí je hlavice stehenní kosti

(kyčelní kloub) a kondyly femuru a tibie (kolenní kloub). Talus, hlava pažní kosti a další místa jsou méně časté.

Existují dva hlavní mechanismy rozvoje osteonekrózy:

• Lokální porucha prokrvení v důsledku tvorby krevních sraženin v malých cévách vedoucí k odumírání kostních buněk, destrukci kostní tkáně a rozvoji artrózy postiženého kloubu. Tento mechanismus je častější u sekundární osteonekrózy.

• Narušený metabolismus (metabolismus) kostní tkáně s převahou destrukce nad tvorbou kosti, vedoucí k mikrofrakturám kostních trámců s následnými potížemi s venózním odtokem, zvýšeným intraoseálním tlakem, odumíráním kostních buněk a destrukcí subchondrální kosti. Druhý mechanismus je častější u primární pontinní nekrózy, kdy není příčina známa.

V obou případech dochází k destrukci kostní tkáně s následným rozvojem artrózy kloubu.

Včasná diagnostika, která umožňuje identifikovat patologický proces v raném stadiu, a včasné zahájení adekvátní terapie s přihlédnutím k mechanismům vývoje onemocnění umožňuje zastavit vývoj onemocnění a zachovat funkci kloubů.

Osteonekróza hlavice stehenní kosti je detekována častěji u mladých mužů ve věku 30-45 let. Aeptická nekróza hlavice femuru může být asymptomatická a může být detekována náhodným rentgenem. Typickým projevem onemocnění je výskyt bolestí v oblasti třísel, zhoršených chůzí a fyzickou aktivitou, které mohou vyzařovat do hýždí, přední vnitřní části stehna a kolenního kloubu. Bolestivý syndrom je pulzující, hluboký, přerušovaný. Často vzniku bolesti předchází intenzivní fyzická aktivita, užívání léků proti bolesti má krátkodobý účinek. Vzhledem k uvedené bolesti jsou pacienti často léčeni pro „bederní osteochondrózu“, „radikulitidu“, „ischias“ nebo „artrózu“ kolenního kloubu.

Později s progresí onemocnění se objevuje kulhání, omezení pohybů v kloubu: primárně vnitřní rotace, flexe a abdukce, objevují se „cvakání“ v kloubu při vstávání nebo zevní rotaci addukované kyčle, v pokročilých případech deformace kloubu a dochází k svalové atrofii.

Osteonekróza kondylů stehenní a holenní kosti (kolenního kloubu) je častější u žen nad 50 let, méně častá u mužů. Jedním z rizikových faktorů osteonekrózy femorálních a tibiálních kondylů je obecná ztráta kostní minerální denzity a přítomnost systémové osteoporózy.

Pacient zpravidla pociťuje bolesti v kolenním kloubu, které se zesilují při pohybech v kloubu, chůzi do schodů, často jsou bolestivé, vyskytují se v klidu i v noci a ruší spánek. Obvykle chybí otoky měkkých tkání kloubní oblasti a zarudnutí kůže, teplota kůže v oblasti kloubu zůstává normální nebo mírně zvýšená. Při aseptické nekróze je bolest velmi intenzivní, ale neodpovídá závažnosti změn na rentgenovém snímku. Začíná náhle, na pozadí úplné pohody, často po zvýšené zátěži kloubu. Účinek užívání léků proti bolesti je krátkodobý nebo chybí. V pozdějších stádiích onemocnění může být bolestivý syndrom konstantní a rozvíjejí se omezení pohybu v kloubu.

Osteonekróza talu se u většiny pacientů rozvine po poranění hlezenního kloubu, zejména pokud nebyl hlezenní kloub po úrazu správně fixován. Mám obavy z bolesti chodidla a hlezenního kloubu, která se zintenzivňuje fyzickou aktivitou, chůzí, během.

Jak podezřívat osteonekrózu?

Včasná diagnostika onemocnění zvyšuje šance na úspěch konzervativní terapie. Časná stádia jsou považována za léze před kolapsem (destrukcí) subchondrální kosti (kost v blízkosti kloubu) a deformací kloubního povrchu.

1. Bolest v kloubu se může objevit bez zjevné příčiny, někdy po zvýšené zátěži pár dní před syndromem bolesti.

2. Při užívání léků proti bolesti bolestivý syndrom nezmizí do 5-7 dnů.

3. Změny na rentgenovém snímku neodpovídají závažnosti bolestivého syndromu.

4. Pacient pravidelně užívá glukokortikoidy nebo má systémové onemocnění a má bolesti v oblasti kloubu.

Metody diagnostiky

Rentgenová diagnostika je nejdostupnější, ale má významný nedostatek v diagnostice osteonekrózy – změny kostní tkáně na rentgenovém snímku se objevují až v pozdních stadiích onemocnění. Radiografie kloubu však umožňuje identifikovat hrubé změny v kostech a provést diferenciální diagnostiku s řadou dalších onemocnění, které mohou být také asymptomatické.

Magnetická rezonance je hlavní metodou pro detekci časných stádií aseptické kostní nekrózy. Umožňuje diagnostikovat onemocnění v nejranějších stádiích, které se projevuje otoky kostní tkáně. Doporučuje se provádět magnetickou rezonanci (MRI) na stroji se silou magnetického pole alespoň 1,5 Tesla. Počáteční stadia aseptické kostní nekrózy lze odhalit pouze vyšetřením MRI.

CT vyšetření. Pokud MRI není možné, doporučuje se počítačová tomografie kloubu. CT vyšetření je předepsáno také při rozhodování o nutnosti chirurgické léčby, výběru způsobu intervence, provádění diferenciální diagnostiky mezi časným a pozdním třetím stádiem nebo sledování dynamiky rozvoje aseptické nekrózy po chirurgické léčbě.

Dvouenergetická rentgenová denzitometrie je studie, která umožňuje měřit množství kosti podle obsahu minerálů (hlavně vápníku) v kostní tkáni a hodnotit celkový úbytek kostní tkáně. Zpravidla se předepisuje k vyloučení systémové osteoporózy.

Laboratorní diagnostické testy. Laboratorní vyšetření (klinické vyšetření krve, biochemické vyšetření krve a moči, krevní koagulogram, krevní parathormon) se doporučují pro diferenciální diagnostiku osteonekrózy s jinými onemocněními kostí a kloubů a volbu adekvátní farmakologické terapie.

U osteonekrózy nemá klinický krevní test a indikátory homeostázy vápníku žádné odchylky od normy. Při zjištění hyperkalcémie a hyperkalciurie bude nutné vyloučit hyperparatyreoidní osteodystrofii a onkologickou patologii; v případě hypokalcémie vyloučit osteomalacii; pokud se hladina parathormonu odchyluje, vyloučit hyper- nebo hypoparatyreózu různého původu; pokud se ESR zvýší nebo jsou v krevním obrazu abnormality, vylučte patologii kostní dřeně.

Taktiku léčby osteonekrózy určuje ortopedický traumatolog individuálně v závislosti na lokalizaci a stádiu onemocnění.

Rozlišují se následující typy terapie:

1. konzervativní (bez chirurgického zákroku, ale s imobilizací poraněné končetiny), medikamentózní terapie (předepisování léků na léčbu osteonekrózy). Konzervativní terapie je účinná v časných stádiích onemocnění.

2. chirurgické (osteotomie, kloubní náhrada). V pokročilých a pozdních stádiích se častěji používá chirurgická léčba.

Vyložení ortopedického kloubu.

Odlehčení kloubů dolních končetin v časných stádiích avaskulární nekrózy je nezbytné pro snížení rizika otisku kloubní plochy. Při chůzi se zatížení kloubu zvyšuje 3,5krát, což může být pro pacienta v akutní fázi aseptické nekrózy kritické. Vyložení po dobu kratší než 3 měsíce není dostatečné, protože cyklus remodelace (restrukturalizace) určité oblasti kostní tkáně i za příznivých podmínek trvá 3 měsíce.

S poškozením kyčelního kloubu

Chůze s berlemi minimálně 3 měsíce.

Na rovném povrchu: nejprve berle, pak bolavá noha, pak zdravá noha.

Do schodů jde nejdřív zdravá noha, pak berle a špatná noha zároveň. Po schodech dolů: první jdou berle a špatná noha, pak dobrá noha.

Pokud je kolenní kloub poškozen, existují 2 možnosti, jak kloub vyložit:

1. Chůze s berlemi minimálně 3 měsíce. Na rovném povrchu: nejprve berle, pak bolavá noha, pak zdravá noha.

Do schodů jde nejdřív zdravá noha, pak berle a špatná noha zároveň. Po schodech dolů: první jdou berle a špatná noha, pak dobrá noha.

2. Fixace kolenního kloubu v ortéze s bočními podpůrnými vložkami (plastovými nebo kovovými) a páskami na suchý zip na stehně a bérci pro kontrolu komprese a snížení rizika otoku měkkých tkání. S oporou při chůzi o ​​hůlce, která by měla být v ruce naproti postiženému kloubu.

S poškozením hlezenního kloubu

Odlehčení hlezenního kloubu se provádí ve fixační ortéze s pevnými bočními podpěrami a hůlkou v ruce na opačné straně léze.

Lékařská terapie

Jakákoli léková terapie musí být předepsána a sledována lékařem, protože Je nutné zvolit optimální, účinný a bezpečný léčebný režim, který zohledňuje nejen povahu kloubního poškození, ale také doprovodná onemocnění kardiovaskulárního systému, trávicího traktu, jater, ledvin a dalších vnitřních orgánů. Nekontrolované užívání léků může způsobit vážné komplikace a být zcela neúčinné.

Pro aseptickou kostní nekrózu se používají následující léky: analgetika, vazodilatátory, chondroprotektory, vitamin D3, vápník, fosfor a v některých případech kyselina zoledronová. Užívání léků je většinou dlouhodobé a vyžaduje pravidelné krevní testy.

Intraartikulární terapie

1. Směs ozon-kyslík. V počátečních stádiích aseptické nekrózy je možné podávat směs ozon-kyslík pro úlevu od bolesti a zvýšení regeneračního potenciálu tkání. Důvodem pro tuto techniku ​​je výzkum dokazující, že s osteonekrózou se rozvíjí hypoxie (nedostatek kyslíku) kloubní tkáně. Aktivní kyslík zlepšuje metabolismus kloubní tkáně a kožní chrupavky, zabraňuje její další destrukci, obnovuje mikrocirkulaci v postižených tkáních a má regenerační účinek.Ozón má také silný analgetický účinek díky pronikání do oblasti zánětu a oxidaci bolesti K intraartikulární aplikaci se zpravidla používá ozon – směs kyslíku v koncentraci 10 až 20 mcg/ml, injekční objem od 10 do 40 ml, frekvence 2-3x týdně, 5 injekcí v kúře, 1-2 kurzy ročně.

2. Plazma bohatá na krevní destičky (ARP terapie) – zákrok, při kterém je do postiženého kloubu vstříknuta vlastní krevní plazma obohacená o krevní destičky. Obsahuje různé biologicky aktivní látky: růstové faktory aktivující buněčný růst, vitamíny, bílkoviny, různé enzymy, což zlepšuje výživu chrupavek a pomáhá snižovat bolest.

Před zákrokem: několik dní před terapií je nutné vysadit antitrombotika Před zákrokem se doporučuje užívat vitamin C a jíst ovoce bohaté na vitamin C. Před zákrokem přestat pít alkohol a kouřit, dopřát si dobrou noc spát předchozí noc a vyhýbat se stresovým situacím.

Kontraindikace: těžká onemocnění vnitřních orgánů, krevní patologie (trombocytopenie), rakovina, akutní a chronické infekce, virové hepatitidy, cukrovka, těhotenství, stavy imunodeficience.

3. Přípravky kyseliny hyaluronové.

V případě sekundární artrózy, která se často vyvíjí s aseptickou nekrózou, je možná intraartikulární injekce náhrad synoviální tekutiny (protéz). U osteoartrózy dochází k poklesu koncentrace kyseliny hyaluronové v synoviální tekutině. Kyselina hyaluronová je hlavní složkou, která jí dodává vlastnosti lubrikantu a ochranného filmu pro kloubní chrupavku. V tomto ohledu je jednou z moderních metod léčby pacientů s artrózou intraartikulární podávání přípravků kyseliny hyaluronové („tekuté protézy“).

fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba může v některých případech zmírnit příznaky onemocnění a snížit množství užívaných analgetik. Lze použít pulzní elektromagnetickou terapii, hyperbarickou oxygenoterapii a mimotělní terapii rázovou vlnou.

Fyzikální terapie

Tělesná výchova může začít po zmírnění bolesti, obvykle 1 měsíc po propuknutí nemoci.

Terapeutické cvičení zlepšuje krevní oběh, pomáhá obnovit funkci kloubů a zabraňuje vzniku kontraktur.

Operační (chirurgická) léčba

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, traumatolog-ortoped s ohledem na stadium onemocnění a věk pacienta určuje indikace a metody chirurgické léčby.

S aseptickou nekrózou hlavice femuru.

1. Zásah na hlavici stehenní kosti. Aby se zabránilo zhroucení hlavy, provádí se tunelování (dekomprese) postižené oblasti hlavice stehenní kosti. Jedná se o chirurgickou léčebnou metodu prováděnou za účelem zlepšení průtoku krve v kostech za účelem zlepšení výživy a snížení intraoseálního tlaku. Indikováno, když je konzervativní terapie neúčinná.

2. Totální náhrada kyčelního kloubu je operace, při které se kloubní komponenty nahrazují implantáty, které mají anatomický tvar zdravého kloubu a umožňují plný rozsah pohybu. Po takových operacích pacient zapomene na bolesti kloubů a vrátí se do aktivního života.

S aseptickou nekrózou kondylů stehenní kosti a holenní kosti (kolenní kloub)

1. Tunelizace (revaskularizační osteoperforace) postižené oblasti kondylu femuru nebo tibie.

2. Artroskopie kolenního kloubu se provádí v případě volného nitrokloubního tělíska nebo blokády kloubu ve flekčním nebo extenzním postavení.

3. Mozaiková osteochondroplastika – transplantace osteochondrálních fragmentů z jedné zdravé, nenosné oblasti kloubu do zóny destrukce chrupavky.

4. Korekce osy končetiny. Při deformaci dolní končetiny (ve tvaru O nebo X) dochází k nerovnoměrnému, nesprávnému rozložení zátěže kolenního kloubu při chůzi, což může vést k rozvoji artrózy. Korekční osteotomie umožňuje ulevit postižené oblasti a vyhnout se rozvoji sekundární artrózy kolenního kloubu.

5. Náhrada kolenního kloubu je velmi precizní chirurgický zákrok, jehož účelem je vrátit pohyblivý, nebolestivý kloub, umožňující návrat do běžného života. Artroplastika kolenního kloubu je nutná, když je destrukce kolena natolik závažná, že intervence zachraňující kloub již nemá smysl. Centrum provádí unikondylární i totální endoprotézu kolene.

Stejně jako běžný kolenní kloub, umělý přesně opakuje prvky normálního kloubu, což umožňuje požadovaný rozsah pohybů. Pro každý konkrétní případ je vybrána vhodná protéza.

Pro osteonekrózu talu

1. Tunelizace (dekomprese) léze.

2. Náhrada hlezenního kloubu – náhrada kloubních ploch hlezenního kloubu umělými. Jedná se o high-tech operaci, která se provádí za účelem zlepšení pohyblivosti v kloubu: obnovení extenze a flexe v kloubu, dosažené snížením bolesti a obnovením anatomicky správného vztahu mezi částmi kloubu.

3. Artrodéza hlezenního kloubu je operace k úplnému znehybnění kloubu, při které bolestivý syndrom odezní, protože v kloubu nedochází k žádnému pohybu nebo tření. Je důležité pochopit, že se jedná o metodu poslední možnosti, výsledky operace jsou nevratné a je nutné o artrodéze hlezenního kloubu rozhodnout odůvodněně.

Obecná doporučení pro medikamentózní léčbu osteonekrózy

Jakákoli léková terapie musí být předepsána a sledována lékařem, protože je nutné zvolit optimální, nejúčinnější a bezpečný režim, zvolit dávky a dávkovací režim. Nekontrolované užívání léků může na jedné straně způsobit těžké komplikace, na druhé straně být zcela neúčinné.

Jaká vyšetření byste měli mít při své první konzultaci s lékařem FCTOE?

1. MRI postiženého kloubu (ne nižší než 1,5 TL) musí být na ploténce (pokud je postižen kyčelní kloub, doporučuje se MRI obou kyčelních kloubů).

2. Krevní testy: 1. Kompletní krevní obraz, ESR, počet leukocytů. 2. Biochemický krevní test: celkový vápník, ionizovaný vápník, fosfor, alkalická fosfatáza, glukóza, kreatinin, urea, celkový bilirubin, AST, ALT, GGT. 3. Krevní parathormon. 4. Krevní osteokalcin. 5. Vitamin 25(OH)D3 v krvi.

3. Analýza moči: 1. Obecná analýza ranní moči. 2. DPID (deoxypyridinolin) ranní moči. 3. Denní vápník v moči.

4. Pro osoby nad 50 let – denzitometrie (krček stehenní kosti a bederní páteř).

©2010-2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a endoprotetiku