Močové kameny

Kameny v močových cestách – Jedná se o běžný urologický problém. Ve věku 12,5 let bude mít 70 % lidí ledvinové, ureterové nebo močové kameny. Podle celosvětových statistik bude urolitiáza diagnostikována u 200–245 lidí ze 100000 3. Skutečné procento nemocnosti je navíc 3,5-XNUMXkrát vyšší, protože onemocnění často probíhá bez příznaků a kameny jsou zjištěny při preventivních prohlídkách nebo při vyšetřeních na jiná onemocnění.

Klasifikace močových kamenů

Analýza chemického složení kamenů je povinnou fází stanovení diagnózy. Analýza se provádí ve všech případech primární detekce urolitiázy a je důležitá pro stanovení taktiky léčby.

Je zvykem dělit močové kameny na vápník obsahující a nevápenaté kameny. Podle výsledků rozborů tvoří až 65-75 % kamenů šťavelany obsahující vápenaté soli kyseliny fosforečné, šťavelové a vzácněji kyseliny uhličité. Dalších 5-15% kamenů tvoří struvity, brushity, kameny obsahující fosforečnany hořčíku, vápníku a amonia. Urátové kameny tvoří přibližně stejné procento. Nejméně časté jsou kameny organického původu: cystinové, bílkovinné a cholesterolové kameny.

Kromě toho jsou důležité následující vlastnosti kamenů:

• Velikost – udává se v mm, nejčastěji se používá 1 nebo 2 míry, kameny se dělí do skupin – do 5 mm, 5-10 mm, 1-2 cm a více než 2 cm.
• Lokalizace – je indikován specifický úsek močového systému: v kalichech a pánvičce ledviny, jednom ze tří úseků močovodu, močovém měchýři, méně často v močové trubici.
• Radiologická charakteristika – při provádění počítačové tomografie se používá Hounsfieldova škála (HU), podle které lze usuzovat na hustotu a strukturu zubního kamene. Kameny se dělí na rentgenkontrastní, se špatnou rentgenkontrasitou a radionegativní. Kameny obsahující vápník jsou tedy rentgenkontrastní a mezi nekalciovými kameny jsou cystinové kameny slabě kontrastní, struvitové kameny středně kontrastní a zbývající kameny jsou radionegativní.
• Etiologie vzniku – rozlišují se infekční kameny (obsahující fosforečnan hořečnatý a amonný, apatit, urát amonný), neinfekční (oxaláty vápenaté, fosforečnany vápenaté, kyselina močová), kameny vzniklé v důsledku genetických poruch (cystin, xantin, obsahující 2,8-dihydroxyadenin), dále kameny léčivé.
• Rozpouštěcí schopnost – léky nelze rozpustit všechny kameny, ale pouze ty obsahující kyselinu močovou nebo dihydrát kyseliny močové a cystinové kameny.

Stanovení složení kamenů

Analýza kamenů se provádí následujícími způsoby:

• pomocí infračervené spektroskopie – kvantitativní hodnocení všech chemických složek obsažených v kameni;
• difrakce (rozptyl) rentgenového záření;
• polarizační mikroskopie – stanovení struktury a složení kamenů z příčných řezů a řezů, používá se méně často než první dvě metody;
• Chemický rozbor kapalin – je dnes považován za zastaralý.

Pokud se onemocnění opakuje, měla by být provedena opakovaná analýza složení kamenů, protože složení se často mění.

Rizikové faktory

Lékaři identifikují následující rizikové faktory pro tvorbu kamenů:

• nástup onemocnění ve věku do 25 let;
• přítomnost minerálního brushitu v dříve objevených kamenech;
• jediná funkční ledvina;
• doprovodná onemocnění, která přispívají k tvorbě kamenů: hyperparatyreóza, renální tubulární acidóza (úplná nebo částečná), anastomóza tenkého tračníku, Crohnova choroba, resekce tenkého střeva, hypertyreóza a další;
• užívání některých léků, které zvyšují riziko tvorby kamenů: vysoké dávky vitaminu C, doplňky vápníku, vitamin D, sulfa léky, stejně jako triamteren a indinavir;
• anatomické patologie struktury: podkovovitá ledvina, houbovitá ledvina, obstrukce ureteropelvického segmentu, divertikl ledvinné pánvičky, zúžení ureterálního lumen, ureterokéla a další.

Rizikové faktory pro různé typy kamenů se však budou lišit. Příčinou tvorby kalciumoxalátového monohydrátu tedy může být hyperoxalurie nebo onemocnění zvané „houbovité ledviny“.

Hyperoxalurie může také způsobit tvorbu kamenů dihydrátu šťavelanu vápenatého (Weddelite).

Zvýšená kyselost moči vede k tvorbě urátových kamenů, které se mohou tvořit i v důsledku rozvoje metabolického syndromu nebo hyperurikosurie.

Brushitida se vyskytuje v kyselém prostředí v důsledku hyperkalciurie, primární hyperparatyreózy a houbovitých ledvin.

Kameny obsahující fosforečnany vápenaté (karbonát apatity) mohou být důsledkem infekce močových cest, hyperkalciurie, primární hyperparatyreózy a také alkalizací moči.

Struvity se vyskytují v kyselém prostředí, když jsou močové cesty infikovány mikroorganismy produkujícími ureázu.

Cystinové kameny se tvoří pouze u dědičného onemocnění cystinurie.

Zásady farmakologické léčby močových kamenů

U kamenů obsahujících vápník závisí výběr farmakologických léků na onemocnění, které sloužilo jako primární příčina urolitiázy. Předepisují se thiazidy, samotné i s hořčíkem, směsi citrátů, léky obsahující vápník, pyridoxin a alopurinol. Kromě toho může být předepsán orthofosfát.

Současně s ordinací farmakologické terapie je pacientům předepisována preventivní konzervativní léčba v podobě zvýšeného příjmu tekutin (do dosažení denního objemu moči minimálně 2000 ml), snížené konzumace potravin s vysokým obsahem šťavelanů (kakao, čaj, čokoláda, ořechy, pomerančové a grapefruitové šťávy, rebarbora, špenát, pšeničné otruby). Příjem vitamínu C je omezený.

Pokud má pacient sklon k tvorbě kamenů z kyseliny močové, stejně jako u pacientů s hyperurikosurickou formou oxalátových kamenů, je omezena konzumace potravin bohatých na uráty (telecí brzlík, játra, ledviny, kuřecí kůže, sledi, šproty, sardinky).

Pro preventivní terapii kamenů z kyseliny močové je pacientům předepisován vysoký příjem vody a také léky na alkalizaci moči. Navíc může být alopurinol předepsán pacientům, kteří mají zvýšené hladiny urátu v krvi nebo moči. Pokud preventivní terapie nepomůže, pak se předepisují zvýšené dávky citrátu draselného a citrátu sodnodraselného k rozpuštění kamenů.

Při léčbě cystinových kamenů jsou předepsány citrátové směsi ke zvýšení alkalického složení moči. Kromě toho je kyselina askorbová předepsána, pokud je vylučování cystinu nižší než 3-3,5 mmol/den. Pokud vylučování překročí tuto úroveň, předepisuje se thiol (tiopronin) a kaptopril. Spotřeba vody by měla být taková, aby denní diuréza byla 3000 ml.

Pro léčbu infikovaných kamenů se provádí nejúplnější odstranění kamenů, pro tento účel je předepsána antibiotická terapie a užívání léků, které okyselují moč, doporučuje se pít brusinkový džus.

Obecně se u každého typu kamenů doporučuje pestrá strava (s ohledem na omezení typu kamene), pitný režim (pravidelně pít vodu každou hodinu i v noci po probuzení), zvýšená fyzická aktivita a hubnutí při obezitě.

Kameny v močovém měchýři jsou tvrdé kameny, které se tvoří ze solí obsažených v moči. Patologie se vyskytuje u lidí různého věku a pohlaví, ale častěji u mužů starších 50 let.

Podle chemického složení se kameny dělí na:

• Uráty jsou vyrobeny z kyseliny močové.
• Šťavelan – z vápenaté soli kyseliny šťavelové, neboli šťavelanu vápenatého.
• Fosfát – z vápenaté soli fosfátové kys.
• Cystin – ze sirné sloučeniny aminokyseliny cystinu. Zřídka vzácné.

Onemocnění může vést k závažným komplikacím: infekce, krvácení, perforace stěny močového měchýře. Proto je důležité, pokud se příznaky objeví, okamžitě se poradit s odborníkem. Pak bude snazší vyrovnat se s nemocí a vyhnout se nepříjemným následkům.

Příčiny vzhledu kamenů

Ve většině případů, pokud jsou v močovém měchýři kameny, znamená to, že se tam přesunuly močovodem z ledvin.

Někdy je problémem porušení odtoku moči a její stagnace. Moč se koncentruje a soli, které obsahuje, krystalizují a mění se v kameny. To může být způsobeno anatomickými a funkčními změnami v močových orgánech. Mezi tyto změny patří:

• účinek některých léků a vitamín-minerálních komplexů;
• změna pH moči;
• infekční patologie močového traktu

V některých případech se díky cizím tělesům v močovém měchýři (stent, ligatura, katetr) objevují kameny, na kterých se hromadí sůl a tvoří se z ní zubní kámen.

Rizikové faktory pro tvorbu kamenů

Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko tvorby kamenů:

• pohlaví – častěji diagnostikováno u mužů, zejména nad 50 let;
• věk – vyšší riziko mají děti do 6 let a starší lidé;
• chronická onemocnění spojená s poruchami metabolismu – jsou to např. cukrovka, dna, hyperparatyreóza, cystinurie;
• nedostatek vody – nedostatečný příjem tekutin nebo ztráta vlhkosti v důsledku patologického pocení (hyperhidróza), časté zvracení, průjem vede k zahuštění moči a krystalizaci solí;
• nezdravá strava – nadbytek potravin obsahujících fosfáty a oxaláty (káva, čokoláda, špenát) a nedostatek bílkovin, ovoce, cereálií, ořechů;
• infekce genitourinárního systému – bakterie, které způsobují cystitidu, uretritidu a pyelonefritidu, mění pH moči a vylučují enzymy, které zvyšují riziko krystalizace solí;
• dědičnost – urolitiáza u blízkých příbuzných může riziko zvýšit

Diagnostika močových kamenů

Velikosti kamenů se mohou lišit – od 1 do 10 cm nebo více. K určení velikosti, tvaru, počtu a složení kamenů, ke zjištění důvodu jejich vzniku, jsou předepsány laboratorní a instrumentální studie.

• Ultrazvuk močového měchýře a močovodů;
• vylučovací urografie;
• CT a MRI;
• cystoskopie a cystografie.

• hormonální screening;
• biochemický krevní test;
• obecný krevní test;
• obecná analýza moči.

MRI a CT nejsou vyšetření první volby, předepisují se po laboratorních testech, nitrožilní urografii a ultrazvuku. Magnetická rezonance může ukázat, zda je v močovém systému patologie a kde přesně se nachází. Počítačová tomografie umožňuje získat snímky vrstvy po vrstvě, a proto přesněji podrobně popisuje vnitřní orgány.

Příznaky vývoje kamene

Klinické projevy závisí na velikosti, počtu, tvaru a složení kamenů a také na doprovodných onemocněních či komplikacích. Mezi nejčastější příznaky patří:

• bolest v dolní části břicha, dolní části zad, hráze nebo genitálií;
• potíže nebo bolest při močení;
• časté močení, zejména v noci;
• kolika – záchvatovitá bolest, ke které dochází, když se kámen pohybuje močovodem nebo močovou trubicí;
• hematurie – krev v moči;
• pyurie – hnis v moči;
• akutní retence moči – neschopnost vyprázdnit se v důsledku úplného uzavření uretrálního otvoru v hrdle močového měchýře kamenem. Stav je nebezpečný protržením stěn močového měchýře a uvolňováním moči do dutiny břišní. To může způsobit peritonitidu a traumatický šok.

Komplikace močových kamenů

Patologie může vést ke komplikacím, které zhoršují kvalitu života pacientů. Mezi nimi:

• infekce genitourinárního systému – cystitida, uretritida, pyelonefritida;
• perforace stěny močového měchýře – proražení stěny kamenem nebo nástrojem při jejím odstraňování, což může vést k uvolnění moči do dutiny břišní a rozvoji zánětu pobřišnice;
• krvácení – vzniká při poranění cév sliznice kameny nebo při jejich odstranění

Léčba kamenů

Volba léčebné metody závisí na mnoha faktorech a toto rozhodnutí činí ošetřující lékař společně s pacientem. Existují konzervativní a chirurgické metody.

Konzervativní léčba

Metoda je vhodná u malých kamínků, které mohou při močení samy odcházet z těla ven. Urolog pacientovi vysvětlí, jak rozpouštět kameny v močovém měchýři. Terapie zahrnuje:

• zvýšená spotřeba vody – přibližně 3 litry denně pro zředění moči a usnadnění vylučování;
• spazmolytika – uvolňují křeče hladkého svalstva močových cest a usnadňují průchod kamenů;
• protizánětlivé a antibakteriální látky – snižují zánět a infekci v močovodu;
• dieta – omezit potraviny, které přispívají k tvorbě kamenů různého chemického složení: čokoláda, čaj, káva, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku.

Doporučené léky a dieta vyvinutá lékařem způsobí, že moč bude zásaditější. To může pomoci rozpustit urátové kameny menší než 3 cm, pak vyjdou samy. Průchod kamenů je doprovázen silnou bolestí, takže pacientům jsou předepsány antispasmodiky. Proces může trvat až jeden měsíc.

chirurgická léčba

Operace je indikována u velkých kamenů, které nemohou samy projít nebo představují riziko ucpání kanálků. GUTA CLINIC využívá minimálně invazivní metody, např. litotrypsii – destrukci kamenů pomocí ultrazvuku nebo laserových vln bez řezů. Zákrok se provádí přes kůži (perkutánní litotrypse) nebo přes močovou trubici (uretroskopická litotrypse). Při rozbití se kameny mění v písek, který se odstraňuje močením nebo pomocí speciálních nástrojů.

Další oblíbenou metodou je cystolitotomie. Toto je otevřená operace. Provádí se zřídka a pouze u velmi velkých kamenů. Po operaci budete muset nosit katetr k odtoku moči a zabránit stagnaci. Délka nošení závisí na individuálních faktorech souvisejících se zdravotním stavem pacienta po operaci. Po cystolitotomii se močový katétr ponechává v průměru 1–2 dny, ale v některých případech je nutná delší doba.

Prevence tvorby močových kamenů

Abyste zabránili tvorbě kamenů, musíte dodržovat několik jednoduchých doporučení:

• pít více vody;
• jíst pestrou a vyváženou stravu;
• vzdát se alkoholu, kouření a dalších špatných návyků.

Kameny v močovém měchýři jsou závažné onemocnění, které vyžaduje kvalifikovanou pomoc. Pokud trpíte tímto problémem nebo máte rizikové faktory, neodkládejte návštěvu svého lékaře.

GUTA CLINIC zaměstnává profesionální nefrology a urology, kteří mají bohaté zkušenosti s léčbou pacientů s onemocněním ledvin. Provedou potřebná vyšetření, určí příčinu a složení kamenů a nabídnou vhodný způsob odstranění – konzervativní nebo chirurgický. Dostanete také doporučení k prevenci urolitiázy a individuální výživový program.

Klinika je vybavena moderním vybavením expertní třídy, které umožňuje přesnou a bezpečnou diagnostiku ledvin pomocí MRI, CT, ultrazvuku a dalších metod. Garantujeme vysokou kvalitu služeb, pohodlný pobyt a přátelský přístup.