MODERNÍ METODY LÉČBY A PREVENCE ERYSIPELAS – Moderní vědecky náročné technologie (vědecký časopis)

U erysipelu je vždy pozorováno zarudnutí oblasti kůže. Někdy se jasně červená barva stává sytě vínovou kvůli mnohočetným krvácením z kožních cév.

Kožní onemocnění diagnostikují dermatologové a terapeuti, na chirurgickém oddělení je poskytována lůžková léčba.

Příčiny

Onemocnění způsobuje β-hemolytický streptokok různých skupin, většinou A (kožní infekce – streptoderma), v menší míře – B (tonzilitida, glomerulonefritida, revmatismus). K rozvoji onemocnění přispívají následující faktory:

• poškození kůže v důsledku zranění, oděrek, injekcí, škrábanců, oděrek;
• stresující situace;
• oslabení imunity;
• přítomnost ložisek streptokokové infekce – chronická tonzilitida, revmatoidní onemocnění;
• přehřátí nebo hypotermie;
• popáleniny, včetně po spálení sluncem.

Erysipelas se nejčastěji vyvíjí s následujícími základními onemocněními:

• plísňová infekce nohou;
• diabetes;
• křečové žíly;
• tromboflebitida;
• obezita;
• chronický alkoholismus;
• drogová závislost;
• HIV infekce.

V případě erysipelu na kůži obličeje jsou odhalena blízká ložiska chronické infekce dutiny ústní, mandlí a maxilárních dutin.

Zdrojem infekce může být buď nemocný člověk, nebo přenašeč streptokokové infekce, a to i bez známek exacerbace. Erysipelas se vyvíjí jako alergická hypersenzitivní reakce okamžitého typu, která se vyznačuje rychlou a výraznou imunitní odpovědí. Kromě toho streptokoky vylučují endotoxiny, které ovlivňují nervová zakončení a membrány mozku.

Příznaky

Po krátké inkubační době (2-3 dny) tělesná teplota náhle stoupne na 38-39 stupňů. Je pozorována porucha vědomí ve formě omračování; mohou se vyvinout křeče a mohou se objevit halucinace. Období horečky trvá 10 dní. Obecné příznaky intoxikace jsou zaznamenány:

• ztráta chuti k jídlu, zvracení;
• nižší krevní tlak;
• zpomalení pulsu;
• výskyt červených krvinek v moči.

Po 2-5 dnech od začátku onemocnění se na kůži objeví zarudnutí s jasnými hranicemi. V postižené oblasti je cítit silný pocit pálení. Kožní léze připomíná geografickou mapu s jasnými obrysy hranic, často podobné „jazykům plamene“. Erysipelas se může vyskytovat na jakékoli oblasti kůže. Primární léze je nejčastěji vidět na obličeji. U novorozenců – v oblasti pupeční rány.

V hemoragické formě se v oblasti zarudnutí objevují hnědě zbarvená ložiska v důsledku prasknutí malých cév. Hemoragicko-bulózní forma je charakterizována tvorbou puchýřů se serózním obsahem. U jakékoli formy erysipelu je pozorováno zvýšení blízkých lymfatických uzlin. Poškození lymfatických kolektorů vede k jejich úplnému zablokování, což má za následek narušení toku lymfy a rozvoj elefantiázy.

Přidání stafylokokové infekce ohrožuje následující komplikace:

• zápal plic;
• flebitida;
• nekróza kůže a podkoží;
• flegmóna.

Ve vzácných případech se rozvíjí celková otrava krve (sepse).

diagnostika

Diagnóza onemocnění je založena na klinických údajích. Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem a rychlou progresí, po které následuje výskyt červené skvrny, v jejíž oblasti je cítit ostrá bolest a pálení. Pro stanovení citlivosti patogenu na antibiotika je nutné laboratorní potvrzení.

Léčba

V případě erysipelu se provádí celková terapie a lokální léčba. Hospitalizace je nutná u těžkých forem onemocnění. Obecná léčba se provádí léky z následujících skupin:

• širokospektrá antibiotika;
• nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, nurofen, indomethacin atd.);
• steroidní léky – glukokortikoidy;
• antihistaminika (suprastin, tavegil atd.).

V případech vysoké intoxikace se provádí infuzní terapie, která zahrnuje nitrožilní kapání detoxikačních roztoků. Ke snížení bolesti a horečky se používají lytické směsi.

Lokální léčba erysipelu se používá v případech kožních lézí s tvorbou puchýřů. Používají se obvazy s rivanolem, furacilinem a dibunolem. V případě syndromu silné bolesti se používají prostředky proti spálení a aerosoly obsahující léky proti bolesti. Probíhají sezení UFO a UHF terapie. U bulózní formy se používá elektroforéza s enzymy k čištění povrchu rány od odumřelých buněk a hnisavého obsahu. Ozokerit se používá ve fázi hojení. Účinné jsou radonové koupele.

Erysipelas se může opakovat a způsobit recidivy. Pro posílení imunitní odpovědi se používá metoda autohemoterapie.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na odstranění podmínek pro rozvoj erysipelu.

Nejprve se doporučuje provést sanitaci ložisek chronické infekce. Identifikace a léčba základních onemocnění je povinná.

• Program
• Otázka-odpověď
• Zprávy
• Články
• Pravidla pro pacienty
• Výpočet nemocenské
• 3D prohlídka
• Často se nás ptají
• Handbook of nemocí
• Moderní ošetření

Po mnoho desetiletí je erysipel v kompetenci infekční kliniky. Výjimkou jsou pacienti s komplikovanými formami erysipelu, kteří jsou hospitalizováni v chirurgických nemocnicích. Léčba pacientů s erysipelem se v současnosti provádí diferencovaně s přihlédnutím ke klinické formě a závažnosti onemocnění. V současné době je jedním z hlavních principů etiotropní léčby erysipelu předepisování antibiotik. Optimalizace antibakteriální terapie erysipelu ukazuje, že načasování úlevy od syndromu intoxikace a lokálního procesu u pacientů s primární, opakovanou a vzácně recidivující formou erysipelu nemá významné rozdíly při předepisování penicilinů, cefalosporinů, fluorochinolonů a kombinace penicilinů, cefalosporinů. U těžkých forem primárního a recidivujícího erysipelu jsou však nejúčinnější cefalosporiny, fluorochinolony v monoterapii a kombinace penicilinů a cefalosporinů u pacientů s často recidivující formou bez ohledu na závažnost onemocnění (V.Kh. Fazylov et al. ., 2003). Antibakteriální terapie se provádí antibiotiky, které se dříve nepoužívaly k léčbě relapsů.

Linkomycin byl navržen jako léčebný a zároveň antirelapsový prostředek, který působí bakteriostaticky nejen na bakteriální, ale i na L-formy streptokoka včetně perzistentních forem (V.L. Čerkasov, 1986). V posledních letech se účinnost terapie linkomycinem u pacientů s erysipelem začíná postupně snižovat. V závažných případech erysipelu s rozvojem komplikací je možné kombinovat benzylpenicilin s gentamicinem, který se podává intramuskulárně v dávce 240 mg jednou denně po dobu 1-5 dnů. Pro zvýšení terapeutické účinnosti léků penicilinu, linkosamidové řady, aminoglykosidů a snížení počtu a závažnosti alergických reakcí bylo navrženo podávat pacientům s erysipelem endolymfatická antibiotika, a to jak přímým [A.S. Ermolov a kol., 7] a nepřímé [Yu.M. Ambalov, 1989] metod. Elektroforetická saturace lymfatického systému antibiotikem v kombinaci s laserovou terapií (D.A. Valishin et al., 1991), využití komplexu přirozených cytokinů (perfusát xenosleziny) metodou nepřímé endolymfatické terapie (N.G. Vasilyeva et al., 2003). Komplex terapeutických metod patogenetické léčby zahrnuje detoxikační terapii pomocí glukózo-solných, koloidních roztoků aj. Mezi léky s angioprotektivním a antioxidačním účinkem patří pentoxifylin, trental, xantinol nikotinát, vasoprostan, troxerutin, anavenol, detailex, endotelin, emoxypin, reamberin aj. Se silnou infiltrací kůže v místě zánětu jsou indikovány nesteroidní antiflogistika: chlotazol, butadion, indometacin na 2003-10 dní. Pacientům s erysipelem je třeba předepsat komplex vitamínů A, B, C, průběh 15-2 týdnů. V případě recidivující formy erysipelu na pozadí antibakteriální terapie se závažnými příznaky lymfostázy je indikována hormonální terapie. Glukokortikoidy mají protizánětlivý, desenzibilizující účinek a normalizují výměnu tkáňových biologicky aktivních látek, které se významně podílejí na úpravě poruch mikrocirkulace v kůži a také zabraňují rozvoji a proliferaci pojivové tkáně v oblasti zánětu a potlačují senzibilizaci buněk imunitního systému na tkáňové autoantigeny. U recidivujícího erysipelu byl pozorován výrazný antialergický a antihistaminový účinek při kombinaci ketotifenu a imunomodulátoru leakadinu, lidského imunoglobulinu.

Určité pozitivní výsledky byly získány při použití dalších imunokorekčních látek u pacientů s erysipelem: nukleinát sodný, levomisol, pentoxyl, methyluracil, thymalin, thymogen, tactivin, splenin, vilosen, zaditen, glyceram, bimethyl, dimefosfon, imunofan, polyoxidonium, tamerit atd.

V posledních letech se objevují zprávy o úspěšném použití ozonoterapie a autologní krve v léčbě erysipelu. Yu.M. Ambalov vyvinul originální modifikaci autohemoterapie pomocí autologního hemolyzátu, jejíž zavedení má normalizační účinek na řadu ukazatelů nespecifické i specifické rezistence a také pomáhá snižovat frekvenci relapsů onemocnění.

V léčbě pacientů s erysipelem se využívá laserové záření (E.N. Abuzyarova, 1999; VM Manteifel et al., 1998, 2000), které zlepšuje mikrocirkulaci krve se zlepšenou trofismem poškozených tkání, snižuje aktivitu zánětlivého procesu a upravuje lokální imunitní stav, stimuluje buněčnou regeneraci poškozených orgánů, obnovu jejich strukturální a funkční užitečnosti, normalizaci ukazatelů peroxidace lipidů a cyklické nukleotidy krevní plazmy (V.A. Builin, 2000; T.Y. Karu, 2001; A.C. Amaral, 2001).

Poprvé byla navržena speciálně vybraná kolekce léčivých rostlin s antimikrobiálními, protizánětlivými, desenzibilizujícími a dalšími účinky pro léčbu erysipelu a lékových alergií (A.A. Druganina, L.V. Pogorelskaya 1984).

Použití šťávy Kalanchoe a jitrocele ve formě pleťových vod má pozitivní lokální účinek [A.A. Sokol a kol., 1973]. JIM. Kovaleva (1981) zaznamenal pozitivní účinek aplikací s dimexidem, které mají schopnost výrazně zvýšit propustnost kůže pro různé látky v ní rozpuštěné a mají analgetický a antibakteriální účinek. Pro lokální léčbu se doporučuje rozpustit v něm penicilin, difenhydramin a hydrokortison. Dimexid je kontraindikován pro obličejový erysipel. U erytematózně-bulózní formy erysipelu se na jednom z okrajů naříznou neporušené puchýře a exsudát se uvolní. Na místo zánětu se aplikují obvazy s antiseptikem (furacilin, rivanol, dimexid, dioxidin, ektericid, chlorofyllipt). Na erodovaný povrch s hojným serózním výbojem jsou aplikovány obvazy – mangan-vazelínová, s roztokem furatsilinu. Obvazy se mění 2krát denně. V akutním období zakázáno použití Višnevského masti, ichtyolu, streptocidní emulze, masti s antibiotiky, sulfonamidů. Zvyšují exsudaci, přispívají k rozvoji bulózních a hemoragických forem erysipelu, stejně jako povrchové nekrózy, způsobují alergické reakce a zpomalují reparační procesy [S.P. Shchepkin, 1994; A.V. Bezuglyi, 1998]. Pacienti s těžkými formami onemocnění s komplikacemi ve formě flegmony, nekróz na pozadí endotoxikózy podstupují chirurgickou léčbu – otevření hnisavého ložiska s maximální excizí všech viditelných nekrotických změněných tkání a drenáží úniků [O.M. Shirshov, 1999; M.P. Korolev a kol., 2000]. U dlouhodobých erozí, zbavených hnisavého výboje, se aplikuje Shostakovsky balzám a peloidin. Používá se roztok chlorofylliptu zředěný 5-6krát 0,25% novokainem. Po zaschnutí povrchu se objeví granulace, maže se 10% metyluracilovou mastí, dále se používá olejový roztok chlorofylliptu, rybí tuk, šípkový olej, rakytník.

V akutním období erysipelu je předepsáno UV záření do oblasti zánětu a UHF do oblasti regionálních lymfatických uzlin pro 2-3 procedury. Po eliminaci celkového toxického syndromu je předepsán průběh induktotermie renální oblasti. UV záření je kontraindikováno u lymfostázy a posttromboflebitického syndromu, protože zvyšuje hladinu histaminu v kůži a způsobuje popáleniny s následnou tvorbou trofických vředů. Pokud v období rekonvalescence přetrvává kožní infiltrace, edematózní syndrom a regionální lymfadenitida, jsou předepsány aplikace ozokeritu, parafínu (obličej), elektroforéza s lidázou ve stadiu vzniku elefantiázy, chlorid vápenatý, radonové koupele, magnetoterapie (L.V. Potashov et al., 1993; M. V. Shipilov et al., 2000).

Nespokojenost s výsledky léčby erysipelu nás nutí přehodnotit základní přístupy k léčbě erysipelu a pozorování rekonvalescentů. Námi navržená metoda pro aktivní komplexní patogenetickou léčbu pacientů s erysipelem s lokálními aplikacemi galavtilinu, kombinující konzervativní terapii a chirurgické intervence u zdroje zánětu, umožňuje dosáhnout rychlého příznivého průběhu onemocnění, regrese zánětu, zabránění vzniku komplikací, dřívější normalizace změn hematologických indexů intoxikace, krevních parametrů a zkrácení doby pobytu pacientů v nemocnici. Dispenzarizaci rekonvalescentního erysipelu by měli provádět lékaři v infekčních ordinacích, specializovaných odděleních a centrech. Doba klinického pozorování je 2-3 roky, pokud během tohoto období nedochází k relapsům. Pro prevenci a včasné odhalení relapsů u léčených pacientů provádíme následující organizační, léčebná a diagnostická opatření. Prospektivní pozorování rekonvalescentů s ambulantním vyšetřením a léčbou; tvorba rizikových skupin z osob s častými a sezónními recidivami, přítomnost reziduálních účinků na postiženou končetinu. Léčba základních onemocnění se provádí na jaře a v zimě, včetně vitaminové terapie, adaptogenů, léčivých rostlin a fyzioterapeutické léčby.

Zkvalitnění a optimalizace komplexní terapie erysipelu pomocí moderních léků a dispenzárního pozorování rekonvalescentů je naléhavým problémem účinné úlevy od akutního procesu, prevence komplikací a prevence recidiv.