Nervový tik u dítěte – příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby dětských tikových poruch v ambulanci pro děti a dorost SM-Clinic

Mnoho lidí pociťuje nekontrolovatelné pohyby nebo svalové záškuby (nervové tiky), často v oblasti očí. Na ně je zaměřena pozornost. Pokusy o kontrolu takových pohybů jsou marné. Navíc, čím více se člověk snaží tyto mimovolní pohyby omezit, tím jsou výraznější a delší.

Tiky se mohou vyvinout z mnoha důvodů. Často jsou nezávislým stavem a někdy příznakem vážných onemocnění. Neurologové vám mohou pomoci zbavit se tiků. Tým zkušených odborníků z multioborového lékařského centra ON CLINIC provede diagnostiku a vybere nejlepší léčbu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta.

Co je to nervový tik

Nervový tik je nedobrovolná, nekontrolovaná, opakující se kontrakce svalů s malou amplitudou. Snahou vůle je nelze zastavit. A téměř vždy s takovým pokusem tiky zesílí a vydrží déle.

Nejčastějším místem, kde se nervové tiky projevují, je obličej: záškuby očního víčka, mimovolní pohyby oka, rtů, nosu, obočí. Může být zahrnuta jedna polovina obličeje. Tiky zahrnují kromě stahování obličejových svalů i mimovolní pohyby v jiných částech těla – mírné záklony hlavy, záškuby rukou či nohou, tanec, napětí břišních svalů atd.

Poměrně často se tiky poprvé objevují v dětství. Méně často – u dospělých. Tiky jsou o něco častější u chlapců než u dívek (13 % a 11 % případů).

Nedobrovolné záškuby se mohou objevit u každého člověka po období velkého psychického a emočního stresu. Měli byste se obávat, pokud tiky nezmizí déle než dva týdny nebo se objevují pravidelně po delší dobu. Podle délky projevu se nervové tiky dělí na dočasné (přechodné) – trvající do jednoho roku a chronické – záškuby přetrvávají déle než jeden rok. V obou případech stojí za to poradit se s lékařem, abyste zmírnili příznaky a zbavili se tiků.

V závislosti na postižené oblasti se tiky dělí na:

• lokální (stahují se svaly pouze jedné anatomické oblasti – pouze oči, pouze obočí, pouze rty atd.),
• mnohočetné (tiky se vyskytují na několika místech najednou – například na obličeji a krku),
• generalizované (tiky rozšířené po celém těle – na obličeji, krku, hlasivkách, v břiše, pažích, nohách).

Existují dvě velké skupiny tiků v závislosti na jejich původu:

• tiky organické povahy,
• tiky anorganické povahy.

Organická povaha tiků je spojena s poškozením mozku. Organické léze se projevují stahy svalů cervikálně-obličejové oblasti: postiženy jsou obličejové svaly, perilabiální svaly a samotné rty, kontrakce mohou nastat pouze na jedné polovině obličeje a být postparalytické.

Anorganické tiky jsou spojeny s duševním stavem a jsou často reakcí na dlouhodobé traumatické události. Anorganické tiky se dělí na neuropatické (psychogenní) a stereotypní (jedná se o často a nesmyslně opakovaná slova, fráze, pohyby).

Příčiny tiků

Existuje pět hlavních typů příčin vzniku nervových tiků:

• faktory ovlivňující stav psychiky (psychogenní);
• problémy během těhotenství a porodu;
• brát léky;
• onemocnění, která způsobují poškození struktur nervového systému;
• dědičnost.

Zásadní vliv na vznik tiků v dětství mají nejčastěji psychogenní faktory. Patří sem:

• obavy, úzkost (často se opakující, silně vyjádřené);
• stresové situace (fyzické i psycho-emocionální zátěže těla);
• neurotické poruchy;
• porucha pozornosti s hyperaktivitou;
• depresivní poruchy.

Když je provokující faktor eliminován, tiky u dětí, stejně jako u dospělých, zmizí. Dětské tiky mají tendenci ustupovat do dospívání, ale později se mohou znovu objevit s obnovenou silou, což způsobuje nepohodlí jejich majiteli.

Zlozvyky matky, nemoci prodělané během těhotenství, patologické stavy plodu uvnitř matky (nedostatek kyslíku, syndrom multiorgánového selhání) – to vše může následně způsobit rozvoj nervového tiku.

Některé léky, zvláště při dlouhodobém užívání, mohou být spouštěčem rozvoje tiků.

Mezi nemoci, které vedou k poškození nervového systému, patří traumata, záněty mozkových struktur, infekční onemocnění (encefalitida), otravy, poruchy krevního oběhu v mozku a neuralgie.

V některých případech se tiky předávají z generace na generaci.

Jak se projevují nervové tiky

Klíčovými příznaky jsou opakující se svalové kontrakce, které nelze vědomě ovládat. Vědomé pokusy zastavit tyto pohyby vedou ke zvýšení jejich závažnosti a trvání útoku.

Nejčastěji se nedobrovolné svalové kontrakce vyskytují po těžké fyzické námaze nebo při prožívání závažných psycho-emocionálních událostí. Silné vzrušení, velká únava nebo uvolnění jsou momenty, kdy se tiky objevují. Navenek si tiky ostatní nemusí všimnout, ale jsou zřetelně pociťovány a pro toho, kdo je má, jsou značně nepříjemné.

Nervové tiky se mohou projevit v cervikálně-obličejové oblasti: často bývá postiženo oko – může cukat jedno nebo obě víčka, kromě obočí, rtu, mimovolně cuká oči, člověk začne často mrkat, naklánět nebo otáčet hlavu mírně. Vokální tiky se vyjadřují opakovanými nesouvislými slovy, jednotlivými zvuky, slabikami, kašláním, smekáním atp.

Tělesné signály mohou být pro ostatní více či méně nápadné. Například škubání paží, tanec, dupání nohou a opakující se mimovolní pohyby očí jsou zvenčí jasně viditelné, zatímco svalové kontrakce v oblasti břicha, bránice nebo pánve nejsou pro ostatní patrné. I když kontrakce nejsou vidět, může člověk s tiky během záchvatu zažít rozpaky nebo jiné emoční strádání.

diagnostika

Ve většině případů za lékařem přicházejí sami pacienti (nebo v případě dětí přivedou rodiče). Všichni mají stejnou stížnost: jak se zbavit tiků.

Při stanovení diagnózy je důležité zjistit příčinu nervových tiků. K tomu může lékař kromě vyšetření a anamnézy předepsat:

• EEG
• elektroneuromyografie;
• biochemický krevní test;
• konzultace s dalšími odborníky (psycholog, psychoterapeut, zubař, otolaryngolog atd.).

Při podezření na organický původ tiků lékař předepisuje instrumentální vyšetření, s jejichž pomocí lze posoudit stavbu nervového a cévního systému a jejich poruchy. Mezi tyto metody patří:

• MRI, včetně MRI angiografie;
• CT
• Dopplerův ultrazvuk.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

Hlavní složkou léčby je snížení a odstranění expozice provokujícím faktorům. Upravte si svůj denní režim, prodlužte dobu spánku, vyhraďte si čas na správný odpočinek a vzdejte se špatných návyků.

Fyzioterapeutické metody přinášejí pozitivní účinky. Mohou být předepsány masáže, elektrospánek a další postupy fyzikální terapie.

Ke snížení síly psycho-emocionálních faktorů se doporučuje individuální nebo skupinová psychoterapie.

Dobrým doplňkem, jak se zbavit tiků, jsou fyzická cvičení na napětí a uvolnění v oblasti, kde se tiky vyskytují (například oči) a na celé tělo.

Léky na tiky lékaři předepisují jen zřídka, protože zlepšení pracovního a klidového režimu a normalizace spánku ve většině případů postačí. Pokud je ale potřeba medikamentózní podpora, pak volba padá na sedativa, léky snižující úzkost a bylinné infuze.

Pokud jsou tiky organického původu, léčba se volí v závislosti na oblasti poškození nervového systému nebo cév. V některých případech se využívá chirurgická aktivace podkorových struktur mozku (např. u Tourettova syndromu).

Prevence nervových tiků

Preventivní opatření proti nervovým tikům zahrnují:

• udržování zdravého životního stylu;
• dbát na správný odpočinek;
• minimalizace různých typů stresu;
• vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol).

Schopnost relaxace a regenerace má velký pozitivní vliv na zdraví člověka. Dá se zvládnout v józe, prostřednictvím meditace, dechových cvičení nebo autogenního tréninku.

Výhody kontaktování ON CLINIC

• Medicínští odborníci, kteří svou práci milují, se zajímají o novinky v oblasti prevence, diagnostiky a léčby neurologických onemocnění.
• Používáme moderní a bezpečné metody diagnostiky a léčby.
• Kliniky jsou vybaveny vysoce kvalitním, nejmodernějším certifikovaným zařízením.
• Vypracování individuálního programu pro každého pacienta.
• Ušetřete čas – všichni specialisté a testy jsou shromážděni na jednom místě.
• Věrná cenová politika, slevy a propagační programy.
• Výhodná poloha a otevírací doba od 9:00 do 21:00 kromě svátků a víkendů.
• Předběžná registrace zaručuje žádné fronty nebo čekání.

Často kladené dotazy

— Na koho se mám obrátit, pokud mám nervové tiky?

Pokud se u vás objeví mimovolní kontrakce, měli byste navštívit neurologa. Pokud je příčina tiků psycho-emocionální, pak hlavním specialistou bude psycholog nebo psychoterapeut.

— Může nervózní tik zmizet sám?

Ano, když je nervový tik spojen s přepětím a únavou, pak po dobrém odpočinku tiky odezní. V každém případě je ale lepší poradit se s lékařem, protože časem se mohou tiky v některých případech i bez léčby zhoršovat.

— Existují nějaké léky, které zmírňují tiky?

Neexistují žádné specifické léky, ale používá se řada léků, které zmírňují napětí a podporují relaxaci.

— Může škubání oka ovlivnit zrakovou ostrost?

Přímo – ne, nepřímo prožitý stres může oslabit zrak.

Bibliografie

• Pietracupa, S. Škály pro hyperkinetické poruchy: Systematický přehled / S. Pietracupa, E. Bruno, AE Cavanna, M. Falla, M. Zappia, C. Colosimo // J. Neurol. Sci. – 2015. – Sv. 358(1-2). – S. 9-21.
• Marapin, RS mozková konektivita u hyperkinetických pohybových poruch: Přehled klidového stavu fMRI / RS Marapin, HJ van der Horn, AMM van der Stouwe, JR Dalenberg, BM de Jong, MAJ Tijssen // Neuroimage Clin. – 2023. – Sv. 37. – S. 103302.
• Homann, CN Vitamin D and Hyperkinetic Movement Disorders: A Systematic Review / CN Homann, G. Ivanic, B. Homann, TU Purkart // Tremor Other Hyperkinet. Mov. (NY). 2020. – Sv. 10. – 32. str.

Nervové tiky jsou mimovolní (vůlí nekontrolované) rychlé stahy obličejových nebo kosterních svalů, které se mohou objevit v jakémkoli věku. Patologií se zabývá neurolog ve spolupráci s neuropsychologem.

Lékaři rozlišují různé typy nervových tiků u dětí. Klasifikace se provádí podle svalových skupin, prevalence, trvání, složitosti a příčiny výskytu. V praxi se používají dvě klasifikace: podle symptomů a podle povahy průběhu (mezinárodní kritérium).

Klasifikace nervových tiků

V závislosti na hlavních příznacích se rozlišují následující formy nervových tiků u dětí:

• místní – je zapojena jedna skupina svalů: mrkání, škubání tváří, chvění rtů, zvedání obočí;
• běžné – zahrnuje několik skupin: zvednutí ramen, ucuknutí;
• vokální – zvuky nebo slova, křik, pískání;
• generalizované – připomínají účelné hnutí.

Podle mezinárodní klasifikace, s přihlédnutím především k povaze kurzu, se rozlišují tyto formy:

• přechodné – jsou zapojeny obličejové svaly, netrvají déle než rok;
• chronické – pouze motorické, dále rozdělené podle délky trvání;
• Tourettův syndrom.

Chronické tiky se dělí podle charakteristik jejich průběhu:

• přechodné – jsou zapojeny obličejové svaly, netrvají déle než rok;
• chronické – pouze motorické, dále rozdělené podle délky trvání;
• Tourettův syndrom.

Chronické tiky mohou mít různé trvání:

• remitující – po exacerbaci dochází k úplnému zotavení nebo dochází k izolovaným kontrakcím za provokujících okolností;
• stacionární – trvající bez zlepšení 2 nebo dokonce 4 roky;
• progresivní – nikdy nedochází ke zlepšení, postupně se rozvíjí tikový stav (kontrakce probíhají sériově, ztěžují sebeobsluhu a jsou doprovázeny bolestí svalů).

Tourettův syndrom je kombinací generalizovaných svalových a vokálních tiků způsobených genetickou poruchou nervového systému. Tento syndrom je vzácný, ale může přetrvávat až do dospělosti.

Příznaky (projevy) nervových tiků u dítěte

Tiky v dětství obvykle začínají obličejovými nebo krčními svaly. Jednotlivé kontrakce nezpůsobují dítěti nepohodlí a nenarušují jeho obvyklé životní aktivity. V závislosti na situaci se onemocnění může projevit jako:

• pohyby očí a obočí (mračení, mžourání, mrkání);
• pohyb nosu, “čichání”;
• záškuby koutku úst;
• kývání, naklánění nebo otáčení hlavy.

Podobné procesy mohou ovlivnit další svaly, což způsobuje záškuby, mimovolní pohyby prstů nebo rukou.

Vokální formy tiků se projevují nekontrolovanou řečí nebo výslovností jednotlivých hlásek. Někdy patologie připomíná koktání, někdy existuje nezávisle na řeči. V některých případech se rozvine koprolálie – nekontrolovatelné nadávky.

Jak patologie postupuje, do procesu se zapojuje stále více svalů, onemocnění nabývá generalizované formy a může se projevovat jako:

• grimasy;
• neustálé dotýkání se různých částí těla;
• dřepy;
• skákání a další podobné pohyby.

Vlastnosti průběhu a vývoje onemocnění

Nejčastěji je patologie zjištěna ve věku 6-8 let, což se kryje s nástupem do školy a s tím spojeným stresem. Onemocnění začíná izolovanými motorickými, méně často vokálními tiky a bez léčby se rozvíjí do generalizované formy.

Charakteristické příznaky vývoje dětských nervových tiků jsou:

• narůstající potíže se sebekontrolou: v raných fázích vývoje může dítě omezovat mimovolní pohyby, ale časem schopnost kontroly mizí;
• zvýšení příznaků během stresu nebo před spaním;
• nepřítomnost mimovolních pohybů během spánku;
• dlouhodobé přetrvávání symptomů bez léčby.

Příčiny rozvoje nervových tiků u dětí

V závislosti na příčině vývoje lékaři rozlišují primární a sekundární formy patologie.

Příčiny primárních nervových tiků u dětí

Tyto typy poruch se tvoří samy o sobě na pozadí:

• funkční nezralost nervového systému;
• genetická predispozice;
• trauma během porodu;
• vrozené anomálie ve vývoji mozku;
• chromozomální a genové abnormality;
• nadměrné stresové situace.

Příčiny sekundárních nervových tiků u dětí

Tato skupina poruch se tvoří na pozadí nějakého onemocnění nebo patologického stavu:

• neuroinfekce (meningitida, encefalitida, meningoencefalitida);
• traumatická poranění mozku různé závažnosti;
• nádory mozku a jeho membrán (maligní a benigní);
• akutní a chronické intoxikace (například otrava oxidem uhelnatým);
• poruchy cerebrálního krevního zásobení;
• účinek některých léků (neuroleptika, antikonvulziva a řada dalších).

Diagnostika nervových tiků u dětí

Diagnostiku provádí skupina specialistů. Neurolog hodnotí anamnestické údaje (dědičnost, charakteristika porodu a novorozeneckého období), motorickou sféru, charakteristiku nepodmíněných reflexů, poruchy čití. Neurolog určuje přítomnost vedoucího komplexu patologických symptomů. Při podezření na fokální neurologické poruchy jsou předepsány další instrumentální metody – MRI, EEG a další.

Psychiatr zjišťuje stupeň vývoje věku, souvislost mezi stresem či nepříznivými situacemi a závažností tiků.

Psycholog nabízí dítěti různé testy, zkoumá vyšší nervové funkce – myšlení, paměť, pozornost, celkovou úroveň inteligence.

Při výstupním vyšetření neurolog shrnuje výsledky vyšetření. Hlavní rozdíl mezi nervovým tikem a pohybovými poruchami organického původu je ten, že při rozptýlení pozornosti (zajímavá hra, nové vzrušující zážitky) tiky mizí.