Nohy jako slon. Co je lymfedém a proč je nebezpečný? | Argumenty a fakta

Lymfedém je jednou z patologií končetin, která výrazně zhoršuje kvalitu života. Lidé tomu říkají „sloní nohy“. AiF.ru hovořil o tom, jaký je tento problém Ph.D., chirurg nejvyšší kategorie, flebolog Andrey Begma.

Co je podstatou problému?

„Elefantiáza je posledním stádiem lymfedému dolních končetin. Právě v tomto období se nemoc vyznačuje nejzávažnějšími komplikacemi, které pacientům přinášejí utrpení,“ říká flebolog. Jak podotýká specialista, lymfedém sám o sobě je onemocnění, při kterém je v důsledku jejich vrozeného nevyvinutí, ucpání a destrukce snížena kapacita lymfatických cév, což má za následek vznik chronických otoků tkání končetin.

„Hlavní funkcí lymfatických cév je vstřebávání bílkovin a dalších koloidů z tkání, tedy všeho, co není absorbováno krevními kapilárami a postkapilárními venulami. Při poruše funkce lymfatického systému vede vysoká koncentrace proteinu v mezibuněčných prostorech k jeho denaturaci, což způsobuje reakci proliferace pojivové tkáně, rozvoj nebuněčné a buněčné sklerózy. Přerostlé vazivo stejně jako otoky stlačují lymfatické kapiláry a cévy, některé z nich zarostou, zbytek se rozšíří a odtok lymfy se dále zpomalí,“ říká Andrei Begma.

Nemoc postupuje, příznaky začínají přibývat, říká flebolog. V této situaci začíná být vyžadována celoživotní a průběžná léčba. Prevalence tohoto onemocnění v obecné struktuře vaskulární patologie je asi 8-10%. Na světě je nemocných přibližně 120 milionů lidí. V Rusku má každý desátý pacient flebologa lymfatický edém končetiny.

Druhy patologie

Jak poznamenává flebolog, existuje vrozený lymfedém, který vzniká v důsledku genetického nevyvinutí nebo patologického vývoje cévní stěny lymfatických cest. Říká se tomu primární. Také lymfatické cévy mohou být postiženy úrazy, popáleninami, po onkologických operacích s odstraněním lymfatických uzlin a cév, po prodělaných zánětlivých onemocněních – lymfadenitidách nebo lymfangitidách. To je již sekundární lymfedém.

Symptomatologické problémy

Přirozeně se mnozí zajímají o to, jak se patologie projevuje, aby pochopili, kdy začít léčbu a co zlepší stav člověka. „Prvotní příznaky onemocnění jsou u jiných stavů zcela běžné (křečové žíly, chronická žilní nedostatečnost, zánět šlach, neuropatie atd.) – jedná se o tíhu, pocit únavy chodidel a nohou, bolest v nich, otoky chodidla a nohy večer,“ říká Andrey Begma.

V pozdějších fázích je seznam příznaků doplněn o následující charakteristické rysy:

• přetrvávající otok chodidla typu „polštář“, který po nočním odpočinku nezmizí;
• Stemmerův příznak – když nelze shrnout kůži na zadní straně 2. prstu (to se nestane při otocích nohou v důsledku jiných onemocnění);
• bledá kůže v postižené končetině;
• otok, který dosahuje střední třetiny nohy, ale nezasahuje do stehna;
• rozvoj fibrózy, tj. zhutnění tkáně.

„Jedním z hlavních rysů lymfedému jsou neustále se zvyšující příznaky onemocnění. Otok se stává trvalým a rok od roku se zvětšuje, zvětšuje se objem končetiny a následně vzniká tkáňová fibróza. Dále jsou tkáně končetin nahrazeny hrubým vazivovým vazivem, zvětšuje se otok a napětí tkání a ztluštění kůže. Toto je fáze fibroedému. Výsledkem je elefantiáza,“ vysvětluje flebolog.

Kůže se stává snadno zranitelnou, říká lékař. Při stagnaci lymfy se často rozvíjí erysipel, recidivy erysipelu zvyšují poruchu lymfatické drenáže následkem lymfangitidy, trombózy a další fibrózy kůže, která se pokrývá bradavičnatými výrůstky. Způsobují lymforeu neboli únik tekutin. Warty výrůstky jsou husté, pokryté šupinami a krustami a vydávají nepříjemný zápach. Když dojde k infekci, dojde k nekróze kůže a spodní tkáně. V oblasti bérce se vytvoří trofický vřed, který se nemusí dlouho hojit. Trofický vřed je velmi bolestivý, neustále pláče a na pozadí infekce se může vyvinout gangréna končetiny.

Diagnostika a léčba patologie

„Diagnostika lymfedému je založena na duplexním skenování dolních končetin, magnetické rezonanci nebo počítačové tomografii s kontrastem a lymfoscintigrafií, která snímá lymfatické cévy a odhalí povahu porušení odtoku lymfy. Lymfangiografie se v současné době v diagnostice poškození lymfatického systému prakticky nepoužívá, protože vyvolává zjizvení a obliteraci zbývajících lymfatických cév v důsledku zánětlivé reakce na podaný kontrast buněk lemujících vnitřní povrch lymfatických cév,“ říká. Andrej Begma.

Strategie a taktika léčby lymfedému jsou zcela specifické. Dříve, asi před 20 lety, bylo na lymfatických cévách prováděno velké množství různých chirurgických zákroků, jejichž efekt nebyl spolehlivě prokázán. A nebyly zjištěny žádné rozdíly v průběhu onemocnění u pacientů, kteří dostávali konzervativní terapii, a těch, kteří podstoupili chirurgickou léčbu.

Dnes jsou operováni i pacienti s těžkými komplikacemi, kterým konzervativní terapie nepomáhá. Za nejvhodnější jsou považovány konzervativní metody léčby lymfedému nohou. Nejúčinnější je princip kombinovaného využití fyzikálních metod léčby a medikamentózní podpory, ovlivňující různá stadia onemocnění a napomáhající jeho zpomalení.

Hlavní metodou léčby je použití kompresního punčochového zboží nebo nízkotažných elastických bandáží.

V léčebném protokolu se také používá manuální lymfodrenáž neboli lymfodrenáž. Spočívá ve speciální masáži končetin zaměřené na zlepšení lymfatické drenáže. Za stejným účelem je předepsána fyzioterapie individuální použití přístroje pro elektrickou stimulaci nohou za účelem zlepšení lymfatické drenáže.

Medikamentózní léčba zahrnuje flebotonika, protidestičkové látky a protizánětlivé léky. Když se vyvine trofický vřed, jsou vyžadovány kvalifikované obvazy. Mimořádně důležitá je včasná léčba různých kožních onemocnění, která často komplikují průběh elefantiázy: ekzém, folikulitida, plísňové infekce.

Doporučuje se zajistit zvýšenou polohu končetin během spánku, vyhýbat se návštěvám koupelí a saun, vyhýbat se dlouhodobému stání ve vzpřímené poloze a denní dávkované fyzické aktivitě, zejména jízdnímu kolu nebo rotopedu. Toto jsou doporučení pro změnu životního stylu. Hlavní je mít na paměti, že léčba lymfedému a elefantiázy je kontinuální a celoživotní, říká Andrei Begma.

Existují kontraindikace, měli byste se poradit se svým lékařem