Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí. Co je obsedantně kompulzivní porucha u dětí?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny OCD u dětí
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky OCD u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba OCD u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) se také nazývá obsedantně-kompulzivní porucha. Název nemoci pochází z latiny a znamená „objetí“, „posedlost myšlenkou“, „nátlak“. Vrcholným obdobím pro objevení se prvních příznaků neurózy je dospívání, výskyt se pohybuje od 0,5 do 2 %. Od 3 do 12 let je prevalence onemocnění 1 % v raném věku je vzácná. Tyto statistiky jsou zkreslené tendencí pacientů skrývat posedlosti. Často jsou příznaky identifikovány rodiči a lékaři několik let po nástupu onemocnění. Před pubertou je výskyt u dětí obou pohlaví stejný, následně převažují muži.

Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí

Příčiny OCD u dětí

Přesné příčiny neurózy nejsou známy. Byly identifikovány skupiny etiologických faktorů pro rozvoj onemocnění. Biologické důvody vysvětlují výskyt příznaků fungováním těla:

• Vlastnosti centrálního nervového systému. Neuróza se vyvíjí se setrvačností autonomního nervového systému a nemocí postihujících mozek.
• Změny v metabolismu neurotransmiterů. Poruchy metabolismu serotoninu, dopaminu, norepinefrinu a GABA jsou doprovázeny poruchou přenosu synaptických vzruchů. Aktivita komunikace mezi odděleními centrálního nervového systému klesá.
• Genetické mutace. K rozvoji neurózy dochází v důsledku změn v genu transportéru serotoninu.
• Infekční faktor. Vzhled nebo zesílení příznaků neurózy je vyvoláno poškozením mozkových struktur protilátkami, které interagují s patogeny streptokokové infekce.

Psychologické důvody jsou považovány za důsledek narušených mezilidských vztahů, vnitřních konfliktů a zvláštností citových reakcí. Existují různé psychologické teorie výskytu onemocnění:

Ze sociálních důvodů výzkumníci uvádějí negativní dopad mikro- a makrospolečnosti. Neurózu vyvolává přísný výchovný styl, přehnané nároky, nucené lpění na náboženství a přísný režim výchovného ústavu.

Patogeneze

Základem OCD je predispozice k rozvoji úzkosti. Predikáty onemocnění jsou zvýšená úzkost, agresivita u dětí, úzkostně-podezřelá, anancastická akcentace charakteru adolescentů. Spouštěcím mechanismem je rodinná dysfunkce, přísná pravidla a nadměrné, nemožné nároky na dítě. Výchova pěstuje morální odpovědnost; hlavními hodnotami je dodržování povinností a ignorování tělesných a emocionálních potřeb. V důsledku potlačovaného konfliktu mezi potřebami a vnitřními postoji vznikají obsedantní myšlenky a narůstá úzkost. Emocionální napětí se snižuje prováděním obsedantních akcí, které přinášejí krátkodobou úlevu.

Klasifikace

V předškolním věku nemá obsedantně kompulzivní porucha jednoznačnou klasifikaci, zjišťuje se převaha fobií, pohybů či jednání. Obsedantní neuróza u školáků má následující formy:

• Fobická neuróza. Ústřední místo zaujímají fobie – formalizované strachy. Typické pro věk 5-7 let.
• Kompulzivní neuróza. Projevuje se obsedantními činy. Vrchol výskytu je 6-8 let.
• Obsedantní neuróza. Převládají obsedantní, opakující se myšlenky – pojmy, představy. Tato forma je typická pro teenagery.

Existuje klasifikace OCD u dětí podle charakteristiky jejího průběhu. Existuje jediný výskyt příznaků, které následně přetrvávají týdny, měsíce nebo roky; recidivující forma s obdobími úplného zotavení; kontinuální průběh s periodickým zesilováním symptomů.

Příznaky OCD u dětí

Základ neurózy tvoří obsese a nutkání. Obsese jsou opakující se obsedantní myšlenky, nutkání a mentální představy. Jsou pociťovány jako nepříjemné, znepokojující a alarmující. Dítě je nemůže změnit, snaží se je ignorovat, potlačovat a nahrazovat soustředěním na činy. Obsese o znečištění, katastrofách, nehodách, symetrii a náboženských představách jsou běžné. Rušivé myšlenky přispívají ke zvýšení úzkosti, aby ji odstranil, pacient provádí určité akce – nutkání. Mohou být vnější (počítání předmětů, zavírání a otevírání dveří), vnitřní (počítání, opakování modlitby). Někdy kompulze vznikají kvůli spontánnímu, neurčitému pocitu úzkosti, nepohodlí (bez posedlosti).

Mezi nejčastější typy obsedantně-kompulzivních poruch patří nadměrná úzkost z umístění věcí. Je to kompenzováno uspořádáním školních pomůcek, knih a oblečení podle určitého systému. Dítě se hlásí k principu symetrie, zvětšování velikosti, zvyšování intenzity barev. Úzkost je často spojena s možnými nehodami. Aby ji snížili, pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou provádějí několikrát za sebou rituály určené k zajištění bezpečnosti (znovu kontrola vypnutého sporáku, žehličky, zavřeného okna), úkony, které „fungují“ jako znamení („podívám se do zrcadla třikrát – vše bude v pořádku“). Strach ze špatné známky nutí dítě mnohokrát překontrolovat splněný úkol. Obava z infekce a kontaminace se projevuje častým mytím rukou, vyplachováním úst, používáním dezinfekčních ubrousků.

Úzkostné myšlenky pacient nevyslovuje, jsou děsivé a jsou rozpoznány jako nesprávné. Zůstává ticho, je tu strach z odsouzení, prohlášení za nemocného. Komplexní stabilní představy se mění ve fobie. Děti se také snaží před dospělými skrývat opakující se akce, důvodem návštěvy lékaře jsou často sekundární příznaky OCD – úzkost, deprese, izolace a snížená školní výkonnost.

Komplikace

Bez léčby je obsedantně-kompulzivní porucha komplikována úzkostnými a depresivními symptomy. Dítě je zasmušilé, depresivní, nemá zájem se učit ani komunikovat s vrstevníky a hodně času tráví doma samo. Nárůst fobií a zvýšené nutkání vede k izolaci a sociálnímu nepřizpůsobení. V těžkých případech pacient nemůže chodit ven (strach ze znečištění, komunikace, otevřeného prostoru), věnovat se každodenním činnostem, objevují se myšlenky na sebevraždu nebo sebepoškozování. Takové stavy vyžadují dlouhodobou rehabilitaci, aktivní práci psychoterapeuta a pravidelné užívání léků.

diagnostika

OCD u dětí diagnostikuje psychiatr. Hlavní výzkumnou metodou je klinický rozhovor s rodičem a dítětem. Lékař objasňuje začátek obsesí, jejich povahu a frekvenci. K posouzení emočního stavu používá dotazování a pozorování. V případě potřeby klinický psycholog provádí testování, jehož účelem je identifikovat napětí, úzkost, depresi, anancastické, úzkostné a podezřelé rysy osobnosti. Specialista využívá projektivní techniky – kresebné testy, metody interpretace figurativního materiálu. Osobní sféra adolescentů je studována pomocí patocharakterologického diagnostického dotazníku (PDC).

Je nutná diferenciální diagnostika obsedantně-kompulzivní poruchy s chorobami a stavy s podobnými projevy. Patří sem:

• Běžné dětské rituály. Rituály před spaním, dodržování pravidel hry nebo dohod mezi dětmi, sbírání a napodobování idolů jsou brány jako posedlost. Normální rituály se s přibývajícím věkem mění a přispívají k rozvoji, adaptaci a socializaci.
• Primární deprese. OCD a deprese se mohou vyvíjet paralelně. Primární je onemocnění, jehož příznaky se objevily dříve. Se současným nástupem je depresivní porucha považována za primární.
• Emoční poruchy. Obsedantně-kompulzivní porucha se často vyskytuje s fobiemi a záchvaty paniky. Na základě závažnosti příznaků se diagnostikují základní a doprovodná onemocnění.
• Poruchy autistického spektra (ASD) se projevují rituály a opakovanými akcemi. Jsou také identifikována porušení sociální interakce, komunikace a inteligence.
• Schizofrenie. Mezi příznaky patologie patří opakující se rituály, akce a dominantní myšlenky. Jsou vnucené (ne rušivé). Vyjadřují se bludy, hlasovými halucinacemi, příkazy něco udělat.
• Mentální anorexie. Existují myšlenky a nápady o výživě, akce jsou zaměřeny na vyhýbání se jídlu a nečistotám. U OCD je zachován realistický obraz těla. Je možné stanovit dvě diagnózy současně.
• Tourettův syndrom. Onemocnění se projevuje tiky, ale základ jejich vzniku je jiný než při vzniku OCD.

Léčba OCD u dětí

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy zahrnuje léky a psychoterapii. Obvykle se nejprve provádí korekce pomocí léků a po zmírnění akutních příznaků jsou předepsána psychoterapeutická sezení. Každý z léčebných přístupů je komplexní:

• Drogová terapie. Antidepresiva inhibující zpětné vychytávání serotoninu (SSRI) se používají k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Výběr léku a stanovení dávky provádí lékař individuálně s ohledem na věk, celkový somatický stav a závažnost neurózy. Někdy je farmakoterapie doplněna antipsychotiky.
• Kognitivně-behaviorální psychoterapie. Hlavním nástrojem psychoterapeuta je kognitivně behaviorální terapie. S pomocí odborníka dítě pracuje na pochopení chybných, nelogických myšlenek, učí se je identifikovat a nahrazovat je konstruktivními. Druhá část práce zahrnuje utváření vzorců chování a jejich postupné nahrazování nutkáním.
• Jednotlivé metody psychoterapie. Další techniky se vybírají na základě konkrétního klinického případu. Traumatická situace se řeší technikami Gestalt terapie, emoční poruchy projektivními technikami, situace ztráty blízké osoby pomocí logoterapie, psychosomatické symptomy pomocí terapie zaměřené na tělo.
• Rodinná psychoterapie. Setkání rodinných příslušníků s psychoterapeutem se konají s cílem napravit vztahy, osvojit si metody interakce, které snižují napětí a úzkost pacienta. Je zdůrazněna potřeba přátelského přístupu, snižování nároků a přesunu těžiště od morálních konceptů k emocionálním kontaktům.

Důležitou podmínkou úspěšné léčby obsedantně-kompulzivní poruchy je spolupráce, systematické užívání léků a plnění úkolů psychoterapeuta. Běžnou technikou je vedení deníku, self-reporting. Umožňuje dětem zaznamenat výskyt obsesí, určit jejich příčinu a je nástrojem pro sledování efektivity psychoterapeutické práce.

Prognóza a prevence

Obsedantně-kompulzivní porucha je charakterizována perzistencí. Bez pomoci odborníků se u dětí rozvíjí sociální nepřizpůsobivost. Léky a psychoterapeutická pomoc zpomalují progresi onemocnění a v některých případech vedou k úplnému uzdravení. Zlepšení pohody není důvodem k odmítnutí léčby samostatně, protože existuje vysoké riziko relapsu. V prevenci OCD hraje hlavní roli harmonie rodinných vztahů. Rodiče musí vytvářet podmínky, které brání rozvoji úzkosti: vyhýbat se hádkám a skandálům, využívat spolupráci a dohody jako výchovný prostředek, podporovat dítě, odmítat kritiku a přemrštěné požadavky.

Můžete se podělit o svou anamnézu toho, co vám pomohlo při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.