Tasemnice, příčiny, příznaky a léčba

TasemniceNebo cestody (lat. Cestoda), – třída parazitických plochých červů (Plathelminthes). Bylo popsáno asi 3500 druhů. Zástupci tohoto taxonu zcela ztratili trávicí systém. Některé druhy jsou nebezpečnými parazity lidí a zvířat; Nemoci, které způsobují, se nazývají cestodóza. Tělo pohlavně dospělých jedinců je páskovité, od zlomků milimetru do délky 30 m. Drobných druhů je poměrně málo, většina je středních (několik desítek centimetrů) nebo velkých (více než metr). Barva těla, jako u většiny parazitických červů, je bělavě nažloutlá [1].

V tradiční interpretaci představuje životní cyklus cestod ontogenezi jednoho jedince nahrazujícího několik hostitelů. Definitivní (schopná pohlavního rozmnožování) stádia parazitují ve střevech vodních i suchozemských obratlovců. Stádia, která žijí v mezihostitelích (obratlovci a bezobratlí), mohou být lokalizována ve tkáních a tělních dutinách.

Struktura a fyziologie [upravit | upravit kód]

vepřová tasemnice (Taenia Solium) ve sbírce Zoologického muzea Zoologického institutu Ruské akademie věd

Většina typů cestod se vyznačuje rozdělením těla na scolex, krk a kloubové tělo – strobila, skládající se ze segmentů – proglottid. Pouze několik druhů, jako je Ligulidae a Dianthus, má pevné tělo, nerozdělené na segmenty.

Scolex [upravit | upravit kód]

Na předním konci těla je „hlava“ – scolex – s přísavkami, někdy doplněné chitinovými háčky (úponové orgány). U některých cestod mají přísavky podobu dlouhých štěrbinovitých rýh, které splývají podél předního okraje, nazývají se Bothria. Někdy existují další přísavky, které jsou umístěny několik najednou na výrůstcích scolex – botridia. Pokud jsou přítomny obě tyto struktury – přísavky a háky, pak se červ nazývá ozbrojený, pokud jsou pouze přísavky – neozbrojený [2]. Scolex v larválním stádiu je známý jako protoskolex [3].

Někdy dochází k redukci nebo nedostatečnému rozvoji přichycovacích orgánů. Mezi členy rodiny Ligulidae oblast těla odpovídající skolexu je malý lalok s nedostatečně vyvinutými základy Bothria. Důvod nedostatečného rozvoje Bothria a scolex je ve zvláštnostech biologie ligulidů. Doba pobytu parazita v definitivním hostiteli (ptákovi) je 3–7 dní. Během této krátké doby paraziti odolají střevní peristaltice a pevně se přitisknou na její stěny. Absence úponových orgánů je kompenzována mohutným rozvojem svalů tělesné stěny [4].

Cervix [upravit | upravit kód]

Úsek následující po skolexu je krk, krátký a úzký nerozdělený úsek těla červa. Na jejím zadním konci se nachází pučící zóna, ve které se tvoří nové segmenty strobili – proglottidy [4].

Proglottidy [upravit | upravit kód]

Sled proglottid (segmentů) se nazývá strobila [5]. Počet segmentů v těle tasemnice strobilární se u různých druhů pohybuje od 3–4 do několika set až tisíců (např. strobila tasemnice široké má až 4 tisíce segmentů). V přední polovině strobila jsou nezralé segmenty s nevyvinutým reprodukčním systémem; na ně navazují hermafroditní segmenty s vyvinutým rozmnožovacím aparátem. Na konci strobile jsou zralé segmenty s dělohou přetékající vajíčky. Na základě tvaru zralých segmentů a dělohy lze snadno rozlišit hlavní typy cestod, které parazitují na lidech. Na zadním konci těla se odlamují zralé segmenty s vajíčky a jsou vynášeny s výkaly hostitele do vnějšího prostředí. Díky tvorbě nových segmentů v cervikální oblasti je tělo parazita obnoveno.

V rámci druhu, zvláště u polysegmentovaných forem, je počet segmentů velmi variabilní a často závisí na fyziologickém stavu parazita i hostitele. Například, když hostitel přejde do hibernace nebo během své migrace, může dojít k destrukci. V těchto případech červi odmítnou značnou část a někdy i celou strobilu, takže ve střevě zůstane pouze scolex a malý úsek děložního čípku. S nástupem příznivých podmínek dochází k poměrně rychlé obnově strobily [4].

Ke zvýšení počtu segmentů a prodloužení strobily dochází podle principu interkalárního růstu. V zóně pučení se tvoří nové proglottidy a posouvají dříve vytvořené segmenty zpět. Další osud segmentů je pro různé tasemnice odlišný. U některých forem je období tvorby proglottid omezeno na určité časové období, ale všechny jsou zachovány až do smrti červa (Ligulidae). U jiných (a těch je většina) pokračuje tvorba segmentů po celý život parazita. Po dosažení určité a relativně konstantní hodnoty pro daný typ parazita však již není pozorován další nárůst počtu segmentů. Děje se tak proto, že se z ní neustále odtrhávají proglottidy, které tvoří nejzadnější část strobily. Někdy vypadnou jeden po druhém (Taeniarhynchus saginatus), někdy jsou od strobily odděleny celé sekce obsahující 5–6 segmentů. Oddělené kusy červa jsou často schopné samostatného pohybu. Mohou dokonce existovat samostatně po relativně dlouhou dobu ve střevě hostitele [4].

Vak kůže-sval [upravit | upravit kód]

Pleť tasemnic je reprezentována tegumentem. Na rozdíl od jiných parazitických ploštěnek tvoří povrch tegumentu tasemnice mikrotrichia, která jsou důležitá při vstřebávání potravy ze střeva hostitele. Na scolexu většiny tasemnic jsou mikrotrichie silné, se silnými stěnami, protože plní funkci dodatečné fixace k tělu hostitele. Strobila parazita je pokryta četnými tubulárními mikrotrichiemi. Každé takové mikrotrichium se skládá ze dvou částí: distální je kuželovitá nebo stočená, proximální je širší, válcovitá. Obě části jsou odděleny přepážkou. Distální oblast se skládá z hustě uložených mikrotubulů. Díky mikrotrichii se absorpční plocha může zvětšit 50–70krát. Vnější vrstva tegumentu je podložena bazální membránou, pod kterou jsou umístěny kruhové a mohutněji vyvinuté podélné svaly. Existují také snopce dorzoventrálních svalů. Stejně jako ostatní ploštěnci je svalstvo složeno z hladkých svalových vláken [4].

Orgánové systémy [ upravit | upravit kód]

Většina tasemnic má kvůli parazitismu zmenšený trávicí systém a špatně vyvinutou nervovou soustavu a smyslové orgány. Na druhou stranu mají vysoce vyvinutý reprodukční systém, který se v segmentech metamericky opakuje, což zajišťuje jejich vysokou parazitickou plodnost. To zvyšuje možnost přežití tasemnic vyvíjejících se změnou hostitelů.

Vylučovací systém je reprezentován protonefridií. Existují dva boční vylučovací kanály, do kterých proudí tenké tubuly z buněk s mihotavým plamenem. Boční kanály začínají slepě na zadním konci těla, dosahují scolex a pak se stáčejí k zadnímu konci těla, kde ústí do močového měchýře, který se otevírá vylučovacím pórem ven. Po odpadnutí prvního zralého segmentu se močový měchýř neobnoví a vylučovací systém se vzadu otevírá čtyřmi otvory v důsledku dvou smyčkových kanálků s vzestupným a sestupným ohybem. Širší sestupné části kanálků jsou navzájem spojeny příčnými kanálky umístěnými podél zadní stěny kloubů [6].

Nervový systém je ortogonální, zahrnuje 6 podélných kmenů: nejmohutnější boční, méně vyvinuté hřbetní a ventrální. Velké druhy mají obvykle několik dalších bočních kmenů. Scolex obsahuje prstencovitou sbírku nervových buněk. Každý segment také obsahuje prstencové komisury umístěné v zadní části segmentu. Receptory jsou umístěny po celém povrchu těla, soustředí se na scolex a v oblasti genitální kloaky [7].

Reprodukční systém červů je hermafroditní, opakuje se v každém segmentu. Mužský reprodukční systém se skládá z varlat, chámovodu a společného chámovodu, které končí genitální burzou, cirrem a otvorem mužských pohlavních orgánů. Ženský reprodukční systém má ootyp, ke kterému přiléhají vaječníky, vitální vaky, tělíska Melisa, děloha a vagína [8]. Druhy s nediferencovaným tělem mohou mít jeden rozmnožovací aparát nebo metamerní řadu rozmnožovacích aparátů. U tasemnic malých rozměrů dochází ke zkříženému oplodnění. Velké formy (tasemnice) se nacházejí jednotlivě ve střevech hostitele, což znemožňuje vzájemné oplodnění. Během pohlavního rozmnožování procházejí kopulací různých segmentů jednoho jedince. Samooplodnění v rámci jednoho segmentu je velmi vzácné. Plodnost tasemnic je extrémně vysoká, například tasemnice hovězí vyprodukuje ročně asi 600 milionů vajíček a za celý svůj život (18–20 let) dokáže vyprodukovat asi 11 miliard vajíček [9].

Životní cyklus [upravit | upravit kód]

Životní cyklus cestod se skládá ze 3-4 fází. V první fázi žijí dospělí červi (maritas) ve střevech definitivního hostitele, rozmnožují se a produkují „vajíčka“. Ve druhé fázi se vajíčka dostávají do vnějšího prostředí: do půdy nebo vody. Na souši se ve vajíčkách tasemnic tvoří larva – onkosféra, neboli šestiháčkové embryo, které představuje fázi průniku do mezihostitele. U tasemnic, jejichž vajíčka se vyvíjejí ve vodě, se z vajíčka vynoří volně plavající larva – koracidium, pokryté řasinkami a v něm se vytvoří druhá larvální fáze – onkosféra. Ve třetí fázi dochází k vývoji larev tasemnic v mezihostiteli, který polyká vajíčka nebo koracidie parazita. Onkosféry vystupují z vajíček nebo koracidia a pronikají střevní stěnou, poté migrují podél krevního řečiště a usazují se v některých vnitřních orgánech, kde se vyvinou v červa močového měchýře – finnu. Finna je zaoblený měchýř s jednou nebo více hlavami zašroubovanými uvnitř – scolex cestodes. Pro další vývoj musí Finna vstoupit do střeva hlavního hostitele. Tam se pod vlivem trávicích šťáv hlavička ploutve vysune, přilepí se ke stěně střeva a začíná proces strobilace – tržné rány segmentů v krční oblasti [6].

Finské tasemnice se dodávají v několika typech: s jednou šroubovanou hlavou – cysticercus a podobný cysticercus, ale s ocasem – cysticerkoid, s několika šroubovanými hlavami (coenur) a s dceřinými bublinami uvnitř, z nichž každá má několik hlav (echinokok). Tasemnice mohou mít primitivnější ploutev – stužkovitý plerocerkoid s jednou zašroubovanou hlavičkou s Bothriemi [6] .

Zástupci [upravit | upravit kód]

Nejdůležitějšími druhy tasemnic parazitujících na lidech jsou tasemnice široká – Diphyllobothrium latum, tasemnice hovězí – Taeniarhynchus saginatus, vepřová tasemnice – Taenia Solium, echinokok – Echinococcus granulosus, alveokok – Alveococcus multilocularis, tasemnice trpasličí – Hymenolepis nana. Tasemnice dýňová je běžná u koček a psů. Dipylidium caninum. U sladkovodních ryb se tasemnice pásového tvaru často nacházejí v tělní dutině – Ligula střevní [7].

Většina lidských tasemnic a mnoho zvířecích tasemnic je díky své velké velikosti známá již dlouhou dobu. Jejich konkrétní popisy vznikly především v 7. století a jejich životní cykly byly rozluštěny v XNUMX. a XNUMX. století. [XNUMX]

Viz také [upravit | upravit kód]

Nemoci způsobené tasemnicemi:

Poznámky [upravit | upravit kód]

1. ↑E. N. Palníková. Bioekologie bezobratlých. — 2017.
2. ↑Bilich G. L., Kryzhanovsky V. A. Biologie. Ve 3 svazcích. Zoologie. — 2002.
3. ↑Cestoda – Wikipedie (anglicky). en.m.wikipedia.org. Datum přístupu: 17. srpna 2020.Archivováno z originálu 13. srpna 2020.
4. ↑ 12345R. N. Burukovskij. Zoologie bezobratlých. — 2010.
5. ↑(nespecifikováno) . Veterinární encyklopedie. Datum přístupu: 21. ledna 2012.Archivováno z originálu 4. května 2012.
6. ↑ 123Sharova I. Kh. Zoologie bezobratlých. — 2002.
7. ↑ 123Yazykova I. M. Zoologie bezobratlých. Průběh přednášek. — 2011.
8. ↑V.S. Ershov a další. Parazitologie a invazivní onemocnění hospodářských zvířat. – M., 1959. – 492 s.
9. ↑Akimushkin I.I. Život tasemnice // Svět zvířat. Bezobratlí. Fosilní zvířata. — 3. vyd. — M.: Mysl, 1995. — V. 4. — S. 78. — 382, ​​​​[1] s. — 15 000 výtisků. — ISBN 5-244-00804-8 .

Literatura [upravit | upravit kód]

• Spasskaya L.P. Cestody ptáků SSSR: Hymenolepididae. – M.: Nauka, 1966. – 698 s.
• Spasskaya L. P., Spassky A. A. Cestody ptáků SSSR: Dilepididi suchozemských ptáků. – M.: Nauka, 1977. – 300 s.
• Spasskaya L. P., Spassky A. A. Cestody ptáků SSSR: Dilepididae limnofilních ptáků. – M.: Nauka, 1978. – 316 s.
• Movsesyan S.O.Cestody fauny SSSR a přilehlých území (Daveneata). – M.: Nauka, 1977. – 272 s.
• Movsesyan S.O., Chubaryan F.A., Nikoghosyan M.A.Cestody fauny jižního Malého Kavkazu. — M.: Nauka, 2006. — 336 s. — ISBN 5-02-034097-9 .
• Protašová E. N., Roitman V. A.Cyatocefaláty jsou tasemnice mořských a sladkovodních ryb: (Cestoda: pseudophyllidea: cyathocephalata) / Parazitologický ústav RAS. – M.: B.I., 1995. – 136 s. — (Základy cestodologie; T. 12).
• Korněva Ž.Tkáňová plasticita a morfogeneze u tasemnic / Institute of Biology of Inland Waters pojmenovaný po. I. D. Papanin RAS; Reagovat. vyd. V. T. Komov; Recenze: N. M. Biserová, A. A. Dobrovolsky. — M.: Nauka, 2007. — 192 s. — ISBN 5-02-035625-5 .
• Terenina N. B., Gustafsson M. K. S. Funkční morfologie nervového systému parazitických ploštěnek (trematoda, tasemnice) / Zodpovědný. vyd. S. O. Movsesyan; Recenze: A. V. Uspenskij, N. V. Gulyaeva; IPEE im. Institut jaderné fyziky A. N. Severtsova, Ruská akademie věd. — M.: Partnerství vědeckých publikací KMK, 2014. — 296 s. — 250 výtisků. — ISBN 978-5-87317-954-1 .

Odkazy [upravit | upravit kód]

• Tasemnice // Velká sovětská encyklopedie: [ve 30 svazcích] / kap. vyd. A. M. Prochorov. — 3. vyd. – M.: Sovětská encyklopedie, 1969-1978.

Odkazy na externí zdroje

Slovníky a encyklopedie

• Velká Katalánština
• Skvělý norský
• Big Russian (vědecký a vzdělávací portál)
• Velký sovět (1 ed.)
• Britannica (online)
• universalis

V bibliografických katalozích

• Najděte a zdokumentujte ve formě poznámek pod čarou odkazy na nezávislé autoritativní zdroje, které potvrzují to, co je napsáno.

Po vyřešení problému jej odstraňte ze seznamu. Pokud jsou všechny nedostatky opraveny, šablonu smažte.

• Zvířata podle abecedy
• Páskové červy
• Třídy zvířat

• Ruviki: Články bez odkazů na zdroje
• Ruviks: Články bez zdrojů (neklasifikovány podle typu)
• Ruviki: Články se vzory nevýhod v abecedním pořadí

• Některé materiály společnosti RUVIKA jsou založeny na materiálech ze zdrojů třetích stran. Procházejí redakční kontrolou pomocí našeho vlastního předtréninkového softwaru. Mohou nastat chyby. Redakce je rychle likviduje. Napsat Používáním této webové stránky internetové encyklopedie „RUVIKI“ souhlasím s Podmínkami použití a Zásadami ochrany osobních údajů, souhlasím se zpracováním mých uživatelských dat (cookies) pomocí systémů webové analýzy Yandex.Metrica a/nebo jiných systémů webové analýzy za podmínek uvedených v Zásadách ochrany osobních údajů.

• O RUVIKI
• Stručná pravidla RUVIKA
• Redakční hodnoty
• Licencování

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborníci v centru Moskvy

Tasemnice, příčiny, příznaky a léčba

• Žaludek
• Střevní trakt
• Trávení

Toto onemocnění patří do specializací: Gastroenterologie

1. Obecné informace

Tasemnice neboli tasemnice jsou jednou z tříd mnoha tisíc let starých taxonů červů, kteří se za miliony let téměř dokonale přizpůsobili parazitickému životnímu stylu u lidí, zvířat a dokonce i rostlin. Tři třídy takových helmintů (červů) jsou pro člověka nebezpečné. Kromě tasemnic mohou v lidském těle parazitovat také motolice (motolice) a hlístice (škrkavky) – a celkem existuje podle různých zdrojů 250 až 400 druhů potenciálních parazitů, každopádně jde o několik stovek možných varianty helmintiázy.

Cestodózy (onemocnění způsobená tasemnicemi) vykazují jak rysy společné všem helminthiázám, tak svou vlastní specifičnost.

Tasemnice mají tedy velmi složitý, vícestupňový životní cyklus, během kterého obvykle vystřídají několik hostitelů. To však neruší, ale naopak přispívá k velmi vysoké adaptabilitě a „přežití“ tohoto parazita (zejména červi některých druhů mohou za nepříznivých podmínek požírat vlastní tělo, ale zbývajících 5- 10 % z toho se ukazuje jako docela životaschopné a rychle se zotavuje). Helminti během evoluce ztratili svůj vlastní trávicí systém – prostě ho nepotřebují, protože všechny konečné živiny v hojném množství přijímají přímo z hostitelského organismu a doslova z něj vysávají životně důležité zdroje (což vysvětluje charakteristický klinický obraz). Tasemnice dostaly své jméno díky specifické morfologii zralého jedince: tasemnice, která se přichytí například na střevní stěnu, nepřetržitě roste z krku a vytváří jakousi segmentovanou „trhací pásku“. Zralé zadní segmenty, nazývané v parazitologii segmenty, nesoucí obrovské množství oplozených vajíček, jsou periodicky evakuovány výkaly, ve kterých je lze nalézt v podobě nechutně se pohybujících ploštěnek (bílé, šedožluté nebo jiného odstínu).

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(2 specialisté)

2. Důvody

Téměř všechny helmintiázy, včetně cestodiázy, patří mezi tzv. „nemoci špinavých rukou“ a častěji postihují děti, ačkoli pravděpodobnost nákazy biologicky nezávisí na věku. K infekci dochází orálně (ačkoli některé druhy mohou vstoupit do těla transdermálně nebo aspirativně), kontaktem s kontaminovanými potravinami, dotykem předmětů atd. Vajíčka helmintů, která spadnou na vaše ruce, pokud nejsou odstraněna, dříve nebo později skončí ve střevech.

Kromě špinavých rukou je třeba jako epidemiologické faktory uvádět i celkové znečištění v regionu, zejména pokud je spojeno s nízkou socioekonomickou úrovní a klimatem příznivým pro parazity. Není náhodou, že nejzávažnější epidemiologická situace ohledně helmintiáz, včetně tasemnic, je pozorována v nejchudších zemích Afriky a Asie.

3. Příznaky a diagnostika

Žádný parazit nemá žádný „zájem“ zjišťovat jeho přítomnost nebo v horším případě zabít svého hostitele.

Cestoidní invaze může být dlouho latentní, asymptomatická, nebo s imitací klinického obrazu jiných onemocnění.

Ploché tasemnice (například tasemnice hovězí, tasemnice vepřová, tasemnice široká) mohou dosahovat obřích rozměrů délky – až 8–10 metrů – zůstávají dlouho nerozpoznané. Existují případy, kdy byli helminti objeveni až po rozvinutí klinického obrazu mechanické střevní obstrukce a odpovídajícím nouzovém zásahu. Dnes jsou však takové případy v civilizovaných zemích poměrně vzácné: zamoření tasemnicemi lze detekovat v raných stádiích.

Typické příznaky cestodózy jsou nespecifické a jsou způsobeny třemi faktory: mechanickým poškozením střeva, intoxikací odpadními produkty parazita a imunoalergickou reakcí. V akutní fázi převládá imunitní reakce na antigeny larev, které se dostaly do těla: horečka, bolesti svalů a kloubů, zvětšení sleziny a jater, otoky, zápal plic, někdy lze pozorovat meningoencefalitidu.

Stálá, chronická přítomnost parazitů ovlivňuje metabolismus – snižuje se tělesná hmotnost, výkonnost, celková imunita, obsah hemoglobinu v krvi a vitamínů a mikroprvků nezbytných pro tělo, které se k majiteli prostě nedostanou. Mohou být výrazně výrazné psychoneurologické příznaky, které jsou obvykle spojeny s jinými, neparazitickými příčinami – nebo je prostě jen obtížně kvalifikují jako idiopatické patologie nebo pacienta odkážou na další specializované vyšetření k příbuzným specialistům (což je ovšem více opravit).

Je zkoumána a diskutována otázka, opakovaně vznesená parazitology, týkající se možného karcinogenního účinku helmintické (zejména cestodózy) invaze.

Echinokokóza je velmi nebezpečné onemocnění způsobené larvami jedné z tasemnic. Při echinokokóze se tvoří uzavřené, parazity napadené cysty, které mohou být v těle léta, v některých případech i desetiletí, až náhlé prasknutí cysty vede k rychlým a nejčastěji katastrofálním následkům.

Vzhledem k tomu, že echinokoková kolonie může být lokalizována v játrech, mozku a míše, plicích, ledvinách a příležitostně v srdci nebo kostních strukturách, není překvapivé, že uvolnění cystického obsahu může způsobit fulminantní (fulminantní) meningitidu, peritonitidu, akutní respirační, renální a kardiálně-vaskulární nedostatečnost, infarkt myokardu a další závažné komplikace až po náhlou smrt včetně.

Diagnostika cestodózy zahrnuje koproskopii, tzn. průkaz odchlípených segmentů nebo migrujících larev při mikroskopickém vyšetření stolice, imunologické testy, rentgen (např. cysty hydatid v chladné, bezpříznakové fázi jsou na RTG častěji zjištěny náhodně, při vyšetření z jiného důvodu). V různých situacích (v závislosti na tom, jaký druh parazita je údajně v těle přítomen), může být informativní a vhodný rozbor krve, žluči a jiných biologických tekutin, stejně jako sérologické testy vizualizující instrumentální metody.

4. Léčba

V nejtěžších případech (viz výše) je z důvodů záchrany života nezbytný urgentní nebo neodkladný chirurgický zákrok. V jiných situacích se etiotropní léčba provádí anthelmintiky (samoléčba je přísně vyloučena!), jejichž spektrum je v této fázi velmi široké, účinek je selektivní a cílený a vedlejší účinky jsou minimalizovány – což umožňuje úspěšně a radikálně vyhnat z těla téměř každého helminta. Důležitými úkoly však zůstává vyloučení reinvaze (k tomuto účelu je v některých případech předepsáno vyšetření a léčba celé rodiny se současnou sanitací životních podmínek), dále somatická a imunitní rehabilitace pacienta.

články o gastrointestinálních onemocněních<img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s gastroenterologií. Články popisují onemocnění trávicího traktu, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu, stejně jako nejmodernější metody vyšetření a léčby.

• Whippleova nemoc. Příčiny, příznaky a léčba
• Zeměpisný jazyk. Příčiny, příznaky a léčba
• Gastroduodenální krvácení
• Atrézie jícnu. Příčiny, příznaky a léčba
• Žaludeční bezoáry. Příznaky, příčiny a léčba
• Balantidiasis. Příznaky, příčiny a léčba

• Karcinoid. Příčiny, příznaky a léčba.
• Benigní neepiteliální nádory žaludku
• Cizí tělesa v žaludku
• Achalázie kardie. Příčiny, příznaky a léčba
• Budd-Chiariho nemoc a syndrom
• Bulimie. Příčiny, příznaky a léčba