Trabekulektomie – účinná léčba glaukomu

Naši specialisté se postarají o to, aby vaše oči byly zdravé během jediné návštěvy!

Trabekulektomie je jednou z nejčastěji prováděných operací u glaukomu. Provádí se s cílem snížení nitroočního tlaku (IOP) a jeho ustálení v tolerovatelných hodnotách.

Operace zahrnuje odstranění části speciálního útvaru houbovité tkáně, která spojuje okraje duhovky a zadní povrch rohovky (trabekulární síťovina), stejně jako některé přilehlé struktury oka. Trabekulární síťovina díky své síťové struktuře zajišťuje odvod tekutiny z přední komory oka do Schlemmova kanálu (krevní cévy). Resekce jeho fragmentu tedy zlepšuje odtok tekutiny a zajišťuje stabilní snížení NOT. Trabekulektomie dává požadovaný výsledek v 85 % případů. Pokud vysoký IOP přetrvává i poté, doporučuje se konzervativní terapie nebo opakovaná chirurgická intervence. Alternativou chirurgického zákroku je nepenetrující hluboká sklerektomie (NPDS). Je spojena s nižšími intra- a pooperačními riziky v důsledku absence poklesu tlaku. Ale může být provedena pouze v raných fázích vývoje glaukomu. Mnoho pacientů mylně označuje NDSE jako nepenetrující trabekulektomii.

Indikace pro

Díky dobré předvídatelnosti výsledků je trabekulektomie uznávána jako zlatý standard v léčbě glaukomu s otevřeným úhlem. U této formy onemocnění se IOP zvyšuje s otevřeným úhlem přední oční komory, což může být způsobeno jak vrozenými anatomickými rysy, tak vlivem vnějších faktorů, zejména dlouhodobým užíváním kortikosteroidů. Předpoklady pro vznik glaukomu s otevřeným úhlem mohou vytvořit i další onemocnění, včetně aterosklerózy, cukrovky, hypertenze, krátkozrakosti a metabolických poruch.

Onemocnění se celosvětově řadí na druhé místo ve výskytu úplné slepoty. Proto vyžaduje co nejčasnější diagnózu a vhodnou léčbu, včetně trabekulektomie. Operace se doporučuje:

• pacienti, u kterých konzervativní léčba nepomáhá nebo ji nelze provést kvůli přítomnosti kontraindikací;
• pokud vysoký IOP přetrvává po laserové operaci;
• těžká oftalmická hypertenze v časných stádiích vývoje glaukomu.

Procedura je zvláště účinná u steroidní formy onemocnění, tedy způsobené dlouhodobým užíváním glukokortikosteroidů. Trabekulektomii lze provést i u pseudoexfoliativního glaukomu, včetně pokročilých případů.

Příprava na operaci

Před chirurgickým zákrokem je předepsáno komplexní vyšetření, včetně:

• vizometrie;
• perimetrie;
• biomikroskopie;
• gonioskopie;
• oftalmoskopie.

Někdy může lékař pro získání co nejpřesnějšího obrazu trvat na dalším OCT a ultrazvuku. Všichni pacienti jsou povinni podstoupit řadu testů k posouzení celkového stavu těla a podstoupit léčbu kazu a dalších potenciálních zdrojů infekce.

Získané diagnostické výsledky nám umožňují určit průběh operace trabekulektomie pro glaukom, identifikovat možná rizika a kontraindikace. Zákrok se tedy neprovádí při vysokých hodnotách NOT. Proto je před jejím provedením nutné pokračovat v hypotenzní medikamentózní léčbě a měřit NOT po dobu 3-4 dnů.

Jak se provádí trabekulektomie?

Operace se provádí ambulantně, to znamená, že pacienti nejsou hospitalizováni a opouštějí kliniku v den operace. Nejčastěji se používá nastavitelná retrobulbární nebo kondukční anestezie. Méně často je úlevy od bolesti během trabekulektomie dosaženo kombinací lokální a sub-Tenonovy anestezie.

Trabekulektomie pro glaukom zahrnuje vytvoření kapsy ve středních sklerálních vrstvách a oddělení sklerální chlopně. To poskytuje pohodlný přístup pro odstranění nezbytných částí skléry, Schlemmova kanálu a trabekulární síťoviny. V důsledku toho se vytvoří spojení s přední komorou oka.

Druhou fází operace je iridektomie. Jde o odstranění části periferní tkáně duhovky. Tím je zajištěno vytvoření cesty pro odtok tekutiny ze zadní komory oka do přední. V důsledku toho je možné dosáhnout vytvoření stejného tlaku mezi nimi.

Pooperační období

Po operaci se oko překryje obvazem. Každý pacient pak obdrží podrobná doporučení pro zotavení. Tradičně se na 4 týdny předepisují kapky s antibiotiky a kortikosteroidy. V prvních 5-7 dnech je indikováno podávání mydriatik a denní sledování NOT.

Dodatečně je nutné použít antimetabolika. Tím je zajištěna minimalizace rizika vzniku patologické jizvy a udržení NOT v tolerovatelných hodnotách.

Po trabekulektomii je tření očí několik dní zakázáno. Na noc je nezbytné nosit obvaz.

Po operaci se může vyvinout přechodná oftalmická hypertenze nebo hypotenze. To se nepovažuje za komplikaci a je to normální reakce těla na intervenci, ale vyžaduje antihypertenzní léčbu.

Pokud se během rehabilitace objeví bolesti, které nejsou zmírněny léky proti bolesti, nebo se zrak zhorší, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Selektivní laserová trabekulektomie (SLT) je jednou z moderních oftalmologických chirurgických technik používaných k léčbě glaukomu. Po operaci se nitrooční tlak normalizuje, a to i u těch pacientů, u kterých je medikamentózní léčba kontraindikována nebo nepřináší očekávaný efekt. Zákrok pomáhá předcházet rozvoji závažných komplikací zeleného zákalu a navracet pacienta do plnohodnotného života.

Při selektivní laserové trabekulektomii je laserový paprsek nasměrován přímo na pigmentové buňky v úhlu přední komory oka. Neexistuje žádný tepelný nebo koagulační účinek na okolní tkáně. Tuto techniku ​​lze použít jak jako nezávislou léčbu primárního glaukomu s otevřeným úhlem v časném stadiu, tak i pro těžkou pigmentaci trabekulární zóny. Díky operaci je možné snížit nitrooční tlak o 6–8 mm Hg. Umění. Tato metoda léčby glaukomu je odlišná:

• rychlost provedení operace ambulantně;
• bezbolestnost před a po operaci;
• možnost opakování výkonu;
• minimální riziko komplikací – jak během operace, tak po operaci;
• cílený dopad na oční tkáň;
• dlouhodobá stabilizace nitroočního tlaku;
• možnost léčby pacientů s kontraindikacemi lékové terapie;
• bezpečnost a účinnost.

Cena tohoto zákroku v našem oftalmologickém centru v Moskvě je pro mnoho pacientů celkem přijatelná, takže se glaukomu může zbavit téměř každý.

Indikace

Selektivní laserová trabekulektomie je předepsána v přítomnosti:

• afakický a postuveitický glaukom;
• primární glaukom s otevřeným úhlem a glaukom s úzkým úhlem stádia 1 nebo 2, pokud je nitrooční tlak nižší než 30 mm Hg. ulice.;
• trabekulární pigmentace stupně 2 a 3;
• nedostatečný účinek po operaci;
• nízká účinnost léčby drogami;
• použití několika typů antihypertenziv k dosažení trvalého snížení nitroočního tlaku;
• vysoké riziko non-compliance pacienta během léčby glaukomu;
• kontraindikace, kvůli kterým nelze předepsat lékovou terapii.

Trénink

Pro selektivní laserovou trabekulektomii není nutná žádná speciální příprava. Několik dní před zákrokem byste neměli požívat alkoholické nápoje ani užívat léky, které nebyly schváleny vaším lékařem. Na operaci byste měli přijít bez make-upu a kontaktních čoček.

Operace

Selektivní laserová trabekulektomie se provádí v oftalmologickém centru na speciálně vybaveném pokoji. Procedura využívá ultratenký laser, který pracuje podle programu nastaveného lékařem. Léčba se provádí v několika fázích:

• Pacient zaujme pohodlnou pozici před speciální lampou. Do očí se vkládají kapky proti bolesti. Jakmile je oko zcela znecitlivěno, umístí se držák očních víček, aby pacient během procedury nemrkal.
• Do oka je přiveden speciální gonioles, na který je nasměrován vysokoenergetický laserový paprsek odrážející se na trabekulární síťovinu. Produkuje se série pulzů, které jsou nasměrovány na pigmentové buňky trabekuly umístěné v úhlu přední komory oka. S jejich pomocí se normalizuje buněčná struktura trabekuly.

Během laserové trabekuloplastiky může pacient vidět záblesky červeného nebo jasně zeleného světla, slyšet cvakání a cítit rotaci čočky. Žádná bolest, operace je absolutně bezbolestná. Trvá 5-10 minut pro každé oko. Po ukončení zákroku oftalmolog vyjme čočku z oka a změří nitrooční tlak. Aby se zabránilo bolesti a otoku, jsou předepsány protizánětlivé kapky.

Kontraindikace

Selektivní laserová trabekulektomie se neprovádí u žádných zánětlivých stavů zrakových orgánů. Mezi kontraindikace patří také glaukom s uzavřeným úhlem a nízká účinnost v případech zvýšeného nitroočního tlaku v důsledku vrozených vývojových anomálií.

Rehabilitace

Zrakové vnímání se zhoršuje ihned po selektivní laserové trabekulektomii. Po několika hodinách se vidění obnoví, ale během této doby je potřeba doprovodná osoba, která vás odveze z kliniky domů. Pacient je propuštěn přibližně hodinu po operaci, pokud se tlak vrátí do normálu.

Neexistují žádná další omezení, můžete se vrátit do práce další den. V den operace se doporučuje klidový režim a sledování nitroočního tlaku. Po léčebné proceduře je také nutné užívat protizánětlivé kapky po dobu 7 dnů.

Po selektivní laserové trabekulektomii by se měly používat léky, dokud se neobjeví kompenzovaný glaukom. Nitrooční tlak postupně klesá. Pro sledování léčby je třeba pravidelně navštěvovat očního lékaře, který změní režim léčby léky.