Vestibulární poruchy: příznaky, příčiny a léčebné metody v SM-Clinic

Vestibulární poruchy jsou závratě doprovázené ztrátou rovnováhy. Člověk má problémy s orientací v prostoru, přesnými pohyby, nevolností, někdy i zvracením. Tento stav může být příznakem vážných patologií. Abyste předešli komplikacím, musíte se poradit s lékařem.

diagnostika

Diagnostika závratí analýzou stížností pacientů. Je důležité vědět, jak často a na jakém pozadí k útokům dochází, jak jsou zastaveny a jaké příznaky jsou doprovázeny. Po důkladné analýze stížností a anamnézy lékař předepíše objektivní diagnózu. V závislosti na předpokládané diagnóze může zahrnovat různé studie.

• Krevní testy k detekci anémie, infekcí, endo- a exogenních intoxikací atd.
• Vestibulometrie: identifikace příznaků poruch vestibulárního systému zaznamenáváním pohybů očí během testů.
• Stabilografie: analýza stability těla pomocí speciální platformy a osciloskopu.
• Dopplerovský ultrazvuk brachiocefalických tepen: umožňuje posoudit kvalitu prokrvení struktur odpovědných za rovnováhu.
• Rentgenový snímek krční páteře: nezbytný k identifikaci osteochondrózy, kýly a dalších stavů, které mohou vést k narušení vestibulárního aparátu.
• CT, MRI mozku: odhaluje léze různého původu, nádory.
• CT sken spánkových kostí: zobrazuje struktury vnitřního ucha, které je zodpovědné za fungování vestibulárního aparátu.

K objasnění diagnózy může lékař předepsat otoskopii (pokud existuje podezření na otitis), elektroencefalografii a další studie.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud existují známky vestibulární dysfunkce, měli byste se poradit s terapeutem. Lékař provede vstupní vyšetření, vyslechne pacienta a na základě diagnostických výsledků jej odešle ke správnému specialistovi.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

druhy

V závislosti na okolnostech výskytu symptomů se rozlišují následující typy vestibulárních poruch.

• Statická (posturální nestabilita) – neschopnost udržet rovnováhu ve stacionární poloze. Osoba nemůže stát nebo sedět rovně.
• Dynamický – neschopnost udržet rovnováhu při pohybu. Projevuje se nejistou chůzí a častými pády.

Typy poruch závisí na postižené oblasti. Onemocnění vestibulárního aparátu může postihnout jeho periferní nebo centrální část. Mezi první patří neuritida vestibulárního-kochleárního nervu, poškození receptorů analyzátoru. Ve druhém případě jsou postiženy korové oblasti mozku, tegmentální jádra (tegmentum) a kmen.

Příčiny

Složitý systém je zodpovědný za udržení tělesné rovnováhy a koordinaci pohybů. Receptory ve vnitřním uchu přijímají a analyzují signály o změnách polohy hlavy a poté je přenášejí přes nerv do odpovídající části mozku. Přijaté impulsy spouští reflexy, které koordinují pohyb těla a končetin. Při patologických změnách těchto struktur se zhoršuje orientace v prostoru.

Hlavní příčiny problémů s vestibulárním systémem určují jejich příznaky.

• Poziční vertigo. Objeví se při změně polohy těla. Fáze exacerbace jsou následovány remisemi. Symptom se obvykle vyskytuje u lidí starších 60 let, častěji u žen. Příčinou může být traumatické poranění mozku, zánět středního ucha, zneužívání alkoholu, nedostatečné prokrvení mozku v důsledku zhoršené průchodnosti krčních cév. V těžkých případech dochází k závratím v důsledku stlačení vestibulárního nervu cerebelární tepnou. Další příznaky: ztráta sluchu, tinitus.
• Patologie sluchového nervu nebo struktury vestibulárního aparátu umístěné v labyrintu vnitřního ucha. Příčinou jsou infekce horních cest dýchacích, které migrují do zvukovodů a vyvolávají zánět středního ucha. Při prudkém otočení hlavy se objevují charakteristické příznaky: závratě, zvracení a nevolnost, mimovolní jednostranné horizontální pohyby očí (nystagmus). To nesnižuje sluch.
• Cévní patologie. K poškození vestibulárního aparátu dochází na pozadí vertebrobazilární insuficience. Příčinou je nedostatečné prokrvení ušního labyrintu, vodivého nervu, ale i mozkového kmene nebo mozečku. Provokující faktory: ateroskleróza, hustá krev, vaskulitida, diabetes, hypertenze. Příznaky: akutní záchvaty závratí, náhlé pády, nevolnost, zvracení, rozmazané vidění, slabost končetin.
• Užívání určitých léků. Porucha vestibulárního aparátu je způsobena drogovou intoxikací. Pokud nebudou včas zrušeny, patologické změny budou nevratné.
• Poranění lebky, při kterém je narušena funkce vestibulárního aparátu. Příčiny dysfunkce: otřes labyrintu, poškození spánkové kosti, edém mozku z modřiny, porušení nervových drah. Po úrazu může vzniknout perilymfatická píštěl – únik tekutiny ze středního ucha.
• Akustický neurom (benigní formace). Charakterizované neustálým postupným zhoršováním sluchu, tinnitem.
• Parkinsonismus je degenerativní onemocnění mozku. Problém je kombinován se zvýšeným svalovým tonusem a ztuhlostí.

Problémy s rovnováhou se objevují u nádorů mozku, duševních poruch a polyneuropatií (poškození nervových zakončení).

Běžné přidružené patologie

Hypotenze

Tento stav je charakterizován pravidelným poklesem tlaku nebo jeho přetrvávajícím poklesem pod 100/60 mm. rt. pilíř Příznaky: periodické závratě, ospalost, zvýšená únava, zhoršená termoregulace.

Hypotenze se vyskytuje převážně u dospívajících a mladých žen. Může být fyziologický, stresující, patologický. V druhém případě se stav vyskytuje na pozadí arytmie, anémie, hypotyreózy, osteochondrózy krku a kardiomyopatií. Příčinou může být nedostatek vitamínů B, C, E.

Potřeba léčby závisí na typu hypotenze. Patologické formy se vyřeší nezávisle s účinnou léčbou základního onemocnění. Ke zlepšení stavu se používají rostlinné adaptogeny, antioxidační komplexy, anticholinergika, nootropika, antidepresiva. Dobrý účinek má akupunktura, masáž oblasti límce (se souhlasem lékaře), minerální koupele a pohybová terapie.

Ortostatická hypotenze

Charakteristickým příznakem patologie je závratě, ke které dochází po změně polohy těla. Nejčastěji vás trápí při ranním vstávání z postele. Další příznaky: ztmavnutí očí, točení hlavy, nejistá chůze. Příznaky rychle přecházejí, ale ve zpožděné formě mohou přetrvávat až 45 minut. Ortostatická hypotenze se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale nejčastěji se vyskytuje u osob starších 75 let.

Důvodem je prudký pokles tlaku o 20-30 jednotek v důsledku selhání regulace cévního tonu a srdečních kontrakcí. Tepny se nestihnou včas přizpůsobit a přerozdělit krev. Možné provokující faktory:

• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• dysfunkce autonomního nervového systému;
• hypotyreóza;
• diabetes insipidus;
• alkoholické a jiné neuropatie.

Lidem s ortostatickou hypotenzí se doporučuje vstávat z postele pomalu, spát na zvýšeném polštáři (10-20⁰), jíst malé porce jídla a minimalizovat množství soli. Pokud jsou tato opatření neúčinná, předepisují se léky: adaptogeny-stimulanty nervového systému, mineralokortikoidy, adrenergní látky, vazokonstriktory.

Vertebrobazilární insuficience

Onemocnění je porušením průtoku krve v předních vertebrálních tepnách, což vede k hladovění kyslíkem a nutričnímu nedostatku mozku. Představuje 38 % všech neurologických patologií a je příčinou 30 % mozkových příhod.

Vertebrobazilární insuficience se může objevit v důsledku následujících podmínek:

• ateroskleróza – zúžení průsvitu krevních cév v důsledku cholesterolových plaků; cervikální úseky tepen jsou zvláště zranitelné;
• vrozené faktory: cévní vady, anomálie v umístění tepen, jejich patologická tortuozita a zlomy;
• komprese tepen vertebrálními kýlami u osteochondrózy, svalů u svalově-tonického syndromu.

Rizikovými faktory jsou infekční nebo autoimunitní vaskulitida (zánět cév), srdeční arytmie, poškození drobných cév v důsledku diabetes mellitus, hypertenze. Další příznaky: rozmazané vidění, někdy řeč, slabost, nevolnost, možné mdloby. Medikamentózní terapie zahrnuje léky na závratě, na zlepšení cerebrální cirkulace, protidestičkové látky a vitamíny.

Vestibulární neuronitida

Toto vestibulární onemocnění vzniká v důsledku zánětu struktur, které přenášejí informace o pohybu hlavy z vláskových buněk do mozkového kmene. Je charakterizována izolovanými záchvaty závratě, které trvají od 2 hodin do několika dnů. Člověk cítí iluzi kývání a otáčení vlastního těla. Objevuje se nevolnost a zvracení. Následky nejisté chůze přetrvávají ještě několik týdnů. K relapsu dochází u 2 % pacientů.

Přesné příčiny onemocnění nejsou známy. Nejpravděpodobnější verzí je virový zánět, alergická autoimunitní reakce, protože patologie se projevuje po ARVI. Existují případy toxického poškození nervové tkáně způsobené užíváním aminoglykosidů. K léčbě se používají vestibulosupresory a speciální cvičení. U 40 % obětí je rovnováha zcela obnovena.

Znalecký posudek

Pokud se objeví závratě nebo problémy s koordinací, měli byste se poradit s lékařem. Většina patologií charakterizovaných symptomy se vyskytuje bez bolesti nebo nepohodlí. Příčinou je nejčastěji porušení krevního oběhu v krční páteři, snížení cévního tonu. Hlavními provokujícími faktory jsou pasivní životní styl, špatná výživa a špatné návyky.

Čím dříve lékař odhalí příčinu, tím nižší je riziko komplikací. I nepatrné narušení prokrvení mozkových struktur může vést k jejich trvalé degradaci, parkinsonismu a demenci.

Neurolog, reflexolog, lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Metody léčby vestibulárních poruch u dospělých a dětí závisí na příznacích a příčinách jejich výskytu. Zánět vnitřních struktur ucha je eliminován pomocí NSAID, antibiotik a chirurgických zákroků.

Pro zlepšení prokrvení mozku se uvolní stlačené tepny: uvolní se otok, odstraní se vertebrální kýly a kostní defekty, napřímí se cévní řečiště a pomocí stentu se rozšíří lumen. Pokud není možné zcela vyléčit základní onemocnění, je předepsána symptomatická terapie.

Komplikace

Komplikace závisí na důvodu, pro který je regulace rovnováhy narušena. Zánět ušního labyrintu a sluchové trubice může vést k hluchotě. Zhoršené prokrvení mozku vede k jeho degradaci a mrtvicím.

Bez léčby základních onemocnění vzniknou specifické komplikace z kardiovaskulárního a nervového systému.

Vestibulární systém pomáhá udržovat smysl pro rovnováhu a prostorovou orientaci, poskytuje informace o poloze hlavy a zaznamenává obrazy na sítnici. Vestibulární poruchy (vestibulární syndrom) mohou způsobit závratě, zmatenost a nestabilitu (pocit pohybu nebo rotace těla, i když osoba stojí nebo leží). Vestibulární poruchy mohou také způsobit nevolnost, zvracení, průjem, neklid nebo změny krevního tlaku nebo srdeční frekvence.

Vestibulární poruchy mohou být způsobeny určitými nemocemi, léky nebo problémy ve vnitřním uchu nebo mozku. Mnoho lidí má s věkem problémy se smyslem pro rovnováhu. Vestibulární poruchy a závratě se mohou objevit také v důsledku užívání některých léků.

Smysl pro rovnováhu je primárně řízen labyrintem, strukturou ve vnitřním uchu. Jedna část labyrintu se skládá z půlkruhových kanálků a otolitických receptorů odpovědných za rovnováhu těla. Na druhé straně je kochleární orgán zodpovědný za sluch. Části vnitřního ucha spojené s rovnováhou se nazývají vestibulární aparát. Vestibulární systém pracuje ve spojení s dalšími senzomotorickými systémy v těle, jako je zrakový systém a muskuloskeletální systém, pro kontrolu a udržení polohy těla v klidu nebo v pohybu. Pomáhá také udržet zaostření na konkrétní objekt, i když se změní poloha těla. Vestibulární systém to dělá tak, že registruje mechanické síly, včetně gravitace, které působí na vestibulární orgány během pohybu. Tyto problémy pomáhají řešit dvě části labyrintu: polokruhové kanálky a otolitický aparát.

Půlkruhové kanály jsou tři smyčky naplněné tekutinou umístěné přibližně v pravém úhlu k sobě. Říkají mozku, když hlava dělá pohyby, například když člověk kývá hlavou nahoru a dolů nebo otáčí hlavu doprava nebo doleva. Vizuální systém pracuje ve spojení s vestibulárním systémem, aby zajistil, že se vizuální obrazy nerozostřují při pohybu hlavy, například při chůzi nebo jízdě v autě. Senzorické receptory (proprioreceptory) v kloubech a svalech také pomáhají udržovat rovnováhu při stání nebo chůzi. Mozek přijímá, interpretuje a zpracovává informace z těchto systémů a řídí tak rovnováhu těla.

Vestibulární struktury vnitřního ucha se skládají z vestibulu (oválné a kulaté váčky) a tří půlkruhových kanálků. Tyto konstrukce fungují na úrovňovém principu používaném tesaři. Existuje řada onemocnění struktur vnitřního ucha, která vedou k narušení fungování těchto struktur nebo mozek dostává nespolehlivé informace z receptorů těchto struktur. Mezi tyto stavy patří Meniérův syndrom, labyrintitida, benigní paroxysmální polohové vertigo, infekce středního ucha, nádory nebo trauma.

Nejčastější příčiny vestibulárního syndromu.

Benigní polohové vertigo považován za nejběžnější typ vestibulární syndrom a syndrom závratě.

Benigní paroxysmální polohové vertigo nebo polohové vertigo je krátká, intenzivní epizoda závratí, ke které dochází v důsledku specifické změny polohy hlavy. V přítomnosti takového PH se může objevit závratě při zvedání hlavy nahoru nebo otáčení hlavy. Epizoda takové závratě se může objevit i při převrácení v posteli. Předpokládá se, že příčinou tohoto typu závratí je porušení struktury polokruhových receptorů, které posílají nespolehlivé informace o poloze hlavy do mozku, což je příčinou příznaků. Příčinou benigního paroxysmálního polohového vertiga (BPPV) může být trauma hlavy, neuritida a změny související s věkem. Předpokládá se, že poruchy jsou spojeny s abnormalitou v interakci fotokopie s kuplou v membránovém labyrintu, vyplývající z abnormálních reakcí na pohyb endolymfy během pohybu hlavy.

Labyrintový infarkt vede k náhlé významné ztrátě sluchových a vestibulárních funkcí a obvykle se vyskytuje u starších pacientů. Tento stav se někdy vyskytuje u mladších pacientů s aterosklerotickým vaskulárním onemocněním nebo přítomností hyperkoagulačních jevů. Epizodické závratě mohou být předzvěstí úplné okluze a mohou se objevit jako přechodný ischemický záchvat. Po úplném uzávěru se intenzita závratí postupně snižuje, ale určitá nestabilita při pohybu může přetrvávat i několik měsíců, dokud nedojde k vestibulární kompenzaci.

Vestibulární neuronitida. Poškození nervů je spojeno s virovými infekcemi (herpes virus). Onemocnění se obvykle vyskytuje v období podzim-jaro během vrcholu akutních respiračních infekcí. U vestibulární neuronitidy se epizody závratí objevují bez ztráty sluchu a mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. Doba trvání epizody se může lišit od několika dnů do několika týdnů, s postupným ústupem příznaků. Vestibulární neuronitida může být doprovázena záchvaty benigního polohového vertiga.

labyrinthitis

Labyrintitida je způsobena zánětlivým procesem v membranózním labyrintu, který může být způsoben bakteriální nebo virovou infekcí. Labyrintové virové infekce způsobují příznaky vertiga podobné vestibulární neuritidě, ale ve spojení s kochleárními poruchami. Infekce, jako jsou spalničky, zarděnky a cytomegalovirus, zpravidla nezpůsobují vestibulární poruchy. Bakteriální labyrintitida může být buď s poškozením samotného membránového labyrintu, nebo v serózní formě. Serózní forma labyrinthitidy je často pozorována u akutního zánětu středního ucha, kdy bakteriální toxiny difúzně pronikají do labyrintu.

meniérová nemoc

Meniérova choroba je porucha vnitřního ucha a je charakterizována epizodickými záchvaty závratí, senzorineurální ztrátou sluchu, tinnitem a pocitem tlaku na ušní membrány. Za prvé, nedoslýchavost nastává na nízkých frekvencích, s postupnou progresí ztráty sluchu na jiných frekvencích, jak se epizody onemocnění opakují. Epizody Meniérovy choroby?? jsou charakterizovány skutečnými závratěmi, obvykle s nevolností a zvracením, a trvají několik hodin. Předpokládá se, že toto onemocnění souvisí s expanzí endolymfatického prostoru, s rupturami a následnou regenerací membranózního labyrintu.

Migréna

Záchvaty migrény mohou být často podobné záchvatům Meniérovy choroby. Ale u migrény je ztráta sluchu méně častá než u závratí, tinnitu, fotofobie a fonofobie. Ale přesto může u migrény dojít k určité senzorineurální ztrátě sluchu pro nízkofrekvenční zvukové vibrace. Proto je někdy diferenciální diagnostika mezi těmito chorobami někdy obtížná. Roztroušená skleróza také představuje diagnostickou výzvu v diferenciální diagnostice od migrény. V 5 % případů může roztroušená skleróza začít vysilujícími závratěmi a u 50 % pacientů s roztroušenou sklerózou se v určitých obdobích onemocnění objevují epizody závratí. Navíc jeden z deseti pacientů s roztroušenou sklerózou může mít ztrátu sluchu, která může být částečná nebo úplná, což způsobuje, že příznaky jsou podobné Meniérově chorobě nebo migréně.

Výtokové onemocnění»
Závratě se objevují po vylodění a člověk nadále pociťuje kývavý pohyb, který přetrvává i po návratu do stabilního prostředí po delším vystavení pohybu (například po cestování vlakem, autem nebo lodí).

Jiné příčiny vestibulárního syndromu. Poškození vestibulárního analyzátoru může být způsobeno úrazem hlavy, poraněním krční páteře, neuromem akustiky, drogovou intoxikací po operaci ucha, onemocněním pohybového aparátu (s poruchou propriocepce), onemocněním centrálního nervového systému.

Příznaky

Při poruše vestibulárního analyzátoru dochází k pocitu rotace. Člověk se může zavrávorat, když se snaží jít, nebo spadnout, když se snaží vstát. Hlavní příznaky vestibulárního syndromu jsou:

• Závratě nebo pocit závratě
• Pád nebo pocit, že byste mohli spadnout
• Slabost
• Rozmazané vidění
• Dezorientace

Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, průjem, změny srdeční frekvence, krevního tlaku, strach, úzkost nebo panika. U některých pacientů se může objevit únava, deprese a neschopnost se soustředit. Příznaky mohou přicházet a odeznívat během krátké doby nebo mít dlouhé intervaly mezi záchvaty.

diagnostika

Diagnostika vestibulárních poruch je poměrně složitá, protože existuje mnoho příčin vestibulární dysfunkce, a to jak nemocí, tak léků, které způsobují závratě. Nejprve je však nutné poradit se s lékařem ORL. Po prostudování anamnézy a podrobném studiu příznaků lékař vyšetří ucho a předepíše potřebný plán vyšetření. Plán vyšetření může zahrnovat jak laboratorní studie nebo speciální testy (audiometrie, elektronystagmografie), tak neurozobrazovací metody, jako je MRI a CT. V posledních letech se navíc rozšířily výzkumné metody jako počítačově dynamický vizuální test, vestibulární autorotační testování a VEP (vestibulární evokované potenciály).

Nejjednodušší a nejdostupnější testy jsou energetické testy, které zahrnují aplikaci chladu nebo tepla do středního ucha, což se nejsnáze provádí pomocí vody o různých teplotách. Rozdíl v nystagmu více než 25 %, ke kterému dochází při vystavení teplotnímu faktoru, obvykle ukazuje na přítomnost periferní nebo centrální dysfunkce vestibulárního aparátu.

Léčba

Léčba vestibulárního syndromu závisí především na genezi tohoto syndromu. Nejprve je nutné vyloučit poškození vestibulárního analyzátoru centrálního původu (onemocnění mozku, trauma). Léčba bude záviset na patogenezi vestibulárních poruch.

V některých případech je u vestibulárních poruch nutné ovlivnit faktory denní aktivity, jako je cestování, v autě nebo výtahu, které sníží riziko úrazu. Pokud máte BPPV, může váš lékař nařídit sérii jednoduchých pohybů, jako je Epleyův manévr, aby uvolnil otokonii v polokruhových kanálcích. Pokud trpíte Meniérovou chorobou, může vám lékař doporučit dietní změny, jako je omezení soli ve vaší stravě a omezení alkoholu a kofeinu. Pozitivní účinek může mít také zanechání návyku, jako je kouření. Je možné podávat takové antibiotikum v malých dávkách (gentamicin) nebo steroid za bubínek. V závažných případech Meniérovy choroby je možná chirurgická léčba. Medikamentózní léčba vestibulárních poruch zahrnuje užívání léků ze skupiny anticholinergik, antihistaminik a benzodiazepinů. Používají se také symptomatické léky, jako je cerucal. V poslední době se k léčbě závratí používá lék, jako je betaserc.

Při výskytu zánětlivých procesů ve středním uchu je nutné nasazení protizánětlivé léčby nebo antibiotik.

Pokud máte přetrvávající vestibulární poruchy, musíte přijmout řadu opatření ke snížení rizika pádu, například používání zábradlí při lezení do schodů, nošení bot na nízkém podpatku, instalaci zábradlí v koupelně, vyhýbání se řízení atd.