Zastavení chemoterapie: doporučení onkologa, chemoterapeuta | kliniky EuroOnco

Chemoterapie vznikla dávno před nástupem protinádorové terapie, protože tento termín označoval medikamentózní léčbu jakýchkoli infekcí a zánětů. V lékařských publikacích z první poloviny minulého století najdete „chemoterapii tuberkulózy“ a „chemoterapii břišního tyfu“. Onkologové se řídili formální logikou – jelikož se užívá lék, je to určitě chemoterapie. Termín se vžil a dnes znamená výhradně medikamentózní léčbu maligních procesů.

Komentář odborníka
Onkolog-chemoterapeut

Klinická doporučení navrhují několik chemoterapeutických režimů, umění onkologa spočívá ve schopnosti vybrat ten nejvhodnější pro konkrétního pacienta, aby bylo dosaženo maximálního úspěchu s minimem komplikací.

Co se léčí chemoterapií?

Chemoterapie (CT) zahrnuje použití protinádorových léků ze skupiny cytostatik – doslova „zastavujících buněk“. CT je výhradně a nezbytně léčba cytostatiky a ničím jiným, ostatní druhy protinádorových léků – cílené, imunitní a hormonální – patří do jejich vlastní „terapie“: cílená, imunoterapie a hormonální či endokrinní terapie.

Cytostatik jsou stovky, dělí se do tříd podle chemického původu, například antibiotika a antimetabolity. V každé třídě je mnoho léků různých chemických vzorců, které mají podobný mechanismus účinku a vedlejší reakce, ale jsou si podobné jen částečně. Každé cytostatikum je naprosto originální, např. spolužáci cisplatina a karboplatina jsou různé léky, každý má své spektrum účinnosti a toxicity a každý má své místo v léčbě rakoviny.

Pro všechna cytostatika je hlavní jedna věc – zabíjejí buňky lidského těla, a bez rozdílu, ale rakovinové jsou na ně citlivější. O něco méně maligní buňky reagují na cytostatika v krvi, gonádách a sliznicích, což se projevuje nežádoucími reakcemi při chemoterapii. Cytostatický lék zavedený do těla si nevybírá, kterou buňku zničí, přežití buňky je dáno její vnitřní rezistencí vůči léku – tolerancí. Zdravé buňky mají mnoho mechanismů přežití; rychle rostoucí maligní buňka má slabou ochranu, je zaměřena na zachycení těla, nikoli na obranu, a proto umírá jako první.

Všechny zhoubné novotvary jsou léčeny chemoterapií, ale ne všechny nádory jsou stejně citlivé na cytostatika. Před více než 60 lety WHO rozdělila všechny maligní procesy do tří skupin na základě citlivosti na tehdy známá cytostatika. Těch nejcitlivějších je málo – leukémie, Hodgkinův lymfom, seminom a choriokarcinom, ve většině případů se dají vyléčit léky. Třetí skupinu tvořily sarkomy, melanom a rakovina plic, které jsou „obvykle odolné vůči chemoterapii“, které se dnes úspěšně léčí cílenými a imunitními léky. Druhá skupina je nejpočetnější, tvoří ji „méně citlivá na chemoterapii“ onkologická onemocnění. Právě na takto odolných lécích se studuje každý nový lék, například na karcinom prsu se desítky let vyzkoušely desítky léků, dalo by se říci, že na něm byla vypilována veškerá moderní chemoterapie.

Dnes skupina nejcitlivější na chemoterapii zůstává nejmenší a rychlý rozvoj cílené a imunoterapie snížil populaci „obvykle rezistentních“ nádorů. Účinnost terapie „méně citlivých“ rakovin se změnila k lepšímu. Jediné, co se nezměnilo, je základ chemoterapie, používání výhradně cytostatik a nic jiného.

Režimy užívání a dávkování léků

Chemoterapie je předepsána výhradně s morfologickým potvrzením maligního procesu v diagnóze nejsou povoleny žádné pravděpodobnosti, pouze 100% potvrzení se spolehlivým průkazem rakovinných buněk pod mikroskopem.

Chemoterapeutický režim se volí na základě typu maligního procesu, některé kombinace se používají u karcinomu plic, jiné u karcinomu žaludku a jiné u karcinomu prostaty. Pro každé onemocnění byly schváleny standardní režimy chemoterapie, které v klinických studiích prokázaly maximální účinnost. U některých procesů je výběr široký, například u mléčné žlázy se používají desítky režimů, u melanomu pouze sedm cytostatik a to až při vyčerpání možností mnohem účinnější imunoterapie.

Bez ohledu na účel medikamentózní léčby – prevence relapsu po operaci nebo léčbě aktivního nádoru, se používají standardní režimy s dávkami testovanými ve studiích a intervalech mezi podáními.

Dávka cytostatika za určitou dobu určuje intenzitu chemoterapie. Čím intenzivnější je léčba, tím více rakovinných buněk může být zničeno. Interval mezi podáním cytostatika neumožňuje nádoru „vzpamatovat se“ a zahájit nové buněčné dělení, zatímco normální tkáně poškozené chemoterapií jsou obnoveny. Pro konkrétního pacienta se před každou kúrou vypočítá jednotlivá dávka podle hmotnosti nebo tělesného povrchu, jednotlivé dávky se přepočítají – nikdy nevíte, najednou jste zhubli nebo přibrali.

Některé agresivní procesy vyžadují masivní medicinální „foukání“, k čemuž se cytostatika podávají ve vysokých dávkách – nadstandardních – a s krátkými intervaly mezi aplikacemi. Tento režim se nazývá „vysoká dávka“ často se používá při léčbě onemocnění krevního a lymfatického systému, kostních sarkomů.

Zvýšení dávky jednoho z léků ve vysokodávkovém režimu nebo přidání dalšího cytostatika do kombinace a režim se stává „ultra vysoká dávka“ To se často provádí v onkohematologii.

Na rozdíl od vysoce intenzivní chemoterapie režimy s nízkou dávkou, obvykle pro paliativní péči nebo pro oslabené pacienty. Počáteční redukce – redukce jednorázové dávky umožňuje přenést terapii s menším efektem, ale také s méně výraznou toxicitou, když se stav na pozadí redukce nádoru zlepší, dávka se dostane na normu.

Nízké dávky cytostatik se zkrácením standardního intervalu mezi aplikacemi – a režim se stává „metromickým“. Pokud se zkrátí standardní interval mezi podáními, ale zachová se standardní dávkování, dojde k režimu „kondenzovaného podání“.

Dávka pro každé podání je omezena toxicitou, je specificky stanovena ve fázích studia nového léku. Chemoterapie je spojena s nežádoucími reakcemi, ale toxicita by neměla vést k fatálním následkům, jinak léčba ztrácí smysl. Každé cytostatikum má své vlastní dávkování, jehož překročení není povoleno. V klinických doporučeních je zahrnuta standardní jednotlivá dávka na podání, stejně jako standardní režimy. Není vhodné dávku snižovat, ale v případě některých nežádoucích účinků není nutné snižovat dávku.

Pro malý počet cytostatik byly schváleny celkové – kumulativní dávky po celou dobu léčby. Například hrozící poškození srdečního svalu s dlouhodobými zdravotními následky „červenou“ chemoterapií limituje dávku podávanou po celou dobu léčby, a to is dalším antibiotikem bleomycetinem hromadícím se v plicním parenchymu.

Doporučené standardní režimy nejsou dogmatem, ale vodítkem, protože každý pacient má svůj limit dávkování a individuální toxicitu.

Délka léčby a intervaly mezi cykly

Preferovanou metodou chemoterapie je léčba v cyklech se standardizovanými přestávkami mezi prvním podáním cyklu a začátkem dalšího cyklu. Období zahrnuje jak podávání léků, tak pauzu – interval bez protinádorové léčby na rehabilitaci. Menstruační cyklus se počítá podobně – od prvního dne menstruace do prvního dne dalšího děložního krvácení.

Délka cyklu „vyplývá“ z výsledků klinických studií a je regulována klinickými doporučeními. Nejčastěji se používají, to znamená, že od prvního podání do prvního dne léčby dalšího cyklu uplynou 3 týdny, ale interval bez léčby závisí na lécích použitých v režimu. Například při podávání tří cytostatik v jeden den se dává 20 dní na odpočinek, pokud se podává jeden lék denně, pak bude zbytek o 2 dny kratší. Pokud je lék užíván po dobu 2 týdnů, pak po ukončení užívání pilulek bude pouze týden před začátkem dalšího cyklu. Existují cykly, a, a, a kontinuálně několik měsíců, protože délka závisí na zvolené kombinaci cytostatik a očekávaném výsledku.

O skutečném zahájení dalšího cyklu rozhodují charakteristiky pacienta, jeho objektivní stav, absence neléčených nežádoucích reakcí či neléčených komplikací z předchozí chemoterapie a krevní testy.

Pokud je s pacientem něco „špatně“, posune se nástup až do uzdravení, případně se spustí cyklus, ale sníží se dávka cytostatika, například pokud krevní obraz nedosáhne normy. Začátek dalšího cyklu je odložen v případě exacerbace chronického procesu nebo akutního onemocnění, infekce nebo zánětu. Zpoždění je vynucené, ale je to nutnost diktovaná tělem pacienta a nevěnovat tomu pozornost je pro vás „dražší“. Pokud je přestávka příliš dlouhá – více než tři týdny – je vhodné při konzultaci přehodnotit terapeutickou taktiku.

Mělo by to být vždy tak přísné? Ne, pacient samozřejmě může mít osobní neodkladné záležitosti, proto je bez následků a bez zdravotního důvodu povoleno posunout začátek cyklu, maximálně však o tři dny, a to jakýmkoliv směrem – zahájit podávání později popř. dříve, pokud to stav a testy dovolí.

Několik cyklů jedné kombinace je spojeno do kurzu. S rozšířeným a metastatickým procesem raději nemluví o kurzech, ale o liniích chemoterapie – první, druhé, třetí a tak dále. Linka je podobná průběhu, ale počet cyklů v ní není regulován – kolik bude potřeba k dosažení výsledku a jeho konsolidaci.

Komentář odborníka
Onkolog-chirurg, chemoterapeut

Ne všechny komplikace léčby jsou zřejmé, atypické reakce jsou skryté pod „maskami“ různých onemocnění. Testy, rozhovor s pacientem a odborná intuice pomáhají identifikovat nežádoucí důsledky chemoterapie.

Způsoby aplikace a pravidla administrace

Způsob aplikace závisí na formě cytostatika: kapalné nebo pevné. Velmi vzácně se protinádorová léčiva vyrábějí v tabletách, převážně v roztoku. Tablety jsou pohodlnější, ale zákony farmakologické chemie neumožňují vyrábět „pevné“ formy chemoterapeutického léku.

Díky svému agresivnímu účinku na tkáň, který je označován jako „výrazný dráždivý účinek“, cytostatika se do svalu vstřikují velmi zřídka. Zpravidla se chemoterapeutický roztok před podáním dále ředí, aby méně pálil vnitřní výstelku žíly. Vliv na ostatní orgány je neutralizován velkým objemem podaných tekutin, jako je tomu u platinových léků poškozujících ledviny.

Některé léky vyžadují specifická rozpouštědla, např. taxany, jehož hustá struktura se fyziologickým roztokem nerozpustí.

Pacienti preferují pomalé kapání, ale mnoho léků na chemoterapii se světlem ničí, takže je lze podávat pouze rychle – proudem. Některé léky jsou účinnější, když jsou podávány velmi pomalu – několik dní, pro které se používají speciální systémy – infuzní pumpy.

Při podávání může cytostatikum vyvolat akutní vedlejší reakce, nejčastěji alergické, čemuž předchází premedikace – předběžné podávání léků podle schématu, jako se to dělá před podáním taxanů.

Podání léku pacientovi, ať už v tabletách, roztoku nebo čípcích, se považuje za systémovou expozici.

Pokud se do cévy vhodné pro nádor vstříkne cytostatikum, které speciálními lékařskými opatřeními omezí cirkulaci léku v těle, pak se jedná o regionální injekci. Technika se používá k léčbě karcinomu jater a sarkomu končetiny. Metoda je ve všech ohledech nákladná a vyžaduje speciálně vyškolený personál, často však nemá výhodu oproti intravenóznímu podání.

Lokální podání spočívá v přímém kontaktu cytostatika s nádorem, lék je buď aplikován do léze ve formě masti, nebo injikován do dutiny pro zánět pohrudnice nebo ascites. Lokální podání – instilace jsou široce používány v léčbě karcinomů močového měchýře.

Pravidla podávání jsou dána konkrétním lékem, znají je procedurální sestry, které prošly školením v chemoterapii. Podávání chemoterapeutika je složitý proces nevyhnutelného poškození žilního řečiště a možnosti rozvoje nežádoucích reakcí přímo při podávání.

Získejte další tipy pro zdraví!

Přihlaste se k odběru našeho zpravodaje

O systémech portů

Pro intravenózní podání se používají cévní katétry instalované na několik dní. Při správné péči a absenci rizikových faktorů trombózy je výbornou alternativou k punkcím žil před každou injekcí cytostatika. Přesto se u každého onkologického pacienta dříve či později rozvinou rizikové faktory, které jsou iniciovány buď samotným nádorem, nebo prováděnou léčbou.

„Nemocným“ problémem chemoterapie je zachování žil, protože cytostatikum způsobuje chemické poleptání na velké ploše, následný zánět vede k obliteraci – částečnému uzavření průsvitu cévy. Podávání chemoterapeutických léků se provádí podle plánu, aniž by došlo k přerušení rakovinných buněk nebo pacientových žil. K chemoterapii se přidává punkce žíly, aby se odebrala krev na analýzu, a ukázalo se, že za cyklus se provede více než deset punkcí žíly. co dělat?

Do centrální žíly na krku u klíční kosti je s pečlivou péčí instalován dlouhodobý přístroj, který je funkční téměř šest měsíců, ale přináší pacientovi některá omezení v domácnosti;

Snad nejpohodlnější variantou cyklické chemoterapie je instalace stejného katétru do centrální žíly, ale implantovatelného – implantovaného dlouhodobě, jsou údaje o užívání až 5 let, většinou však cca 2 roky. Systém je ukrytý pod kůží na hrudi, přítomnost portu prozrazuje pouze vyboulenina. Systém se instaluje při menší operaci pod narkózou a rentgenovou kontrolou.

Pomocí speciální jehly se do portu vstříkne jakýkoli lék, čímž se zcela eliminuje poškození krevních cév. Z přístavu bez problémů odeberete krev na testy. Port vyžaduje jednou měsíčně proplach heparinem, aby se zabránilo tvorbě krevní sraženiny, ale jinak pomáhá svému majiteli pohodlně podávat léky kdykoliv a v jakémkoliv množství.

Je možné přerušit průběh chemoterapie?

Vyplatí se přerušit průběh chemoterapie pouze ze zdravotních důvodů – v případě těžké toxicity nebo náhlého onemocnění. Krátké cykly se zavedením cytostatik v prvních dnech minimalizují pravděpodobnost zrušení léčby z důvodu těžké toxicity. Pokud jsou hematopoetické parametry v normě a nežádoucí účinky nejsou vyšší než stupeň 1-2, můžete se omezit na snížení dávky chemoterapie.

Chemoterapie musí být přerušena při léčbě exacerbovaných chronických onemocnění, zejména těžké neurotoxicity, selhání ledvin nebo jater. O obnovení chemoterapie rozhoduje rada.

Když se chemoterapie neprovádí, existují nějaké kontraindikace?

Chemoterapie se neprovádí, pokud se neočekává pozitivní výsledek nebo pokud ztráty z nežádoucích účinků nepřevyšují zisky z léčby. Chemoterapie je absolutně kontraindikována u velmi těžce nemocných s omezenými funkčními schopnostmi – s dekompenzací orgánových systémů, s extrémním stupněm selhání jater, ledvin a srdce.

Chemoterapie je relativně kontraindikována, to znamená, že se dočasně neprovádí v případě nedávné mrtvice nebo srdečního infarktu nebo infekčního procesu. V každém případě se otázka taktiky léčby pacienta rozhoduje individuálně, v některých situacích je možná „měkká“ alternativa, zrychlená rehabilitace a podpůrná symptomatická léčba.

Kolik cyklů chemoterapie je potřeba?

Délka předoperační a pooperační chemoterapie je jasně regulována a fixována klinickými doporučeními.

V přítomnosti neodstraněného nádoru je počet cyklů dán účinností – kolik je jich potřeba, to znamená, že regrese narůstá a další 2-3 cykly jsou nastoleny po stabilizaci. Zpravidla stačí v průměru asi 6–8 cyklů.

Počet kurzů nebo linií pro pokročilý nebo metastatický karcinom zpravidla nepřekračuje.

Mám za sebou chemoterapii, jak poznám, jestli to pomohlo nebo ne?

Výsledek profylakticko-adjuvantní chemoterapie lze hodnotit pouze za dlouhodobé období na základě absence relapsu onemocnění.

Výsledek léčby inoperabilního karcinomu a metastáz hodnotíme při vyšetření po 2-3 krátkých cyklech, průměrně po 3 měsících. U viditelných lézí stačí vyšetření s měřením nádoru na novotvary uvnitř těla, je nutné ultrazvukové nebo rentgenové zobrazení. K posouzení změn kostních metastáz se po 4–6 měsících chemoterapie provádí CT nebo MRI.
Paliativní chemoterapie se zaměřuje na pohodu – snížení bolesti, zvýšení aktivity.

Před posouzením výsledku je nutné vybrat z několika režimů ten, který se stane chemoterapií, která pomůže dosáhnout remise, prodloužit život a zlepšit jej. Domluvte si schůzku na klinice Sojuz, kde mohou léčit rakovinu: +7 (499) 229-23-00.

Recenze

Jsme upřímně vděční každému pacientovi, který si udělal čas a podělil se s námi o své zkušenosti. Všechny níže uvedené recenze jsou shromážděny z nezávislých stránek – zveřejňujeme je bez úprav nebo moderování, přesně tak, jak je zanechali pacienti. Trvale vysoká hodnocení potvrzují, že jdeme správným směrem a neustále zlepšujeme kvalitu naší práce.

Dobré odpoledne Maminka měla vážnou operaci: odstranili jí dělohu a vaječníky. Po operaci se nádorový marker snížil. Podstoupila již dvě chemoterapie. Je možné tento postup zastavit? Špatně snáší chemikálie. a také: po operaci odstranění dělohy a vaječníků došlo k inkontinenci moči. Jak to vyléčit? Pomoc

Odpovídá Anna Aleksandrovna Zhandarova, primářka onkologického oddělení, onkolog

Dobrý den, Elmira! O tom, zda chemoterapii ukončit, rozhoduje ošetřující onkolog. Obvykle se taková léčba provádí podle existujících protokolů, ale může být zastavena, pokud k tomu existují důvody.

Pro podrobnější odpověď je nutné znát lokalizaci onkologického procesu, stadium, výsledky histologického vyšetření, režim chemoterapie, výsledky vyšetření před a v průběhu léčby (CT orgánů břicha, CT orgánů hrudníku, MRI pánve, podrobné klinické a biochemické krevní testy).

• O nás
  • Hodnocení pacienta
  • Odešlete dokumenty
  • Naši lékaři
  • Fotogalerie
  • Regulační dokumenty
  • Pacienti
  • Novinky z kliniky
  • Dopis generálnímu řediteli
  • Ceny
  • Kontakty
  • Rakoviny prsní
  • Gastrointestinální onkologie
  • Rakovina slinivky břišní
  • Onkogynekologie
  • Sarkom
  • Rakovina plic
  • Onkodermatologie
  • Onkourologie
  • Léčba rakoviny 4. stupně
  • Pohotovostní hospitalizace
  • Jednotka intenzivní péče
  • Chirurgická klinika
  • Oddělení paliativní péče
  • Polyklinické
  • Nemocnice
  • Zdravotní sestra pro onkologického pacienta
  • Přístavní systémy
  • Cílová terapie
  • Chemoterapie pro metastázy
  • Chemoterapie pro rakovinu prsu
  • Chemoterapie pro lymfom
  • Chemoterapie pro rakovinu žaludku
  • Cena kurzu chemoterapie

  Moskva, stanice metra Tulskaya Dukhovskoy lane, 22B
  Krasnodar Severnaja ul., 315
  Petrohradský kanál Meževoy, 4, lit. A
  Nižnij Novgorod B. Pecherskaya ul., 26, pokoj. P802
  Samara Solnechnaja ul., 59

  

  Léčba pacientů probíhá v souladu se standardy a doporučeními nejuznávanějších onkologických společností. Euroonko je partnerem nadace Cancer Foundation. POZOR PACIENTŮM: Doporučení pro léčbu jsou dána pouze po konzultaci s odborníkem. Vaše osobní údaje jsou na stránce zpracovávány za účelem jejího správného fungování. Stránka může používat technologie doporučení. Pokud nesouhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů, opusťte prosím stránky. Setrváním na webu souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů a pravidly pro používání technologií doporučení.

  Zásady zpracování osobních údajů © Center for Innovative Medical Technologies LLC. 2012–2025
  Ochranná známka je registrována. Všechna práva vyhrazena. Nelegální použití se trestá zákonem.

  

  Obsah tohoto internetového zdroje (stránky https://www.euroonco.ru/), včetně jakýchkoli informací a výsledků duševní činnosti, je chráněn právními předpisy Ruské federace a mezinárodními dohodami. Jakékoli použití, kopírování, reprodukce nebo distribuce jakýchkoli zveřejněných informací, materiálů a (nebo) jejich částí není povoleno bez předchozího souhlasu držitele autorských práv a je spojeno s uplatněním sankcí.

  Informace a materiály zveřejněné na stránkách jsou připraveny pouze pro informační účely a nepředstavují lékařskou radu nebo názor. Autoři informačních materiálů stránek nemohou zaručit použitelnost takových informací pro účely třetích osob a nenesou odpovědnost za rozhodnutí třetích osob a s tím spojené možné přímé či nepřímé ztráty a/nebo škody vzniklé použitím informací, resp. jakákoli jeho část obsažená na webových stránkách.

  Setrváním na stránce souhlasíte s pravidly používání cookies. Stránky používají soubory cookie pro správné fungování, individuální výběr obsahu na sociálních sítích a sběr anonymních statistik o uživatelích pomocí analytických systémů pro zlepšení použitelnosti.