Dolní končetiny: anatomie a rysy jejich žilního systému, referenční kniha o flebologii CIF

Stěna žilní cévy se skládá ze 3 plných vrstev a dvou mezivrstev: adventicie (vnější vrstva) je nahrazena elastickou membránou, pod ní je médium (střední vrstva) a vnitřní membrána a poslední vnitřní vrstva žilní zeď tvoří intimu. Adventitia je kostra skládající se z hustých kolagenových vláken a malého počtu podélných svalových buněk, i když s věkem se jejich počet postupně zvyšuje, zvláště patrné je to u nohou.

Poměrně velké žíly jsou navíc obklopeny fascií, která plní podpůrnou funkci.

Žilní stěna se skládá ze dvou strukturních skupin:

• – podpůrný, tvořený kolagenem a retikulinem,
• – elasticko-kontraktilní, tvořená elastickými vlákny, stejně jako buňkami hladkého svalstva.

Nyní si povíme něco o povrchových žilách umístěných v podkoží. Odolávají tlaku, jak hydrodynamickému, tak hydrostatickému, díky elastickému odporu stěn. Proto jsou pokryty vrstvou buněk hladkého svalstva, které jsou vyvinutější než stejné buňky hlubokých žil. Tloušťka stěn povrchových cév je větší u těch žil, jejichž svalová vrstva je nižší.

2. Systém žilních chlopní. Dalším znakem žil je přítomnost chlopní, které zajišťují určitý směr průtoku krve (centripetální, směřující k srdci). Umístění a celkový počet chlopní je dán funkčním významem žíly – pro zajištění normálního pohybu průtoku krve do srdce je proto většina chlopní umístěna ve spodní části žilního řečiště, těsně pod centrálním ústím žíly. přítok. V každé hlavní linii povrchových žil nepřesahuje průměrná vzdálenost mezi páry chlopní 80-10 cm. „Přechodové“ žíly jsou také opatřeny 2-3 chlopněmi, pomocí kterých proudí krev z povrchových cév do. „hluboké“ žíly jsou zajištěny.

Typicky jsou chlopně žilních cév bikuspidální a jejich umístění v určité části cévy odráží jejich funkční zatížení. Chlopňové chlopně jsou tvořeny pojivovou tkání a

Je podepřena ostruhou elastické membrány. Plochy cípu chlopně, které jsou dva, jsou na své bázi pokryty endotelem, podélná vlákna hladkého svalstva mění směr a stávají se příčná, tvoří svěrač; Jeho funkcí je lobovat chlopňový sinus ve formě okraje připevnění. Stroma chlopňových hrbolků je rovněž tvořeno vlákny hladkého svalstva uspořádanými vějířovitě. Na velkých žilách má volný okraj chlopňových chlopní prodloužené zesílení nazývané „uzly“. Vědci je dokážou detekovat pouze pomocí elektronového mikroskopu a domnívají se, že jde o unikátní receptory, které se spouštějí při uzavření klapek ventilů.
Při uzavření tvoří hrbolky neporušených chlopní záhyby, protože jejich délka je větší než průměr žíly. Mimochodem, fenomén prolapsu je v některých případech vysvětlen přítomností nadměrné délky ventilů. Chlopeň normální žíly je poměrně silná a snese tlak dosahující 300 mm Hg, ale bezchlopňové žilní přítoky proudí do chlopňových dutin velkých žil.

Prostřednictvím nich je odváděna část krve a tlak nad chlopněmi klesá. Navíc připojovací lem, který funguje jako vlnolam, snižuje energii krve pod vysokým tlakem. Práce žilní chlopně může být reprezentována následovně (data získaná pomocí intravitální fibrofleboskopie): retrográdní krevní vlny vstupují do sinusů chlopně, což způsobuje pohyb a uzavření chlopní. To pocítí uzly, které okamžitě pošlou signál do svěrače, který naopak rozšíří průměr na optimální hodnotu, což umožní chlopním narovnat se a včas zablokovat retrográdní vlnu. Když indikátor sinusového tlaku překročí přípustnou úroveň, otevřou se drenážní žíly a hypertenze v žilních cévách se sníží na normální nebo na životně bezpečnou úroveň.

3. Anatomie žilního systému dolních končetin. Žíly umístěné v lidských nohách se také dělí na podkožní, hluboké a komunikující (neboli perforující – spojující hluboký a povrchový systém).

I) Povrchové žíly
Tato skupina cév se nachází těsně pod kůží a skládá se z následujících žil dolních končetin:

• – kožní žíly umístěné na plosce nohy a na hřbetu nohy;
• – velké a malé safény;
• – obrovské množství přítoků malých a velkých safén.

Tyto žilní cévy procházejí nejzávažnější proměnou při rozvoji křečových žil, protože nemají ochranné mechanismy proti patologickému zvýšení tlaku ve formě podpůrného rámce v tkáních, které je obklopují.

Na chodidle rozvětvené podkožní žíly vytvářejí dvě velké sítě – žilní plantární síť a žilní dorzální síť nohy. Žíly umístěné na hřbetu všech prstů jsou součástí dorzální subkutánní žilní sítě. Vzájemně anastomují a tvoří klenbu nohy. Jeho konce, pohybující se proximálně, vytvářejí dva cévní kmeny – mediální (lat. v. marginalis medialis) a laterální (lat. v. marginalis lateralis) okrajové žilní cévy. Na holeních přebírají velké a malé povrchové žíly. Chodidlo je charakterizováno přítomností plantárního povrchového žilního oblouku, anastomózujícího s venózními marginálními cévami, a také směřuje mezihlavní žíly do meziprstních prostor a tvoří dorzální oblouk.

Velká saphena magna (v. saphena magna), pokračování vena marginalis medialis (v. marginalis medialis), plynule přechází po okraji vnitřního kotníku na bérci a stoupá podél středního okraje tibie. Zde žíla prochází kolem kondylu a za kolenním kloubem je přemístěna na vnitřní plochu stehenní kosti. Podél bérce prochází žíla velmi blízko n. Saphenus, který zajišťuje inervaci kůže povrchu nohy a bérce.

Na stehně se velká povrchová céva může rozvětvit až na 3 tenčí žíly. Žilní ústí (safenofemorální anastomóza) se nachází v oválné prohlubni (hiatus saphenus) o 2-6 cm níže než tříselné vazivo. Zde terminální úsek žíly prochází falciformním procesem fascie stehna, proráží se v blízkosti etmoidní části kosti (lamina cribrosa) a vtéká do femorální (inguinální) žíly. Po celé dráze velké safény do ní proudí různé přítoky, které sbírají krev přicházející z nohy, z vnějších pohlavních orgánů, z přední břišní stěny, z tkáně umístěné v oblasti hýždí. Lumen žíly v nomu by měl být 0,3-0,5 cm a po jeho délce je umístěno asi 5-10 žilních chlopní. Do koncového úseku velké povrchové žíly proudí několik trvalých žilních cév: – “pudendální”, vnější genitální žíla (v. pudenda externa, problémy s žilami v tomto úseku způsobují perineální křečové žíly); — povrchová epigastrická žíla (v. epigastrica superfacialis) – zajišťuje konstantní průtok krve, proto během chirurgických operací: tato céva je nejdůležitějším orientačním bodem, který ukazuje, že safenofemorální ústí se nachází poblíž; — podkožní žíla, která prochází kolem kyčelní kosti (lat. v. circumflexa ilei superfacialis); — subkutánní přídatná mediální nebo posteromediální žilní céva (v. saphena accessoria medialis); — podkožní akcesorní laterální nebo anterolaterální žilní céva (v. saphena accessoria lateralis).

Malá saféna (v. saphena parva). Nyní se podívejme, jak se v našem těle nachází malá povrchová žíla (v. saphena parva). Tato krevní céva pokračuje ve vnější okrajové žíle nohy (v. marginalis lateralis) a prochází nahoru za kotníkem. Nejprve žíla vytéká mimo Achillovu (nebo calcaneal) šlachu a poté se podél jejího zadního povrchu blíží střední čáře nohy. Někdy se žíla v tomto místě větví, ale častěji zůstává jednolomenná. Na své trase je malá povrchová žíla neustále doprovázena n.cutaneus surae medialis, která inervuje kůži na posteromediální straně nohy. Někde mezi střední třetinou a horní třetinou nohy se žíla prohlubuje, proniká tloušťkou svalů a proudí mezi vrstvami hluboké fascie.

Tato céva pod podkolenní jamkou proráží fascii a vtéká do žíly (25 % případů), někdy ústí do přítoků hluboké stehenní žíly nebo do ní samotné (v některých případech ústí do jedné z větví povrchové velké žíly). V horní části nohy tato žíla interaguje s velkou safénou a tvoří mnohočetné anastomózy. Existuje také femoropopliteální žilní céva nebo žíla Giacomini (v. Femoropoplitea), největší trvalý přítok velké povrchové žíly. Nachází se epifasciálně v samém ústí VSP a spojuje jej s velkou povrchovou femorální žílou. V tomto okamžiku reflux z velké povrchové žilní cévy způsobuje křečové žíly. Dojde-li k odtoku krve v opačném pořadí (např. nedostatečností chlopenního systému malé safény), přemění se na křečové žíly a zapojí do tohoto procesu velkou povrchovou žílu.

II) Hluboký žilní systém Hluboké (nebo hluboké) žilní kmeny procházejí svalovou hmotou nohou a jsou nositeli hlavní části krevního toku. Patří sem:

• — žilní cévy probíhající podél hřbetu nohy a podél hřbetu chodidla, tvořící hluboké oblouky;
• – přední a zadní fibulární a tibiální žilní cévy nohy;
• – popliteální, gastrocnemius a soleus žíly, umístěné blízko kolena;
• – hluboké, společné a podkožní femorální žilní cévy.

Těsně nahoře vstupuje popliteální žíla spodním otvorem do femoropopliteálního kanálu a stává se femorální žílou. Surální žíly jsou reprezentovány dvojicí cév vv. Gastrocnemius a nepárový v. Soleus, které odvádějí do popliteální krevní cévy sinus soleus a m. gastrocnemius. Z mediální a laterální hlavy m. Gastrocnemius je místo, kde vytékají stejnojmenné žíly a buď jedním ústím, nebo nezávisle na sobě ústí do podkolenní žíly v úrovni kloubu. V. Soleus je po svém toku doprovázen stejnojmennou tepnou. A pak, v. Soleus je buď infuzován do podkolenní žíly, nebo splyne s lýtkovými žilami. Stehenní žílu (v. femoralis) rozděluje většina odborníků na dvě části: povrchovou (v. femoralis superfacialis) a společnou žílu (v. femoralis communis). Povrchová žilní céva je umístěna distálně a společná je proximálně k místu vstupu do femorální žíly – „hluboké žíly“.

Rozdělení je důležité z anatomického hlediska i z funkčního hlediska. Femorální “hluboká” žíla, která protéká 6-8 cm pod místem tříselného vazu (v. femoralis profunda), je nejvzdálenější z nejdůležitějších a největších přítoků žilních cév stehna. Do hluboké stehenní žíly také proudí maloprůměrové přítoky, které zcela odpovídají nejmenším větvím stehenní tepny, a někdy vtéká spodní větev laterální žíly, která obepíná stehno, pokud se však skládá ze 2 nebo 3 plavidla. O něco níže než do úst proudí další dvě žíly (tzv. paraarteriální žilní krevní oběh). Společná stehenní hluboká žilní céva přijímá kromě velké povrchové žíly laterální a mediální žílu obklopující femorální část, přičemž mediální žíla je více proximální než laterální, proto proudí jak na úrovni ústí velké žíly. povrchová žíla a mírně vyšší.

4. Systém perforujících (komunikujících) žil Je tedy na čase se blíže podívat na systém perforujících žil – tenkostěnných cév, které slouží jako jakýsi „most“, kterým cíleně proudí krev z povrchových žil. do „hlubokých“ žil. Průměr komunikujících žil se velmi liší, existují cévy s průřezem zlomku milimetru, jsou žíly dosahující 1,5-2 mm a dosahující délky 15 cm. Nejčastěji jsou umístěny šikmo a jejich ventilový systém je orientován tak, že krev proudí pouze jedním směrem. Existují také neutrální (bezventilové) perforátory, které se obvykle nacházejí na chodidle. Tyto žíly mohou být přímé nebo nepřímé. Přímých perforátorů je mnohem méně a jsou větší než nepřímé.

Přímé žíly přímo spojují “hlubokou žílu” a podkožní žílu, jako jsou žíly Coquette, a nacházejí se v distálních částech nohy. Nepřímé „adaptéry“ nejprve spojují povrchovou cévu se svalovou žílou a ta je pak tak či onak spojena s hlubokou žílou. Na dolních končetinách je takových žil mnoho, asi 100, všechny jsou velmi malé a nacházejí se ve svalových hmotách. Obecně platí, že „přechodové“ žíly, přímé i nepřímé, obvykle nekomunikují s hlavním kanálem povrchové žíly, ale s jejím malým přítokem. Již zmíněná Cockettova žíla, která se nachází v dolní třetině nohy a je postižena nejčastěji při vzniku křečových žil nebo posttromboflebitid, tedy spojuje zadní větev velké safény (tzv. Leonardova žíla) s. “hloubky” Pro člověka jsou nejvýznamnější přímé perforátory: :

• – Cockettovy perforátory, umístěné ve šlachové části (dolní třetině) nohy na její mediální ploše;
• – Boydovy perforátory, umístěné v horní třetině nohy (mediální plocha);
• — Doddovy perforátory, umístěné na mediální ploše dolní třetiny stehenní nohy (přímo vedle vstupu femorální žíly do Hunterova kanálu);
• – Hunterův perforátor, umístěný na mediálním femorálním povrchu (v místě, kde femorální žíla vystupuje z Hunterova kanálu);

Dodáváme nejen po celém Rusku, ale také do zemí SNS. Ceny doručení a dostupné způsoby přijetí vaší objednávky závisí na městě.

• bělorusko
• Kazachstán
• Rusko
• Ázerbajdžán
• Gruzie
• Moldavsko
• Arménie
• Tádžikistán
• Kyrgyzstán

Nacházíte se v Moskvě v Rusku?

• Nakladatelství
• Autoři
• Partnerství a reklama
• Staňte se naším autorem
• Kontakty

• Hlavní
• Blog
• Embryonální vývoj horní končetiny

Embryonální vývoj horní končetiny

Opasek horní končetiny a volná horní končetina, zejména ruka, mají specifickou stavbu. To je vysvětleno jeho anatomickou složitostí, funkčně složitou strukturou, protože hraje zásadní praktickou a estetickou roli v těle každého člověka.

Horní a dolní končetiny jsou vytvořeny na obou stranách těla embrya symetricky. Ale zvláštní „pahýl“ je možné vidět pouze na začátku druhého měsíce embryonálního vývoje. Progresivní růst horní končetiny probíhá o něco rychleji než dolní a všechny „stavební“ procesy přirozeně probíhají aktivněji při formování paží.

Prvním rudimentem končetin je dvojitý záhyb vnější stěny těla. V prvním období dochází k růstu do délky a objevuje se „pahýl“. Na koncích se rozšiřuje a poté se rozděluje do záhybů prstů. Na začátku druhého měsíce je již možné odlišit oblasti, kde se budou jednotlivé kosti nacházet. Během druhého měsíce těhotenství se ze speciálních center objevují rudimenty chrupavky, které tvoří ramenní pletenec. Doba osifikace těchto center závisí na každé konkrétní struktuře a počet ložisek je individuální charakteristikou dítěte.

S jistotou lze říci, že dlouhé kosti vyžadují alespoň tři taková ohniska. Některá z těchto center se po narození nakonec spojí.

Vývoj jednotlivých kostí horní končetiny

Lopatka je zpočátku modelována ve formě chrupavčité ploténky. Z jediného ohniska vzniká střed, tělo lopatky, páteř lopatky a výběžek humeru. Druhé ohnisko se stává základem pro vzhled korakoidního procesu. U lidí je proces ve tvaru zobáku rudimentem, na rozdíl od ptáků, kde jde o nezávislou a důležitou formaci.

Klíční kost vystupuje ze dvou ohnisek. K jeho osifikaci dochází dříve než u ostatních kostí, na konci šestého týdne těhotenství.
Jednotlivé kosti (humerus, radius, ulna) mají tři osifikační centra, nazývají se dlouhé. Malé zápěstní kůstky (každá) jsou tvořeny ze svého vlastního středu a metakarpy a články prstů mají jedno centrální ohnisko.

Ke vzniku skeletu horní končetiny dochází zpočátku na úrovni 4-7 krčního segmentu a prvního hrudního segmentu páteře. Poté se mírně posune a zaujme nižší polohu.

V knize Baitingera V.F. V “Hand Surgery: Selected” autoři hovoří o embryogenezi, rysech chirurgie ruky a podrobnostech chirurgických zákroků. Publikace byla zpracována na základě dlouholetých zkušeností četných center chirurgie ruky, proto obsahuje ty nejdůležitější, nejdůležitější a nejužitečnější informace pro praktické lékaře. Studium embryogeneze ruky je také velmi důležité, protože tyto informace umožňují ošetřujícímu lékaři lépe porozumět tomu, jak ruka funguje. Kniha popisuje takové úseky chirurgie ruky, jako je embryologie a malformace horní končetiny, anatomické a terminologické jednotky, ale i chirurgické výkony (rekonstrukční, plastické) v oboru chirurgie ruky. Kniha od Baitingera V.F. „Operace ruky: Vybraná“ bude užitečná jak pro lékaře chirurgických oborů (mikrochirurgové, traumatologové, plastičtí chirurgové, neurochirurgové), tak pro lékaře terapeutických oborů (neurology a praktické lékaře).