Epilepsie – lékařský článek od specialistů rehabilitačního centra Welfare.

Více než 50 milionů lidí na celém světě trpí epilepsií. Onemocnění se vyskytuje v jakémkoli věku a bez léčby může vést k invaliditě a závažným neurologickým a psychickým poruchám. U lidí s epilepsií se zhoršuje kvalita života, často ztrácejí schopnost pracovat, rozvíjejí se deprese nebo úzkostné poruchy. Níže vám podrobně řekneme, proč se epilepsie objevuje, jak začíná a jak různé formy epilepsie vypadají.

Co je to epilepsie a co ji způsobuje?

Epilepsie je chronické onemocnění mozku, které nejčastěji zahrnuje opakující se nedobrovolné svalové křeče nebo křeče v určité části těla (fokální) nebo v celém těle (generalizované). V některých případech je možná ztráta vědomí. Někdy může epilepsie probíhat bez záchvatů (latentní forma). Zvláště důležité je poznamenat, že přítomnost jednoho záchvatu v anamnéze neznamená, že osoba má epilepsii s odpovídajícími příznaky;

Příčiny epilepsie jsou velmi různorodé. Současná klasifikace Mezinárodní ligy proti epilepsii (2017) identifikuje v závislosti na příčinách jejího rozvoje následující typy epilepsie:

• Genetický.
• Strukturální (nádory, traumatické poranění mozku, cévní mozková příhoda, hypoxie plodu během těhotenství, vývojové abnormality kůry a hipokampu).
• Metabolické (nedostatek vitaminu B6, kyseliny listové, deficit transportu glukózy, zhoršená sekrece kreatininu).
• Infekční (klíšťová encefalitida, poškození mozku cytomegalovirem, herpes, toxoplazmóza, tuberkulóza).
• Imunní. Vyvíjí se jako důsledek autoimunitní reakce, obvykle v důsledku virové encefalitidy nebo onkologického procesu.

Přibližně v 64 % případů se nepodaří zjistit příčinu epilepsie. Pak je to považováno za idiopatické.

Pod vlivem určitých škodlivých faktorů vzniká v mozkové tkáni ohnisko křečové aktivity. V něm přebuzené neurony mezi sebou aktivně přenášejí elektrické impulsy. Vlna elektrické aktivity se šíří do sousedních struktur, čímž je zapojuje do křečového procesu. V primární lézi dochází k nerovnováze excitačních a inhibičních neurotransmiterů. Vysoké hladiny glutamátu a nízké hladiny kyseliny gama-aminomáselné mohou dlouhodobě udržovat patologický stav. Kromě toho se má za to, že epilepsie je spojena s chronickým neurozánětem, který je doprovázen poškozením a smrtí neuronů.

Typy epilepsie

Moderní klasifikace epilepsie se také opírá o lokalizaci epileptického ložiska v mozku. Útoky se dělí na:

• Ohniskové.
• Zobecněné.
• S neznámým začátkem.

Fokální záchvaty mohou být se zachováním vědomí nebo bez něj. Projevují se jako motorické a nemotorické příznaky. Elektrická vlna záchvatů se může rozšířit do obou hemisfér a být doprovázena rozvojem bilaterálních tonicko-klonických záchvatů, kterým předchází aura.

V generalizovaném útoku neexistuje jediné zaměření. Impulzy se objevují současně v obou hemisférách. Záchvat je charakterizován rozvojem motorických a/nebo nemotorických symptomů (absence, latentní forma epilepsie).

Epilepsie neznámého začátku je obtížné diagnostikovat, protože záchvaty se často objevují v noci nebo osoba žije sama a nikdo nemůže lékaři popsat příznaky.

Časné příznaky epilepsie u dětí au dospělých mužů a žen

První příznaky epilepsie se mohou objevit v jakémkoli věku. Záleží na příčině onemocnění. Často se epilepsie objevuje v dětství.

Mezi časné příznaky epilepsie obvykle patří poruchy spánku a chuti k jídlu, pocit déjà vu, depersonalizace, zmatení času a prostoru, hmatové, zrakové a sluchové iluze.

Během epileptického záchvatu je obvyklé rozlišovat několik fází:

• Fáze předzvěstí. Předzvěstí epilepsie jsou podrážděnost, únava a bolest hlavy.
• Aura. Jedná se o různé druhy „zvláštních efektů“. Vizuální, sluchové, hmatové, chuťové halucinace. Před nástupem křečí člověk obvykle křičí a padá.
• Stádium tonických křečí. Projevuje se jako silné svalové napětí (hypertonicita). V tomto okamžiku může osoba ztratit vědomí. Dýchání se stává mělkým.
• Klonické záchvaty. Záškuby svalů končetin a trupu. Během záchvatu může z úst vytékat pěna. V důsledku náhodného kousnutí do jazyka, rtu nebo tváře se může pěna z úst smísit s krví, která zrůžoví. Fáze křečí netrvá déle než 5 minut. Pokud trvá déle než 5 minut, znamená to vleklý záchvat s rozvojem epileptického stavu.
• Dokončení. Po záchvatu člověk zažívá výraznou ztrátu síly, chce se mu spát, může být zmatený a dezorientovaný. Během záchvatu může dojít k nedobrovolnému močení a defekaci.

Ne vždy se epilepsie projevuje svalovými křečemi, existují i ​​nekonvulzivní formy, kdy muž či žena pociťují poruchy zraku, sluchu nebo hmatu. Záleží na umístění zdroje aktivity.

Děti, ale je to možné i u dospělých, často zažívají absence. Absence jsou typem latentní epilepsie bez motorických záchvatů, tedy bez křečí. Epilepsie vypadá tak, že člověk „vypne“. Je při vědomí, ale zdá se, že je ponořený do sebe, mrazí, nereaguje na otázky a zírá do jednoho bodu. Může dojít k záškubům očních víček a rychlým pohybům očí ze strany na stranu. Absence bez záchvatů netrvají déle než 20 sekund, ale mohou se opakovat několikrát denně, včetně noci. Po epizodě epilepsie bez záchvatů se dítě vzpamatuje, cítí se normálně, ale nepamatuje si, co se stalo.

Děti často zažívají sebeomezující formy epilepsie, které se samy vyřeší dospíváním. Když se epilepsie poprvé objeví u dětí, prvním příznakem onemocnění může být neklidný spánek. Dítě může mít noční můry. Můžete si všimnout, že má problémy se spánkem, v noci chodí a ve spánku mluví. Na epilepsii v dětství lze také podezřívat, pokud dojde ke zhoršení školních výsledků ve škole, roztržitosti, podrážděnosti, letargii a pocitu „déjà vu“.

Stejné příznaky se mohou objevit u dospělých pacientů.

Diagnóza epilepsie

Neurolog diagnostikuje epilepsii. V některých zemích existuje užší obor této specializace – epileptolog. Při první schůzce lékař určitě objasní příznaky onemocnění. Pokud je možné záchvat natočit, pomůže to lékaři rychle určit typ epilepsie. K vyloučení genetických forem onemocnění je nutné znát rodinnou anamnézu pacienta.

Další fází konzultace je neurologické vyšetření. Lékař kontroluje reflexy, svalovou sílu, koordinaci pohybů, funkční činnost hlavových nervů, oblast kognitivních schopností (myšlení, paměť, pozornost) atd.

Pro objektivní vyšetření se provádějí laboratorní testy a instrumentální studie. Jsou vybírány v souladu s klinickými příznaky. Mezi laboratorními testy mají diagnostickou hodnotu testy na infekce, biochemické krevní testy a testy metabolických poruch.

Lumbální punkce pomáhá odhalit infekci v centrálním nervovém systému.

Jednou z klíčových instrumentálních metod diagnostiky epilepsie je elektroencefalografie (EEG). Umožňuje zaznamenat elektrickou aktivitu mozku. Díky EEG s funkčními testy a video-EEG monitorováním je možné diagnostikovat širokou škálu typů epilepsie, včetně nekonvulzivní formy. Známkou epilepsie je abnormální epileptiformní aktivita. K diagnostice dědičných forem epilepsie lze nyní provádět genetické testování.

První pomoc při epilepsii

Co byste měli dělat během útoku?

• Zajistěte osobní bezpečnost a chraňte zraněného před zbytečným traumatem.
• Otočte hlavu osoby na stranu. Během záchvatu je možné zvracení, které může snadno vést k udušení.
• Umístěte široký, měkký předmět pod hlavu, abyste zabránili tomu, aby se osoba uhodila do hlavy během křečí.
• Otevřete okno, abyste dovnitř dostali čerstvý vzduch.
• Jemně podepřete hlavu, zabraňte jejímu pádu. To je nezbytné, aby se zabránilo tomu, že jazyk spadne zpět a způsobí udušení.
• Zůstaňte s osobou, dokud záchvat neskončí.

Co NEDĚLAT během útoku

• Není třeba zkoušet člověku vypáčit čelisti a dát mu něco do úst.
• Během záchvatu byste neměli dávat prášky nebo dávat vodu osobě. Hrozí udušení nebo udušení.
• Není potřeba pevná fixace paží a nohou. Stačí kontrolovat situaci a zajistit, aby si člověk neublížil.

Léčba epilepsie

Hlavní metodou léčby epilepsie jsou léky. Pro každého pacienta je zvolen individuální léčebný režim. Vychází z typu epilepsie, frekvence a závažnosti záchvatů. Jsou skupiny pacientů, kteří vyžadují speciální přístup. Patří mezi ně těhotné ženy, děti, starší pacienti a lidé s lékovou rezistencí. Pro ně není vždy možné použít jakékoli léky kvůli nedostatku terapeutického účinku, kontraindikacím a možným vedlejším účinkům. Léčba dětské imunitní epilepsie může zahrnovat také podávání imunoglobulinů a plazmaferézu.

Chirurgická léčba se používá méně často a pouze v indikovaných případech (nádory, cévní malformace, kortikální dysplazie atd.). Kromě léčby samotných záchvatů se neurolog společně s psychoterapeutem zabývá prevencí a léčbou deprese a úzkosti.

Komplikace epilepsie

Následky epilepsie mohou zahrnovat status epilepticus, trauma, aspirační pneumonii, plicní edém, depresi a úzkostnou poruchu.

Status epilepticus je prodloužený záchvat. Záchvaty se mohou opakovat ve velmi krátkých intervalech, během kterých člověk ani nenabude vědomí. Stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože status epilepticus může vést ke kómatu a smrti.

Náhlý pád může způsobit vážné zranění osoby. Pneumonie se často vyvíjí v důsledku zvracení a zvratků vstupujících do dýchacích cest. Narušení nervového systému ovlivňuje činnost srdce a plic. Přetížení levé části srdce může vést k plicnímu edému.

Epilepsie má silný dopad na psychiku a duševní funkce člověka. Velmi často jsou hlavními komplikacemi tohoto onemocnění encefalopatie, deprese a úzkost.

Kdo je ohrožen rozvojem epilepsie?

Epilepsie je multifaktoriální onemocnění, které se může objevit bez zjevné příčiny nebo být důsledkem zjevných patologií. Předpoklady pro rozvoj epilepsie:

• Zatížená rodinná anamnéza (existují blízcí příbuzní s epilepsií).
• Intrauterinní infekce, hypoxie plodu během těhotenství a/nebo porodu, porodní trauma.
• Traumatické poranění mozku a mozkové infekce.
• Cévní mozková příhoda (zejména hemoragická).
• Zneužívání alkoholu a návykových látek.

K prevenci rozvoje epilepsie a jejích komplikací je nutné dodržovat určitá preventivní opatření. V první řadě se snažte předcházet traumatickým poraněním mozku, poskytovat správnou perinatální lékařskou péči a rychle a správně léčit infekční onemocnění.

Pokud vy nebo váš příbuzný potřebujete léčbu a rehabilitaci, můžete vyhledat pomoc v našem Centru pohody. Nachází se v okrese Noginsk v Moskevské oblasti. Pro konzultaci a informace o cenách můžete zavolat na telefonní číslo uvedené na našem webu nebo zanechat požadavek na zpětné zavolání.

Jak se epilepsie projevuje a je pravda, že se dá léčit? Proč by si epileptik nemohl při záchvatu strčit lžíci do úst, na rozdíl od všeobecného přesvědčení? Je epilepsie opravdu víc než jen záchvaty a pěna u úst? Mýty o této nemoci vyvrátil neurolog a epileptolog na tiskové konferenci v Tatar-inform.

Podle celosvětových statistik trpí epilepsií asi jedno procento světové populace
Foto: © Michail Zacharov / Tatar-inform

Mýtus č. 1: Epilepsií trpí pouze dospělí

V Tatarstánu mají dva tisíce dětí a pět tisíc dospělých diagnostikovanou epilepsii. Nicméně místopředseda vlády republiky Leila Fazleeva zdůraznil, že tato čísla jsou velmi přibližná, protože existují lidé podhodnoceni a jsou i tací, kteří byli kdysi diagnostikováni omylem. Podle celosvětových statistik touto nemocí trpí asi jedno procento obyvatel planety.

Epilepsie může začít již při narození. Nemoc je považována za dětskou nemoc, protože 75 % pacientů onemocní do 15 let, polovina z nich do jednoho roku. A již dospělí neurologové se zabývají evolucí nemoci a proměnou záchvatů, které začaly v dětství. Potíž je v tom, že je často téměř nemožné odhalit záchvaty u kojenců, takže diagnóza je stanovena mnohem později.

Muži častěji trpí tímto onemocněním. Lékaři vysvětlili, že zástupci silnější poloviny lidstva vedou riskantnější životní styl: milují extrémní sporty, věnují se silovým sportům a častěji dostávají zranění hlavy. To ale neznamená, že se kvůli tomu objevuje epilepsie – tyto faktory se stávají spouštěčem propuknutí nemoci. Jednoduše řečeno, muž byl zpočátku náchylný k epilepsii a traumatické poranění mozku, které utrpěl, spustilo její nástup.

Lékaři dodali, že riziko úmrtí u lidí s epilepsií je bohužel třikrát vyšší.

90 % pacientů, u kterých již byla diagnostikována epilepsie, takové onemocnění v rodině nemělo. I když mezi příčinami vývoje tohoto onemocnění je genetický faktor. Často rodiče s dítětem přijdou na schůzku a přesvědčí lékaře, že žádný z příbuzných v dohledné minulosti epilepsii neměl. Lékaři vysvětlují, že jeden z předků mohl mít nemoc před mnoha generacemi.

Mýtus č. 2: Epileptické záchvaty nelze vyléčit

Neurolog má právo stanovit diagnózu epilepsie po zhlédnutí videozáznamu záchvatu nebo smysluplné výpovědi očitých svědků, provedení vysoce kvalitní elektroencefalografie (EEG) a magnetické rezonance mozku, jakož i vyhodnocení genetické studie.

Teprve po podrobné analýze všech výzkumných dat a případové studie je předepsána terapie.

„Největším mýtem je, že epilepsie je nevyléčitelná. Není tomu tak,“ zdůraznil epileptolog, docent Kliniky dětské neurologie KSMA. Dmitrij Morozov.

Podle lékaře se díky práškům vyléčí 70 % pacientů z ataky, dalších 10 % lze zachránit operací. Jedná se o poměrně složitou technologii, kdy chirurgové s přesným vedením neurologů odstraní tu část mozku, která pacientovi způsobuje časté a těžké záchvaty.

Podle lékařů je nesmírně důležité, aby byla léčba zvolena správně. A pokud to na určitou dobu nepomůže, tak je potřeba to přehodnotit.

Další mylnou představou je, že léky na toto onemocnění je nutné brát doživotně. Terapii je vlastně potřeba brát jen po určitou dobu, kterou určí lékař.

Lékař zdůraznil, že léky na epilepsii nezpůsobují demenci, nepoškozují játra a nejsou návykové. Ženy s touto diagnózou, které užívají prášky, mohou nosit a rodit zdravé děti.

Mýtus č. 3: Epilepsie vždy znamená záchvaty a pěnu v ústech.

Je mylné se domnívat, že epilepsie je onemocnění charakterizované pouze tím, že člověk upadne a má záchvaty. Ve skutečnosti jde podle lékařů o sérii syndromů. Záchvaty epilepsie mohou být velmi odlišné.

„Existuje seznam forem epilepsie. Jsou velmi odlišné – až 60 různých útoků. Není nutné, aby člověk v epileptickém záchvatu upadl na zem a začal mít křeče,“ poznamenal hlavní dětský neurolog volžského federálního okruhu, přednosta Oddělení dětské neurologie KSMA. Elena Morozová.

Mohou se například vyskytnout kognitivní záchvaty – to je náhle se objevující obraz, který může pacienta buď vyrušit, nebo naopak – bude mu to příjemné, ale v tuto chvíli zažije změnu vědomí.

„Některé děti, které špatně studují, trpí epileptickými záchvaty, kterých si jejich rodiče nemusí všimnout,“ poznamenala Elena Morozová.

Chaotické pohyby očí mohou naznačovat záchvat u kojence. Starší děti mohou zažívat stereotypně se opakující stavy, jako je zmrazení po určitou dobu.

„Rodiče se na dítě obrátí a vidí, že se zdá, že je několik sekund nepřítomné, může to být velmi krátký proces,“ vysvětlil lékař.

U epilepsie se toto chování podle lékařů periodicky po určitou dobu opakuje.

„S každým pacientem začínám konverzaci takto: „Ano, máte takovou diagnózu. Musíme se ale ještě rozhodnout o formě, od toho se bude odvíjet léčba,“ poznamenal lékař.

Mýtus č. 4: Během útoku si musíte dát lžíci do úst nebo vytáhnout jazyk.

Lékaři zdůraznili, že je velkou chybou vložit člověku lžíci do úst a pokusit se mu během epileptického záchvatu vytáhnout jazyk z úst. Existuje názor, že to musí být provedeno, aby se zabránilo potopení jazyka nebo aby se člověku zabránilo ukousnout si jazyk.

„Každý si začne strkat ruce do úst, velmi často se tím zraní ruce toho, kdo leze, i samotného pacienta. Proto se za žádných okolností nedávejte do úst,“ zdůraznil Dmitrij Morozov.

Během útoku musíte pacienta položit na bok, odstranit všechny nebezpečné předměty kolem něj a pod hlavu umístit něco měkkého. A pak je potřeba to načasovat. Pokud útok pomine do pěti minut, pak není potřeba sanitka. Pokud uplynuly čtyři minuty a útok nekončí, je lepší zavolat lékaře.

„Většina útoků končí za 2-3 minuty. Ale jsou chvíle, kdy útok trvá půl hodiny nebo hodinu a může vést k nevratným následkům. Mozek velmi trpí a může být nemožné ho obnovit,“ poznamenal lékař.

Připomeňme, že dnes v Kazani u stanice metra Prospekt Pobedy spadla žena na koleje. Zaměstnanci metra pomohli ženě vystoupit a zavolali záchranku. Ukázalo se, že žena měla epileptický záchvat.

Lékaři zdůraznili, že ti, kteří byli svědky útoku, by sami nedokázali útok zastavit, ať by chtěli sebevíc. Nejužitečnější věc, kterou mohou udělat, je natočit útok na svůj telefon. Abys to později mohl ukázat neurologovi.

„Včera jsem měl na recepci rodinu: matku a dítě. Moje babička viděla útoky a moje matka mi vyprávěla. A ukázalo se, že jde o převyprávění babiččina příběhu. Je to velmi těžké. Proto často volám babičkám do vesnice a zjišťuji, jak útok vypadal,“ poznamenal Dmitrij Morozov.

Mnoho dospělých říká, že když k útoku došlo, neměli čas na natáčení. Je to však díky videozáznamu, že v budoucnu bude lékař schopen stanovit správnou diagnózu a předepsat správnou léčbu, která pomůže zbavit se útoků.

„Po útoku je důležité zůstat s člověkem. To znamená, že se může zdát, že útok skončil: osoba otevřela oči a hýbe se. Může se zdát, že je adekvátní. Ale může být ve stavu zmateného vědomí, pokud je na ulici, může vyjít na vozovku a zranit se. Po útoku se musíte ujistit, že se člověk orientuje v prostoru, v čase, ve své vlastní osobnosti. Pokládejte mu otázky, pochopte, že odpovídá adekvátně, protože po útoku zmatek přetrvává poměrně dlouho. V ideálním případě by si takového pacienta měli vzít domů,“ dodal epileptolog.

Mýtus č. 5: Pacienti s epilepsií jsou neadekvátní a mají nízkou inteligenci.

Vzhledem k tomu, že lidé o této nemoci málo vědí, je opředena mýty a legendami. A nejhorší je, že pacienti čelí vážnému nepochopení ze strany společnosti. Mnoho lidí si myslí, že lidé s epilepsií jsou duševně nemocní. To je však omyl.

„Ve většině zemí světa trpí pacienti s epilepsií stigmatizací a diskriminací. Bohužel, stejně jako ve středověké společnosti, pacienti stále tají diagnózu, protože společnost není informována. To znamená, že jakékoli útoky jsou vnímány jako určitý druh stigmatu. Okolí si myslí, že ten člověk je méněcenný, že má sníženou inteligenci, že je duševně nedostatečný. Musíme tento stereotyp zničit,“ zdůraznil Dmitrij Morozov.

Elena Morozová uvedla příklad pacienta, se kterým nedávno konzultovala. Jedná se o 26letého muže, který přišel na recepci s manželkou. Od dětství trpí epilepsií, diagnózu ale všem tají. Jeho žena ho požádala, aby o svých útocích promluvil. Ale ten chlap místo toho mlčí, jeho žena ukazuje video útoků. Záchvaty ho obtěžují ve spánku, nevnímá je, ale jeho žena je velmi vyděšená a bojí se o svého milého.

„Ani nechce říct svou diagnózu. Toto je typický příklad. Je kognitivně zachovalý, s mozkem, s jeho prací je vše v pořádku. Jeho působiště je ale spojeno s určitými strukturami – pokud zjistí, že je nemocný, bude to důvod k propuštění,“ poznamenal lékař.

Epileptolog zdůraznil, že děti, které mají diagnostikovanou epilepsii, jsou často znevýhodněné.

„Dítě mělo jediný záchvat. Vzdají se ho, zapřou ho, řeknou mu, aby ho vzal ze všech oddílů a šel domů do školy. To je špatně! Protože velmi často u benigní formy epilepsie neexistují žádné předpoklady pro to, aby dítě nestudovalo a nestudovalo v sekcích,“ poznamenal Dmitrij Morozov.

Podle Eleny Morozové byste se diagnózy neměli bát, musíte ji přijmout a bojovat s ní. A pak útoky ustanou.

„Rodiče by rádi řekli: v diagnóze není žádná tragédie, existuje problém, který lze dnes překonat. Starší pacienti se za tuto nemoc nemusí stydět, potřebují ji léčit,“ uzavřel hlavní dětský neurolog volžského federálního okruhu.

Sledujte nejdůležitější věci v telegramovém kanálu „Tatar-informujte. Hlavní věc“ a také si nás přečtěte v „Zen“