Je metformin účinnou léčbou pro dospělé s diabetem 2. typu? | Cochrane

Relevance
Diabetes typu 2 je stav, kdy je vysoká hladina cukru v krvi. Hladinu cukru v krvi kontroluje inzulín, hormon produkovaný slinivkou břišní. Inzulín dává pokyn játrům, svalům a tukovým buňkám, aby odstranily cukr z krve a uložily ho. Když slinivka neprodukuje dostatek inzulínu nebo tělo na inzulín nereaguje, zůstává v krvi příliš mnoho cukru. K léčbě diabetu 2. typu je k dispozici mnoho léků. Jsou zaměřeny na snížení hladiny cukru v krvi a omezení dlouhodobých komplikací diabetu. Metformin je první lék běžně předepisovaný lidem s diabetem 2. typu. Podstatou práce metforminu je snížení množství cukru, které játra uvolňují do krve. Zlepšuje také reakci těla na inzulín.

Chtěli jsme zjistit, zda je metformin účinnou léčbou diabetu 2. typu a zda nezpůsobuje nějaké nežádoucí účinky. Chtěli jsme také porovnat jeho účinky s jinými antidiabetiky a také s dietou, cvičením nebo obojím. Zajímaly nás zejména výsledky úmrtí, závažných nežádoucích příhod, kvality života související se zdravím, kardiovaskulární smrti a nefatálních komplikací diabetu (např. srdeční infarkty, mrtvice nebo selhání ledvin).

co jsme hledali?
V lékařských databázích jsme vyhledávali studie, které:
– byly randomizované kontrolované studie: Randomizované kontrolované studie jsou lékařské studie, ve kterých jsou účastníci náhodně zařazeni do jedné z léčebných skupin. Tento typ studie poskytuje nejspolehlivější důkaz o tom, zda má léčba nějaký účinek;
— zahrnovali osoby ve věku 18 let a starší s diabetem 2. typu;
– porovnal metformin s: placebem (léčbou neúčinným přípravkem); nedostatek léčby; dietní programy, které lidem pomohou jíst zdravě; nebo jiný lék, který snižuje hladinu cukru v krvi;
– trvala minimálně jeden rok.

co jsme našli?
Našli jsme 18 studií, které měly více studijních skupin s celkovým počtem 10 680 účastníků. Studium trvalo od jednoho roku do přibližně 11 let. Srovnávali metformin s:
— inzulinové injekce (dvě studie);
– další léky, které snižují hladinu cukru v krvi: deriváty sulfonylmočoviny (sedm studií); thiazolidindiony (sedm studií); inhibitory dipeptidylpeptidázy-4 (tři studie); glukagonu podobný peptid-1 analog (jedna studie); meglitinid (jedna studie);
– nedostatečná léčba (dvě studie).

Žádná ze studií neporovnávala metformin s placebem, dietou nebo cvičebními programy.

Klíčové výsledky
Téměř všechny studie zahrnovaly laboratorní měření hladiny cukru v krvi, jako je hladina glukózy v krvi nalačno. Při srovnávání metforminu s jinými léky snižujícími hladinu cukru v krvi, placebem nebo žádnou intervencí však bylo málo informací o výsledcích důležitých pro pacienta, jako je úmrtí, závažné nežádoucí příhody, kvalita života související se zdravím, kardiovaskulární úmrtí a nefatální komplikace diabetu. Dostupné údaje neukazují na žádný jasný přínos nebo poškození metforminu.

Čtyři probíhající studie zahrnující 5824 lidí poskytnou informace o jednom nebo více výsledcích zájmu a budou dokončeny v letech 2018 až 2024. Kromě toho může být 24 studií zahrnujících 2369 lidí použito v budoucí aktualizaci našeho přehledu, jakmile budou výsledky zveřejněny.

Jistota důkazů
Všechny studie zahrnuté v tomto přehledu byly špatně provedeny. Počet účastníků ve většině srovnání léčby byl malý. Přestože studie uváděly některá data, ve výsledky srovnání máme velmi malou důvěru. Budoucí studie mohou významně změnit naše zjištění.

Jak relevantní je tato recenze?
Tyto důkazy jsou aktuální k 2. prosinci 2019.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Ospanova Akerke Amiramzanovna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected];

Starší lidé s diabetem 1. nebo 2. typu nepotřebují zásadně jinou léčbu než mladší lidé. Léčba diabetu u starších osob by však měla být přizpůsobena změněné potřeby a možná omezení.

U starších lidí s diabetem je velmi důležité zabránit rozvoji hypoglykémie. Pro starší lidi jsou proto cílové hladiny krevního cukru nastaveny poněkud výše. Další informace o tom a co je důležité vzít v úvahu při výběru léků a péči o pacienty s diabetem si můžete přečíst v tomto článku.

1. Prevence hypoglykémie: Co je zvláště důležité pro starší dospělé
2. Cíle na hladinu cukru v krvi u starších dospělých
3. Výběr léků v závislosti na věku
4. Výběr správné inzulínové terapie
5. Kontrola krevního tlaku a krevních lipidů
6. Problém multidrogové terapie: několik léků současně
7. Potřeby péče o diabetes
8. Adjuvans v léčbě diabetu

1. Prevence hypoglykémie: co je zvláště důležité pro starší lidi

U starších lidí může mít hypoglykémie zvláště nebezpečné následky. Za prvé zvyšuje riziko pádu. Kromě toho existují důkazy, že časté epizody hypoglykémie přispět k rozvoji demence a mají negativní dopad na paměť a motorické funkce. Kromě toho se zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění, jako jsou abnormální srdeční rytmy a infarkty.

Ve stáří je proto jedním z hlavních směrů léčby diabetu prevence hypoglykémie. Jak stárneme, případy hypoglykémie se stávají častějšími. To je způsobeno tím, že nízký práh cukru klesá s prodlužujícím se trváním cukrovky a reakce těla na zvýšenou hladinu krevního cukru ve stáří se spouští později.

Je dobré vědět:

Vyhnout se hypoglykémii je zvláště důležité pro starší dospělé. Během dne by hladina vašeho krevního cukru nikdy neměla klesnout pod 90 mg/dl (5 mmol/l), pokud je to možné.

2. Cíle na hladinu cukru v krvi ve stáří

Jak stárnete, mohou se vaše cíle hladiny cukru v krvi změnit. Ve většině případů se doporučuje nastavit cílové hodnoty o něco vyšší než u mladších lidí. Pro starší lidi je totiž důležité vyhnout se nebezpečné hypoglykémii.

Cílové hladiny krevního cukru jsou vždy stanoveny na základě individuální situace a stavu pacienta.

• U starších lidí s cukrovkou bez dalších vážných omezení Vhodná může být relativně přísně kontrolovaná hodnota HbA1c 6,5 až 7,5 procenta (47,5 až 58,5 mmol/mol) a hodnota krevního cukru před jídlem 100 až 125 mg/dl (5,6 až 6,9 mmol/l).
• Pro starší lidi, kteří mají více omezení, ale ještě nevyžadují péči, se doporučují hodnoty HbA1c až 8,0 procenta. Vaše hladina cukru v krvi před jídlem by měla být mezi 100 a 150 mg/dl (5,6 a 8,3 mmol/l).

• Pokud pacient vyžaduje ošetřovatelskou péči nebo má velmi závažná omezení, lze jako prevenci hypoglykémie doporučit hodnoty HbA1 do 8,5 procenta (69,4 mmol/mol) a hodnoty krevního cukru před jídlem 110 až 180 mg/dl (6,1 až 10 mmol/l).

Je dobré vědět:

„Diabetes v pozdním věku“ znamená něco jiného než „diabetes související s věkem“. Termín „diabetes související s věkem“ je zastaralý název pro diabetes 2. typu, který byl dříve diagnostikován téměř výhradně u lidí starších 40 let. Diabetes 2. typu se však nyní stále více rozvíjí u mladých lidí, včetně teenagerů a dětí. Hlavními důvody jsou nedostatek fyzické aktivity a nadváha.

3. Výběr léků v závislosti na věku

Aby se zabránilo hypoglykémii u diabetu 2. typu, mohou poskytovatelé zdravotní péče upravit léčbu perorálními léky na snížení hladiny cukru v krvi. Přednost by měla mít léky, které minimalizují riziko hypoglykémie.

Látky snižující hladinu cukru v krvi ze skupiny sulfonylmočovin jsou považovány za méně vhodné pro starší lidi s diabetem kvůli zvýšenému riziku hypoglykémie. V případě kombinované léčby s více léky snižujícími hladinu cukru v krvi se mohou ve stáří objevit i nežádoucí účinky, které je třeba vzít v úvahu.

Metformin je často předepisován k léčbě diabetu 2. typu u starších osob. Nicméně, metformin by měl být přerušen, pokud snížená funkce ledvin (rychlost glomerulární filtrace menší než 30 mililitrů za minutu) nebo v situacích, kdy se očekává zhoršení funkce ledvin. Týká se to například případů infekčních onemocnění s vysokou horečkou nebo operací v celkové anestezii.

Před operací a obecně během pobytu v nemocnici by lidé s diabetem měli vždy informovat personál o lécích, které právě užívají.

4. Výběr vhodné inzulinové terapie

Obecně se diabetes 1. typu léčí inzulinem. Někdy i u diabetu 2. typu může být nutné zahájit léčbu inzulínem. K tomu dochází, když pilulky již nestačí kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Volba vhodné formy inzulinoterapie závisí zejména na přání pacienta, jeho individuálních schopnostech a vlastnostech.

Intenzivní inzulínová terapie umožňuje například značnou míru svobody organizovat každodenní život a stravovací chování. Klade však také vysoké nároky na osobní odpovědnost pacientů. Musí se naučit samostatně posuzovat množství sacharidů obsažených v potravě a podávat odpovídající množství inzulinu. Konvenční inzulínová terapie, je naopak snazší na použití, ale také poskytuje méně svobody.

Ale pro lidi s diabetem 1. nebo 2. typu, kteří léta užívali intenzivní inzulinové injekce, to může mít smysl přechod na jinou formu inzulínové terapie s úbytkem rozumových schopností nebo rozvojem jiných omezení ve stáří.

Starší dospělí s diabetem by se také měli při výběru pomůcek pro léčbu diabetu poradit se svým lékařem. Například kromě inzulínových pump existují různé inzulínová pera, která se velmi snadno používají — pro aplikaci inzulinu jednoduše stiskněte tlačítko. Existují také různé možnosti měření hladiny cukru v krvi. Další informace naleznete níže.

Je dobré vědět:

Lidé s diabetem 2. typu, kteří s přibývajícím věkem přecházejí na inzulín, by se měli naučit správně používat inzulínové pero. výcvikový kurz.

Kurz „Zůstat fit a stárnout s cukrovkou“, certifikovaný Německou diabetologickou společností, je určen speciálně pro starší lidi s diabetem 2. typu, kteří si aplikují inzulín.

Projekt „DiaLife – život s diabetem“ nabízí tréninkový program pro příbuzné lidé s cukrovkou.

Náklady na absolvování kurzu o životě s diabetem pro pacienty i jejich pečující příbuzné jsou obvykle hrazeny z prostředků zdravotního pojištění. Máte-li o to zájem, kontaktujte svého diabetologického poradce.

5. Kontrola krevního tlaku a krevních lipidů

Kromě správné kontroly krevního cukru je důležitý i dobrý krevní tlak a hladina lipidů v krvi, aby se zabránilo sekundárním onemocněním.

Vysoký krevní tlak je běžnou komorbiditou ve vyšším věku. Protože vysoký krevní tlak, stejně jako vysoká hladina cukru v krvi, zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, je snížení vysokého krevního tlaku u starších dospělých s cukrovkou důležitým preventivním opatřením. Jaké cílové hodnoty jsou přijatelné, závisí na okolnostech jednotlivého pacienta.

Totéž platí pro nepříznivé hladiny krevních lipidů. Za prvé, zvýšená hladina LDL cholesterolu v cévách zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění. Důležitým cílem léčby u starších lidí s diabetem je proto zajištění řádné regulace, v případě potřeby pomocí léků. Při absenci jiných závažných rizikových faktorů se doporučuje udržovat hladiny LDL cholesterolu pod 100 mg/dl (2,5 mmol/l). Pokud máte onemocnění, jako je diabetické onemocnění ledvin, které zvyšuje vaše riziko rozvoje kardiovaskulárního onemocnění, možná budete chtít usilovat o hladinu pod 70 mg/dl (1,8 mmol/l) nebo snížit svůj LDL cholesterol alespoň o 50 procent.

Je dobré vědět:

Při upraveném (zdravém) životním stylu a důsledné léčbě vysoké hladiny cukru v krvi, vysokého krevního tlaku a nepříznivé hladiny krevních lipidů mohou nyní lidé s diabetem 2. typu vést prakticky normální život. životnost.

A u diabetu 1. typu se průměrná délka života v posledních letech výrazně prodloužila, pokud je dosaženo dobré dlouhodobé kontroly krevního cukru.

6. Problém vícelékové terapie: několik léků současně

Jedna pilulka na vysoký krevní tlak, jedna na onemocnění štítné žlázy a jedna na snížení krevního cukru: mnoho lidí ve stáří trpí několik nemocí současně, které se léčí různými léky. V důsledku toho jsou pacienti nuceni užívat šest a více léků současně. V tomto případě se mluví o „multidrogová terapie“.

Odborníci jsou stále kritičtější k tomuto typu multidrogové léčby. Proto užívání více léků zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích vedlejších účinků, jako jsou závratě, nevolnost nebo točení hlavy. Kromě toho je pro pacienty často obtížné dodržovat terapii, která zahrnuje užívání více léků. Lidé s cukrovkou jsou také vystaveni zvýšenému riziku rozvoje hypoglykémie.

Tipy pro ty, kteří užívají více léků současně:

• Pokud má pacient podezření, že se vyvinul nežádoucí vedlejší účinky při užívání několika léků by je neměl přestat brát sám. O svém podezření byste měli informovat svého lékaře. Může se stát, že konkrétní lék lze v tuto chvíli vynechat, nebo že existuje lépe tolerovaná alternativa.
• Abyste se vyhnuli vícelékové terapii, je nejlepší vybrat si důvěryhodného lékaře, který sleduje všechny předepsané léky.
• Zdravotníci by navíc měli pravidelně kontrolovat, zda jsou všechny léky stále potřeba.
• Je také užitečné vyrobit lékový plán s podporou lékaře. Obsahuje všechny léky, které je třeba dnes užívat. V případě potřeby můžete tento plán ukázat jinému lékaři, který vám chce předepsat nový lék, a vzít si tento plán s sebou, až půjdete do nemocnice. Využijte například náš bezplatný vzorový léčebný plán.

7. Potřeba péče u diabetu

Správná kontrola diabetu je často výzvou pro lidi, kteří potřebují péči. Důraz je obvykle kladen na prevenci hypoglykémie a dlouhodobých následků cukrovky, jako je syndrom diabetické nohy.

V závislosti na závažnosti diabetu potřebují rodinní pečovatelé často vysokou úroveň znalostí o této nemoci. Pokud jsou do některé terapie zapojeni zdravotní návštěvníci nebo rodinní příslušníci, je důležité, aby byli náležitě proškoleni. Německá společnost pro diabetiky nabízí programy dalšího vzdělávání “Specializovaný ošetřovatelský personál pro dlouhodobou péči u diabetiků od Německé diabetologické společnosti” a “Základní kvalifikace pro ošetřovatelskou péči o pacienty s diabetem (Německá diabetologická společnost)”. Při přestěhování do pečovatelského domu by se příbuzní měli zeptat, zda má domov vhodně vyškolený personál.

To je také důležité ošetřující lékař a osoby podílející se na péči spolu udržovaly komunikaci. Obě strany tak budou moci lépe posoudit případná rizika léčby pro pacienta a v případě potřeby terapii upravit.

Kromě toho by pacienti s diabetem, kteří vyžadují péči, měli zvážit následující:

Jídlo

Ve stáří, zvláště při cukrovce, se může rozvinout podvýživa, pokud pacienti jedí příliš málo, a proto dostávají příliš málo živin. Důležitá je vyvážená strava. Pokud je to nutné, měli byste se svým lékařem vypracovat výživový plán.

Péče o pokožku a nohy

Lidé s cukrovkou jsou náchylní k poškození kůže a nemocem. Správná péče o pleť je proto velmi důležitá. Vzhledem k tomu, že diabetická noha je častou komplikací diabetu, ošetřovatelé by měli nohy denně vyšetřovat, sledovat kožní změny a ptát se na senzorické změny a bolest. Také má smysl zavolat odborníka na péči o nohy, který dokáže odstranit odumřelou kůži a zastřihnout nehty. Náklady ponese zdravotní pojišťovna.

Orální zdraví

Cukrovka je spojena se zvýšeným rizikem infekcí a často závažným onemocněním parodontu. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost zdraví ústní dutiny.

Nebezpečí pádu

Omezená rovnováha, zhoršené vidění a zkrácená reakční doba – zejména v případě hypoglykémie – dále zvyšují riziko pádů ve vyšším věku. Proto je důležitá především prevence pádu. Vyhněte se místům, kde může dojít k zakopnutí (např. kluzké koberce atd.). Pacientovi by měla být poskytnuta také vhodná obuv a v případě potřeby vhodné brýle a případně pomůcky pro chůzi.

Žádost o stanovení potřeby péče o diabetika

Pokud potřebujete péči kvůli cukrovce, můžete požádat o posouzení péče. V průběhu odbornost ohledně jmenování péče, Kromě diabetu se posuzuje také věk, pohyblivost, kognitivní schopnosti, schopnost sebeobsluhy a závažnost komorbidit či sekundárních onemocnění spojených s diabetem.

Vyšetření za účelem péče provádí lékařská služba povinného zdravotního pojištění. Pro ty, kteří mají soukromé zdravotní pojištění, tento úkol plní Poskytovatel služeb “Medicproof”. Výsledek posouzení pro určení péče slouží zdravotní pojišťovně k uznání nebo zamítnutí míry potřeby pacienta na vnější péči. Pokud jsou rozpoznány, lze v závislosti na stupni potřeby péče využít následující služby:

• Příspěvek na péči (vyplácený např. příbuznými nebo přáteli)
• Služby věcné péče (např. ambulantní péče)
• Kompletní rezidenční péče (např. umístění v pečovatelském domě)

Každý pacient s diabetem, o kterého se pečuje doma, v denním stacionáři nebo v léčebně dlouhodobě nemocných, musí mít vypracovaný individuální plán péče. Podrobně popisuje nezbytná opatření péče a terapii.

8. Adjuvans v léčbě diabetu

Různé pomůcky mohou starším dospělým s diabetem usnadnit každodenní život. Patří mezi ně například:

• Glukometr s velkým displejem nebo hlasovou funkcí
• Měřicí zařízení, která automaticky ukládají hodnoty
• Systémy kontinuálního monitorování glukózy v tkáních (CGM) se senzorem, který se nosí na paži nebo na břiše, pro kontinuální měření hladiny cukru v tkáních a poskytování alarmů signalizujících vysokou nebo nízkou hladinu cukru
• Snadno použitelná inzulínová pera nebo inzulínové pumpy
• Ponožky s protiskluzovou podrážkou, které chrání před pádem; kalhoty s ochranou boků, pomáhá předcházet zraněním
• aplikace pro hodinky nebo mobilní telefon, připomenutí, abyste si vzali léky nebo píchli inzulín
• Dávkovač léků