KOLPOSKOPIE A VČASNÁ DIAGNOSTIKA cervikální patologie

21.03.2018 Státní rozpočtová instituce Rostovského regionu „Onkologická ambulance“ Taganrog v roce 2017 zakoupila digitální kolposkop. Naším cílem je zkvalitnění lékařské péče poskytované ženám, které do našeho ústavu přicházejí se svými problémy. Článek je věnován časné diagnostice cervikální patologie.

V gynekologii se rozlišuje:

1. základní onemocnění děložního čípku jsou pseudoeroze a pravá eroze, polypy, prostá leukoplakie, endometrióza, ektropium, papilomy, cervicitida. Patologie pozadí jsou charakterizovány normoplázií epiteliálních buněk – jejich správným dělením, zráním, diferenciací, rejekcí;
2. prekancerózní onemocnění děložního čípku – dysplastické procesy v poševní části děložního hrdla s vysokým rizikem malignity. . Ve většině případů se prekancerózní procesy vyvíjejí v oblasti onemocnění pozadí a jsou jimi často maskovány, což komplikuje včasnou diagnostiku. Průměrný věk pacientek s prekancerózou děložního čípku je 30–35 let.
3. Rakovina děložního čípku je onkologické onemocnění, které patří mezi nejčastější. Toto onemocnění zaujímá 4. místo v úmrtnosti mezi onkologickými onemocněními. Ročně je toto onkologické onemocnění odhaleno u více než půl milionu pacientů po celém světě. Ženy ve věku 40 až 60 let mají nejvyšší šanci na vznik tohoto onemocnění, ale jak ukazují nejnovější údaje, věková hranice nyní výrazně klesla. V posledních letech se úmrtnost na toto onemocnění u žen ve věku 20 až 24 let zvýšila o 70 % a u žen ve věku 30 až 34 let se úmrtnost zvýšila o 30 %. Navíc v pětině všech diagnostikovaných případů je tato onkologie odhalena v pozdních stádiích.

Příčiny prekanceróz děložního čípku

V současné době je virová teorie uznávána jako klíčový koncept etiopatogeneze prekanceróz děložního čípku. Epidemiologické studie přesvědčivě dokazují, že prim ve vzniku dysplazie hraje papilomavirová infekce. V populaci žen s těžkou cervikální dysplazií je 85–95 % HPV pozitivních; Mají především vysoce onkogenní typy viru – 16, 18 a 31. Výskyt prekancerózy děložního čípku usnadňuje „společnost“ HPV a viru herpes simplex typu II, chlamydiové a cytomegalovirové infekce. Kombinace infekce HIV a HPV významně zvyšuje riziko malignity.

V menší míře než virové agens mohou riziko rozvoje pozadí a prekancerózy děložního čípku ovlivnit i další rizikové faktory: kouření (je prokázáno, že ženy, které kouří více než 20 cigaret denně po dobu 20 let, mají pětinásobně zvýšené riziko spinocelulární dysplazie), dlouhodobé užívání estrogen-gestagenní antikoncepce, dětská antikoncepce, zvýšená antikoncepce u dětí, abortogen a porod, hormonální a imunitní poruchy homeostázy, časný (před 16. rokem) nástup sexuální aktivity, časté střídání sexuálních partnerů, pracovní rizika, zatížená rodinná anamnéza.

Klasifikace prekanceróz děložního čípku

Prekancerózní onemocnění děložního čípku se podle kolpocervikoskopie a histologického vyšetření dělí do několika skupin:
• Dysplazie (cervikální intraepiteliální neoplazie) je proliferace atypického cervikálního epitelu bez změny struktury stromální vrstvy a povrchového epitelu. Zahrnuje takové formy, jako je jednoduchá leukoplakie, oblasti dysplazie, papilární a prekancerózní transformační zóna, prekancerózní polypy a kondylomy. Frekvence transformace prekancerózy děložního čípku na rakovinu se pohybuje od 40-60% v závislosti na typu patologie, její lokalizaci a trvání.

Rozlišuje se mírná (CIN-I), střední (CIN-II) a závažná (CIN-III) dysplazie.

Při mírné dysplazii jsou postiženy buňky hlubokých vrstev – bazální a parabazální – (méně než 1/3 tloušťky vícevrstevného epitelu); atypické buňky chybí. Středně těžká dysplazie je charakterizována změnami v 1/3-2/3 tloušťky epiteliální vrstvy; atypie není pozorována. U těžké dysplazie je podíl hyperplastických buněk více než 2/3 tloušťky epiteliální vrstvy, nachází se i buňky s atypickou strukturou.
• Leukoplakie s atypií je morfologicky charakterizována keratinizací povrchového epitelu, proliferací buněk bazální vrstvy se známkami atypie a lymfoidní infiltrací subepiteliálního pojiva. V 75 % případů vede k invazivní rakovině děložního čípku.
• Erytroplakie je prekancerózní onemocnění děložního čípku, ke kterému dochází při atrofii povrchové a mezivrstvy vrstevnatého dlaždicového epitelu; hyperplazie bazální a parabazální vrstvy s přítomností atypických buněk.
• Adenomatóza je atypická hyperplazie endocervikálních žláz, připomínající hyperplazii endometria. Glandulární formy rakoviny se mohou vyvinout na pozadí adenomatózy.

Příznaky prekanceróz děložního čípku

Charakteristickým rysem průběhu prekanceróz děložního čípku je jejich asymptomatická povaha nebo nespecifické klinické projevy.
Cervikální dysplazie nemá žádné nezávislé příznaky. Teprve při sekundární infekci se může vyvinout klinický obraz vaginitidy nebo cervicitidy (leukorea, pálení, kontaktní krvavý výtok). Se změnami způsobenými hormonální nerovnováhou jsou možné poruchy menstruačního cyklu, jako je meno- a metroragie. Není tam žádná bolest.
Většina žen s cervikální leukoplakií se považuje za prakticky zdravé, pouze malý počet uvádí přítomnost hojné leukorrhoe a kontaktní krvavé výtoky.
Cervikální kondylomy a adenomatózní polypy se zjišťují především při kolposkopickém vyšetření. Pokud jsou v nich sekundární změny způsobené ulcerací, traumatem atd., Je možný výskyt serózního výtoku.

Diagnostika prekanceróz děložního čípku

Diagnostický algoritmus pro prekancerózní onemocnění děložního čípku je podrobně propracován a zahrnuje řadu instrumentálních a laboratorních studií, které umožňují nejen určit typ prekancerózy, ale také stupeň dysplazie.
Při vizuálním vyšetření poševní části děložního čípku pomocí zrcadla gynekolog hodnotí tvar zevního čípku, barvu sliznice, charakter sekretu a viditelné patologické procesy. V rámci gynekologického vyšetření se odebírají stěry z povrchu děložního čípku na onkocytologické vyšetření (PAP test). V případě zjištění podezřelých oblastí děložního čípku přichází na řadu kolposkopie – metoda gynekologického vyšetření děložního čípku pomocí optického přístroje – kolposkopu. Tento přístroj připomíná binokulární mikroskop vybavený světelným zdrojem. V případě potřeby může lékař zvolit požadované zvětšení, obvykle od 2 do 40krát. Použití barevných filtrů během kolposkopie umožňuje posoudit stav povrchových kapilár a cév.

Vlastnosti našeho kolposkopu:

Zařízení je vyráběno v závodě světové třídy – „Kernel Medical“, zařízení je velmi spolehlivé. Videokolposkop KN-2200A umožňuje efektivní a včasnou diagnostiku onemocnění zevního ženského genitálu, pochvy a děložního čípku. Videokolposkop zobrazuje obraz vyšetřované oblasti na monitoru počítače, což umožňuje pohodlnou diagnostiku, možnost uložit výsledky vyšetření a také umožňuje vyšetření dvěma lékaři současně.
Videokolposkop je schopen při vyšetření zvětšit obraz vyšetřované oblasti 10x a spolu s digitálním zpracováním může zvětšení dosáhnout až 264x. Díky přítomnosti automatického ostření si videokamera samostatně najde polohu nejčistšího obrazu při daném zvětšení, lékař navíc může manuálně změnit ostření.

Účely kolposkopie

• identifikace oblastí patologického epitelu, které mohou naznačovat dysplazii nebo rakovinu děložního čípku;
• určení velikosti a umístění postižených oblastí sliznice děložního čípku a pochvy;
• stanovení vhodnosti biopsie;
• výběr léčebné metody u zjištěných onemocnění – kauterizace léky, elektrickým proudem, laserem, chirurgickým nástrojem;
• sledování detekovaných ložisek každých 3-6 měsíců;
• hodnocení účinnosti léčby.

Možnosti kolposkopie:

Kolposkop umožňuje podrobně prozkoumat sebemenší změny na sliznici vaginální části děložního čípku. Během procedury gynekolog hodnotí:
• barva sliznice bez zabarvení a po ošetření roztoky kyseliny octové a jódu;
• povrch a reliéf sliznice (plaky, vyvýšeniny, prohlubně, eroze);
• cévní vzor (přítomnost změněných cév, cévních kliček);
• přítomnost a velikost oblastí změněného epitelu;
• hranice identifikovaných ohnisek (mohou být rozmazané nebo jasné);
• přítomnost a stav žláz (otevřené, uzavřené).

Načasování kolposkopie

Zákrok lze provést v kterýkoli den cyklu, nikoli však během menstruačního krvácení. Za optimální se považuje prvních 5 dní po skončení menstruace. Děložní čípek pak produkuje velké množství hlenu, což ztěžuje diagnostiku.

Typy kolposkopie:

• jednoduché nebo přehledové – vyšetření děložního čípku kolposkopem bez použití chemických činidel;
• rozšířené – při vyšetření se používají různé testy s chemikáliemi (kyselina octová a roztok jódu). Umožňuje detekci malých ložisek atypického epitelu, které jsou při jednoduché kolposkopii neviditelné;
• kolpomikroskopie – vyšetření sliznice při velkém zvětšení. Umožňuje vyhodnotit poměr jádra k cytoplazmě a další znaky buněčné struktury.

Výsledky kolposkopie jsou poskytovány ihned po vyšetření. Mohou být ve formě:
• schematický nákres jako ciferník – lékař schematicky naznačí umístění a velikost zjištěných patologických oblastí;
• slovní popis identifikovaných změn;

Indikace pro kolposkopii děložního čípku

Důvody pro předepsání kolposkopie mohou být:
• Výsledky cytologické analýzy ukazující na cervikální dysplazii.
• Podezřelé oblasti změněného epitelu na děložním čípku zjištěné při běžném gynekologickém vyšetření. V tomto případě je cílem kolposkopie identifikovat malé oblasti změn, které nejsou viditelné pouhým okem.
• K objasnění diagnózy při podezření na některá onemocnění děložního čípku:

o cervicitida; o endometrióza; o cervikální polypy; o cervikální kondylomy; o podezření na rakovinu děložního čípku.

• Ambulantní pozorování žen s cervikálními patologiemi.
• Monitorování onemocnění děložního čípku po léčbě.

Kontraindikace kolposkopie jsou:
• První 4 týdny po porodu a operaci děložního čípku;
• Nesnášenlivost přípravků s jódem a kyselinou octovou během výkonu

Metodika provádění kolposkopie

Kolposkopie se provádí v gynekologické ordinaci. Žena je umístěna na gynekologické křeslo. Lékař rozšiřuje pochvu pomocí zrcadla, aby získal přístup k děložnímu čípku. Vaginální stěny a děložní hrdlo se očistí od výtoku pomocí tamponu namočeného ve fyziologickém roztoku.
Kolposkop je umístěn ve vzdálenosti několika centimetrů od vchodu do pochvy.

První etapa. Gynekolog vyšetří děložní čípek při různém zvětšení, aby odhalil patologické oblasti epitelu. V této fázi běžná kolposkopie končí. Pokud je potřeba důkladnější vyšetření sliznice, pak se provádí rozšířená kolposkopie, jejíž fáze jsou popsány níže.

Druhá etapa. Ošetření 3% roztokem kyseliny octové. Tampon namočený v kyselém roztoku se ponechá v pochvě po dobu 30-40 sekund. Poté se odstraní a sliznice se dále zkoumá pod různým zvětšením. Pod vlivem kyseliny octové se změněné oblasti epitelu zbarví bíle – acetobílý epitel. Jeho přítomnost může naznačovat infekci lidským papilomavirem nebo dysplazii. K potvrzení diagnózy může být zapotřebí biopsie. Lékař může odebrat vzorek tkáně přímo tam.

Třetí etapa. Schillerův test nebo ošetření vodným roztokem jódu. Povrch děložního čípku je namazán tamponem namočeným v roztoku jódu. Zdravá sliznice je jednotně zbarvena tmavě hnědě. Změněný epitel se zdá světlejší. Oblasti s ektopií – ložiska sloupcového epitelu – se nebarví. Jedná se o tzv. jód-negativní zóny. Pokud jsou při kolposkopii detekovány oblasti podezřelého epitelu, je z každé z nich odebrán vzorek tkáně pro biopsii.rozšířená kolposkopie.

Jak se připravit na cervikální kolposkopii?

Postup kolposkopie nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Je však vhodné vyhnout se expozicím, které mohou způsobit poranění sliznice děložního čípku.
Dva dny před plánovaným postupem se musíte zdržet:
• ze sexuálního styku;
• používání tamponů;
• sprchování;
• zavedení vaginálních krémů nebo mastí bez lékařského předpisu.
Před návštěvou gynekologa byste se měla osprchovat a provést běžné čištění zevního genitálu.

Co dělat po kolposkopii?

Kolposkopie je bezkontaktní zákrok, při kterém nedochází k poranění sliznice genitálií. Po kolposkopii tedy neexistují žádná omezení. Ve stejný den se můžete vrátit do normálního života. Fyzická aktivita a pohlavní styk jsou povoleny. Není potřeba používat žádné léky.
Po prodloužené kolposkopii je možný hnědý vaginální výtok po dobu 1-3 dnů. To není krev, ale zbytky jódu. K ochraně prádla před ušpiněním můžete použít podložku. Pokud byla během kolposkopie provedena biopsie, byly odstraněny polypy a kondylomy, objeví se krvavý výtok a mírná bolest v pochvě a podbřišku. V tomto případě budete muset na 1-3 týdny omezit fyzickou a sexuální aktivitu a řídit se dalšími pokyny svého gynekologa.

Léčba prekanceróz děložního čípku

Přístup k léčbě prekanceróz děložního čípku je diferencovaný a krok za krokem. Cílem terapie je radikální odstranění patologicky změněných tkání, eliminace provokujících a doprovodných faktorů (léčba HPV, imunitní a hormonální nerovnováha, zánětlivé procesy). V souladu se zjištěnými poruchami je předepsána etiotropní protizánětlivá terapie (antivirové, antibakteriální, imunomodulační, interferony stimulující, enzymové přípravky). Provádí se korekce vaginální biocenózy, vitaminová terapie a v případě potřeby hormonální terapie.
Volba chirurgické léčby prekanceróz děložního čípku závisí na stupni buněčné dysplazie. U CIN I-II, zejména u nulipar, je možný šetrný fyzický dopad na patologická ložiska: diatermokoagulace, radiochirurgická léčba, laserová vaporizace, kryodestrukce. U CIN II-III je indikována radikální chirurgická intervence ve formě excize nebo konizace děložního čípku, amputace čípku nebo hysterektomie. V případě polypů cervikálního kanálu se tyto odstraňují samostatnou kyretáží dutiny děložní.
Po léčbě prekanceróz děložního čípku se kontrolní kolposkopie a onkocytologie v prvním roce opakují každé 3 měsíce a ve druhém XNUMXx ročně. Recidivy jsou vzácné, ale je známo, že četnost je vyšší u žen infikovaných HPV. Prevence prekanceróz děložního čípku zahrnuje široké pokrytí ženské populace screeningovými programy a očkováním proti rakovině děložního čípku. Důležitou roli hraje vlastní chování ženy: používání bariérové ​​antikoncepce při běžném kontaktu, odvykání kouření a včasná léčba základních onemocnění.

Tak jste si přečetli náš článek a rozhodli jste se správně. Vždy rádi pomůžeme vám i vašim blízkým. Pro registraci na kolposkopii zavolejte na recepci: 38-26-06; 38-25-88 (kód oblasti 8634)