Korunky na implantátech: fixace cementem a šrouby – což je lepší

Korunka na šroubu a na cementu – jak nejlépe připevnit protézu k implantátu a proč?

Cementová fixace korunky na implantát je klasikou žánru. Tento typ upevnění se používá již více než 50 let, je známý a známý všem ortopedům. Šroubová fixace korunky na implantát nebo transokluzální je modernější metoda, která byla zavedena relativně nedávno, ale již se stala velmi populární. Podrobně rozebereme, co je lepší – šroubová nebo cementová fixace korunek na implantáty a proč.

Metody – jak se připevňují korunky?

Nejzajímavější na tom je, že zubní korunky 1 nejsou fixovány přímo na implantáty – jsou připevněny ke speciálním „adaptérům“ – abutmentům. Jedná se o jakousi obdobu broušeného pahýlu zubu, pouze z titanu nebo oxidu zirkoničitého. Pilíř může být integrální s implantátem, ale častěji se instaluje samostatně – šroubuje se vnitřním šroubem.

Korunky na masivních opěrách se obvykle lepí pouze cementem. A ty skládací lze upevnit buď cementem, nebo transokluzním šroubem.

Vlastnosti cementového upevnění

Cementová fixace korunky na implantát je metoda, kdy se do korunky umístí plastický dentální cement a následně se konstrukce nalepí na abutment. Po krátké době (doslova pár minut) toto „lepidlo“ zatuhne. Při správné instalaci může být životnost cementu více než 10-15 let – během této doby si zachová svou pevnost a strukturu. Ale za předpokladu, že člověk dodržuje ústní hygienu a nežvýká velmi tvrdá jídla.

Pomocí cementu lze na implantáty fixovat korunky, můstky a prodloužené obloukové protézy. Metoda je vhodná pro konstrukce z akrylátu a plastu, kov-plast, keramika, metal-keramika, keramický kompozit, oxid zirkoničitý.

Indikace – kdy se korunka cementuje?

Moderní zubní lékaři zpravidla používají fixaci cementu v následujících případech:

• je instalován jednodílný implantát – například bazální nebo kompresní značky Oneway Biomed (nebo jeho analogy),
• instalační plocha upevňovacího šroubu zasahuje na přední plochu umělého zubu – to je neestetické, šroub bude viditelný, takže cement je optimální.

Kontraindikace cementové fixace korunky na implantát

• abutment vystupuje nad dáseň o méně než 5 mm,
• výška fixované dásně (přichycené ke kosti) kolem implantátu je menší než 3 mm,
• tloušťka kosti kolem implantátu je menší než 2 mm,
• velmi krátký implantát (méně než 7 mm),
• nesprávné uzavření s kontaktním zubem na druhé čelisti (antagonista).

Výhody cementové fixace

• snadnost provedení: metoda je známá každému ortopedickému zubnímu lékaři (ale mějme výhradu, že lékař musí i přes snadnost vykonávat práci efektivně),
• rychlá instalace a v okamžiku fixace můžete mírně upravit polohu protézy, pokud byla vyrobena s chybou,
• Cena cementované protézy může být o něco nižší než cena šroubu (ale to závisí na cenové politice kliniky).

Nevýhody cementové fixace

I přes zdánlivě významné výhody jsou nevýhody cementového upevnění značné. Dobrý zubař tedy tuto možnost pacientovi nabídne až po posouzení všech rizik.

• riziko zánětu, pokud se jídlo nebo plak dostane pod korunku – pokud bylo aplikováno málo cementu, pokud je nekvalitní a drolí se. Infekce se může rozšířit do kosti kolem implantátu, pak začne periimplantitida a bez léčby – odmítnutí,
• trauma a zánět dásní – při aplikaci velkého množství cementu ztvrdne a poškrábe sliznice,
• Pokud se pilíř začne viklat nebo praskat, pokud se zanítí okolní tkáně, budete muset protézu rozřezat a odstranit.

Vlastnosti šroubového upevnění

Šroubová fixace korunky na implantát je metoda, kdy se protéza přišroubuje k pilíři šroubem, který prochází průchozím otvorem v korunce. Šroubové upevnění korunky k implantátu se provádí dvěma způsoby, které závisí na typu abutmentu:

• je-li abutment rovný, pak je nejprve spojen s korunkou mimo ústa pacienta, poté je tato struktura umístěna na implantát. Dále je celý systém „korunka-abutment-implantát“ fixován transokluzním šroubem,
• pro úhlové vícejednotkové abutmenty – nejprve se abutment na implantát nainstaluje pomocí prvního šroubu, poté se korunka zafixuje druhým šroubem.

Po dotažení šroubu se otvor v korunce (hřídel) zamaskuje – utěsní lehkou výplní. Životnost konstrukce je velmi dlouhá – 10-20 let i více v závislosti na typu protézy a kvalitě péče o nové zuby na implantátech.

Šroubová instalace na implantáty je vhodná pro korunky, ale i můstky a zubní protézy pro celou řadu. Pro konstrukce z plastu, kovokeramiky, keramického kompozitu a oxidu zirkoničitého.

Indikace – kdy se zubní protézy a korunky zajišťují šrouby?

Indikace jsou libovolné, pouze pokud se nepřekrývají s kontraindikacemi, o kterých bude řeč níže. Upevnění šroubem je povinné v následujících případech:

• Během implantace byly implantovány kostní třísky nebo blok. Ne vždy se materiál dokonale zakoření – lékař musí mít přístup ke tkáním kolem implantátu, aby mohl léčit případné komplikace,
• výška pilíře nad dásní je menší než 5 mm,
• výška samotné koruny je menší než 5 mm,
• Po okrajích korunky je umělá guma – může se pod ní hromadit plak, usazovat se kámen a mikroby. Běžná péče je možná, pokud je protéza odstraněna (sice zubním lékařem, ale pravidelně, jednou za 6-12 měsíců),
• kolem implantátu je malá výška připojené dásně (méně než 3 mm),
• v podstatě tenké dásně (tloušťka 2 mm nebo méně).

Kontraindikace šroubové fixace

Kontraindikace jsou minimální a jsou shodné s moderními indikacemi pro fixaci cementem. První je pevná opěra bez otvoru pro šroub. Za druhé, pokud potenciální vrchol dříku šroubu spadne na oblast úsměvu, je lepší použít cement jako fixátor pro zachování estetiky.

Výhody šroubové montáže

Recenze zubních lékařů a pacientů o šroubové fixaci korunky na implantátu jsou většinou pozitivní. A ty negativní jsou spojeny s nekvalitní léčbou nebo péčí. I když je tato metoda náročnější na implementaci, z dlouhodobého hlediska se vynaložený čas a peníze vždy vyplatí. Pojďme se blíže podívat na výhody:

široká škála indikací – metoda je vhodná pro téměř všechny anatomické rysy (tenké dásně a kosti),

Protézu lze kdykoli bez poškození sejmout a poté nainstalovat zpět. Odstranění se provádí pro čištění a opravu struktury nebo pro ošetření dásní a kostní tkáně čelisti. Léčba bude navíc cílená a kompletní, protože lékař má přístup do všech problémových oblastí.

„Už asi 3 roky mám na implantátu zirkonovou korunku, přišroubovanou. Ani trochu nelituji, že byl šroub vyroben, i když někteří říkali, že by se mohl uvolnit a vypadnout. Kdyby to udělali s cementem, musel bych utratit peníze za nový zub! Protože implantát špatně zakořenil a zubař korunku odstranil. Se šroubem to zvládnete bez problémů, jinak byste ho museli pilovat.“

Tatiana P., recenze z gidpozubam.ru

Nevýhody šroubového upevnění

Nevýhodou je složitost – do protézy je potřeba udělat díru na správném místě, bez chyb. To se ale dá překonat pomocí digitálního skenování, které nahrazuje otisky zubů, a programů pro modelaci úplného úsměvu „od zubní náhrady po implantát“ – které pak precizně realizují zkušení lékaři.

Další nevýhodou je, že šedý šroub může být viditelný skrz světlý kompozitní materiál použitý k zakrytí dříku. Zpravidla však otvor zasahuje na žvýkací nebo lingvální povrch a šroub není patrný.

Zubní laboratoře, které vyrábějí šroubovací korunky pro implantáty, někdy obsahují v soupravě fixační šroub, také vyrobený v laboratoři. Zkušení zubní lékaři ale preferují šrouby od výrobců implantátů – tyto konstrukce prošly všemi testy a jsou vysoce odolné. A nikdo není v bezpečí před zlomeným jednotlivým šroubem. Související problémy – upadla šroubová korunka na implantátu a část šroubu zůstala v pilíři. Pokud jej nemůžete vyjmout, budete muset implantát vyměnit.

Ne vždy je na vině fixace šroubem, pokud je korunka na implantátu uvolněná. Ano, šroub se může uvolnit, ale lékař jej snadno utáhne nebo vymění za nový. Nemusíte tedy hned podezřívat zlomený šroub, ale jít k zubaři a znovu se usmívat a beze strachu žvýkat jídlo.

Cena šroubovací korunky pro implantát je vyšší než cementová, přibližně 5000 XNUMX rublů. Je to dáno složitějším procesem tvorby protézy v laboratoři.

Jak se vyrábějí korunky pro různé způsoby instalace?

Existují 2 způsoby výroby protéz, které se používají k implantaci – odlévání a frézování na robotickém stroji. Ten druhý zvyšuje náklady na léčbu, ale je nejpřesnější. Takové zubní protézy dokonale těsně přiléhají bez mezery, kudy mohou pronikat choroboplodné zárodky. Metalokeramické a plastové lze vyrobit jakýmkoliv způsobem. Musíte také vědět, jak vyrobit zirkonovou korunku na implantátu pro šroubovou a cementovou fixaci, protože oxid zirkoničitý je velmi tvrdý a žáruvzdorný. Tento materiál se zpracovává pouze na frézce. A díky svým vlastnostem a vysoce přesné výrobě vydrží protézy 20-25 let.

Více o implantátových korunkách se dozvíte na bezplatné konzultaci!

Co je lepší zvolit – cement nebo šroub?

K upevnění nejen trvalé, ale i dočasné protézy je lepší šroubové upevnění (pokud neexistují žádné kontraindikace). Z dlouhodobého hlediska šetří čas i peníze. Pokud náhle začnou komplikace, zubař rychle odstraní protézu bez zničení, provede ošetření a poté korunku nasadí zpět.

1 Lebedenko A.Yu., Arutyunov S.D., Ryachovsky A.N. Protetická stomatologie: národní směrnice, 2019.

Autor: Sambuev B.S.
(Děkuji za vaši pomoc při psaní tohoto článku a poskytnuté informace)

Korunky na implantáty: fixace cementem a šrouby – což je lepší než fotky a videa