Mykoplazmatická pneumonie – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Mykoplazmatická pneumonie – atypická plicní infekce způsobená Mycoplasma pneumoniae. Onemocnění je doprovázeno katarálními a respiračními projevy (kongesce nosu, bolest v krku, záchvaty obsedantního neproduktivního kašle), syndrom intoxikace (horečka nízkého stupně, slabost, bolest hlavy, myalgie), příznaky dyspepsie (nepohodlí v gastrointestinálním traktu). Mykoplazmatická etiologie pneumonie je potvrzena rentgenovými a CT daty plic, sérologickými a PCR studiemi. U mykoplazmatické pneumonie jsou indikovány makrolidy, fluorochinolony, bronchodilatancia, expektorancia, imunomodulátory, fyzikální terapie a masáže.

ICD-10

J15.7 Pneumonie způsobená Mycoplasma pneumoniae

• Příčiny
• Příznaky mykoplazmatické pneumonie
• diagnostika
• Léčba mykoplazmatické pneumonie
• Ceny za ošetření

Přehled

Mycoplasma pneumonia je onemocnění ze skupiny atypických pneumonií způsobených patogenním agens – mykoplazmou (M. pneumoniae). V pneumologické praxi se frekvence mykoplazmatické pneumonie liší, pohybuje se od 5 do 50 % případů komunitní pneumonie nebo asi třetiny pneumonií nebakteriálního původu. Onemocnění je zaznamenáváno ve formě sporadických případů a epidemických propuknutí. Charakteristické jsou sezónní výkyvy výskytu s vrcholem v období podzim-zima. Mykoplazmatická pneumonie je pozorována především u dětí, dospívajících a mladých pacientů do 35 let, mnohem méně často ve střední a dospělosti. Plicní infekce je častější v organizovaných skupinách s úzkými kontakty (v předškolních, školních a studentských skupinách, u vojenského personálu atd.), jsou možné rodinné případy infekce.

Příčiny

Mycoplasma pneumonia je způsobena vysoce virulentními kmeny anaerobních mikroorganismů rodu Mycoplasma – M. pneumoniae. Původcem jsou malé (velikostně srovnatelné s virovými částicemi), bez buněčné stěny (podobně jako L-formy bakterií), prokaryotické organismy. Mykoplazmata se snadno adsorbují na povrchových receptorech cílových buněk (epiteliocyty průdušnice a průdušek, alveolocyty, erytrocyty aj.) a parazitují na membráně nebo uvnitř hostitelské buňky. Integrace mykoplazmy do buněčné membrány nebo jeho průnik do buňky z ní udělá imunologicky cizí, což vyvolává rozvoj autoimunitních reakcí. Právě tvorba autoprotilátek způsobuje nerespirační projevy mykoplazmatické infekce.

Mykoplazmata jsou schopna dlouhodobě přetrvávat v epiteliálních buňkách a lymfofaryngeálním prstenci; se snadno přenášejí vzdušnými kapénkami nemocných a asymptomatických nosičů s hlenem z nosohltanu a dýchacích cest. Mykoplazmata nejsou odolná vůči vnějším podmínkám: jsou citlivá na změny pH, zahřívání a vysychání, ultrazvukové a ultrafialové záření a nerostou na nedostatečně vlhkých živných půdách.

Kromě mykoplazmatické pneumonie mohou mikroorganismy způsobit také akutní záněty horních cest dýchacích (faryngitida), bronchiální astma, exacerbace chronické obstrukční bronchitidy a rozvoj nerespiračních patologií (perikarditida, zánět středního ucha, encefalitida, meningitida, hemolytická anémie) u zdánlivě zdravých lidí.

Absence buněčné membrány zajišťuje mykoplazmatům rezistenci vůči β-laktamovým antibiotikům – penicilinům, cefalosporinům. Při mykoplazmatické infekci dochází k rozvoji lokálního zánětu s výraznou imunomorfologickou reakcí, lokální genezi protilátek (všech tříd imunoglobulinů – IgM, IgA, IgG) a aktivaci buněčné imunity. Příznaky mykoplazmatické pneumonie jsou způsobeny převážně agresivní zánětlivou odpovědí makroorganismu (postinfekční hypersenzitivita zprostředkovaná T lymfocyty).

Příznaky mykoplazmatické pneumonie

Inkubační doba mykoplazmatické pneumonie může trvat 1-4 týdny (obvykle 12-14 dní). Nástup je obvykle pozvolný, ale může být subakutní nebo akutní. Přidělte respirační, nerespirační a generalizované projevy mykoplazmatické pneumonie.

V počátečním období dochází k poškození horních cest dýchacích, které se vyskytuje ve formě katarální nazofaryngitidy, laryngitidy, méně často akutní tracheobronchitidy. Zaznamenává se ucpaný nos, suchý nosohltan, bolest v krku a chrapot. Celkový stav se zhoršuje, teplota se postupně zvyšuje na subfebrilie, objevuje se slabost a pocení. V akutních případech se příznaky intoxikace objevují první den onemocnění s postupným vývojem – pouze ve dnech 7-12.

Charakteristický je prodloužený (nejméně 10-15 dní) neproduktivní záchvatovitý kašel. Při záchvatu je kašel velmi silný, vyčerpávající, s uvolněním malého množství viskózního hlenového sputa. Kašel se může stát chronickým, přetrvávajícím 4-6 týdnů v důsledku obstrukce dýchacích cest a bronchiální hyperreaktivity. Spektrum projevů mykoplazmatické pneumonie může zahrnovat známky akutní intersticiální pneumonie.

Z mimoplicních příznaků pro mykoplazmatickou pneumonii jsou nejcharakterističtější vyrážky na kůži a ušních bubíncích (jako akutní myringitida), myalgie, dyskomfort v gastrointestinálním traktu, poruchy spánku, střední bolest hlavy, parestézie. Přidání nerespiračních projevů zhoršuje průběh mykoplazmatické pneumonie.

Může se vyskytnout středně závažná fibrinózní nebo exsudativní pleuristika a někdy i pleuritická bolest. V přítomnosti současné chronické obstrukce přispívá mykoplazmatická pneumonie k exacerbaci obstrukčního syndromu. Děti do 3 let se vyznačují asymptomatickým průběhem.

U nekomplikovaných případů příznaky mykoplazmatické pneumonie postupně vymizí do 7-10 dnů, onemocnění odezní samo. Hrozí přechod do smíšené (mykoplazmaticko-bakteriální) formy zápalu plic v důsledku přidání sekundární infekce (nejčastěji pneumokoka). Komplikacemi mykoplazmatické pneumonie jsou Stevens-Johnsonův syndrom, Guillain-Barrého syndrom, myelitida, encefalitida, meningitida.

diagnostika

Při stanovení diagnózy mykoplazmatické pneumonie se berou v úvahu údaje klinického obrazu, radiografie a CT plic, sérologické a PCR studie. Stanovení etiologie v prvním týdnu onemocnění je obtížné vzhledem k počáteční absenci fyzických projevů. Hyperémie zadní faryngální stěny, časně je zaznamenána hypertrofie tonzil, postupně se může objevit ložiskové oslabené vezikulární dýchání, krepitus, vzácné střední a jemné bublání, zkrácení poklepového zvuku. Pro mykoplazmatickou pneumonii je typická přítomnost mimoplicních příznaků.

Na rentgenovém snímku plic je patrné bilaterální zesílení plicního vzoru s heterogenními, neostrými fokálními infiltráty typickými pro pneumonii v dolních segmentech, v 50 % případů – intersticiální změny, peribronchiální a perivaskulární infiltrace. Rozsáhlá lobární infiltrace je vzácná.

Laboratorní změny – leukocytóza a elevace ESR v periferní krvi u mykoplazmatické pneumonie jsou méně výrazné než u pacientů s bakteriální pneumonií. Mikrobiologický výzkum s izolací kultury M.pneumoniae ze sputa, plicní tkáně a pleurální tekutiny se prakticky nepoužívá, protože vyžaduje dlouhé inkubační doby a vysoce selektivní média. Při konvenční mikroskopii sputa nejsou mykoplazmata detekována.

Pro etiologické ověření mykoplazmatické pneumonie a stanovení aktivní a perzistující formy infekce se provádí komplex testů včetně sérotypizace (ELISA, RSK, RNIF) a molekulárně biologického výzkumu (PCR). Indikativní je 4násobné zvýšení titrů IgA a IgG v párových sérech (v akutním stadiu a v období rekonvalescence). Mykoplazmatická pneumonie je charakterizována nápadnou inhibicí T-buněčné a fagocytární imunity, humorálními změnami (zvýšený počet B-lymfocytů, hladiny IgM a CEC).

Změny na EKG se mohou objevit u pacientů s výskytem myokarditidy a perikarditidy. Je nutné odlišit mykoplazmatickou pneumonii od SARS, bakteriální pneumonie, ornitózu, legionelózu, plicní tuberkulózu.

Léčba mykoplazmatické pneumonie

U akutní mykoplazmatické pneumonie se závažným respiračním syndromem se léčba provádí ve stacionárních podmínkách. Po dobu horečky se doporučuje klid na lůžku, aby bylo zajištěno dobré provzdušnění oddělení; dieta, použití mírně okyselené vody, brusinkový džus, kompoty a šťávy, infuze šípků.

Jako hlavní eradikační terapie mykoplazmatické pneumonie jsou předepisovány makrolidy (azithromycin), fluorochinolony (ofloxacin, ciprofloxacin) a tetracykliny. Preferování makrolidů je způsobeno jejich bezpečností pro novorozence, děti a těhotné ženy. Antibiotickou terapii je vhodné provádět postupně – nejprve (2-3 dny) intravenózní podání, poté perorální podání stejného léku nebo jiného makrolidu.

K prevenci recidivy mykoplazmatické pneumonie by měla léčba antibiotiky trvat alespoň 14 dní (obvykle 2-3 týdny). Také jsou zobrazeny bronchodilatátory, expektorancia, analgetika a antipyretika, imunomodulátory. V období rekonvalescence se využívá nemedikamentózní terapie: pohybová terapie, dechová cvičení, fyzioterapie, masáže, vodoléčba, aeroterapie, lázeňská léčba v suchém a teplém klimatu.

U často nemocných pacientů s chronickým onemocněním bronchopulmonálního systému je indikována dispenzarizace pneumologa po dobu 6 měsíců. Prognóza mykoplazmatické pneumonie bývá příznivá, mortalita může dosáhnout 1,4 %.

1. Vlastnosti komunitní pneumonie způsobené Mycoplasma pneumoniae: přehled literatury a výsledků vlastního výzkumu / Rachina S.A., Bobylev A.A., Kozlov R.S., Shal E.P., Yatsyshina S.B., Shelyakina O.G. .// Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. – 2013 – T.13, č. 1.

2. Klinická a imunologická charakteristika mykoplazmatické pneumonie: Abstrakt disertační práce / Menshchikova I.V. – 2007.

3. Pneumonie s atypickou (mykoplazmovou a chlamydiovou) infekcí. Charakteristika kliniky, průběh, výsledky: Disertační práce / Polyakova I.G. – 2006.