Mykoplazmatická pneumonie. Příznaky u dětí a dospělých, léčba a prevence – článek laboratoře DNCOM

Začátkem prosince Rospotrebnadzor ohlásil případy mykoplazmatické pneumonie u dětí v Rusku. Například v Petrohradě je u každého třetího dítěte s akutní respirační virovou infekcí diagnostikována mykoplazmatická pneumonie.
Obvykle se mykoplazmová infekce vyskytuje jako akutní respirační infekce a je snadno tolerována. Nyní je ale alarmující fakt, že se nejčastěji vyskytuje ve formě zápalu plic.
V tomto článku se podíváme na to, o jakou infekci se jedná, proč se jí říká „chodící“ pneumonie, proč je nebezpečná, jak ji u dětí i dospělých poznat a chránit se před ní.

Co je mykoplazmatická pneumonie

Mycoplasma pneumonia je atypická pneumonie způsobená mykoplazmaty, konkrétně Mycoplasma pneumoniae.

Mykoplazmatická pneumonie je nebezpečná, protože pokud není léčba včasná, může se infekce rozšířit mimo dýchací systém a způsobit meningitidu, meningoencefalitidu, artritidu, myokarditidu a hemolytickou anémii.

Onemocnění je charakterizováno sezónností podzim-zima. Nejnáchylnější k mykoplazmatické pneumonii jsou děti, dospívající, mladí lidé do 35 let a starší lidé.

Charakteristika patogenu a patogeneze

Mykoplazmata jsou jednobuněčné mikroorganismy, které zaujímají střední pozici mezi bakteriemi a viry. Díky své malé velikosti pronikají do buňky a parazitují v ní, čímž jsou podobné virům. Zároveň jsou stejně jako bakterie náchylné k účinkům antibiotik. Mimo tělo nemůže mykoplazma v prostředí dlouho existovat a rychle umírá.

Мycoplasma pneumoniae proniká do těla horními cestami dýchacími a váže se na buňky sliznice dýchacích cest.

Mykoplazmatický toxin je podobný toxinu černého kašle a poškozuje epitel dýchacích cest. Zdroj: https://www.drugtargetreview.com

Ve slizničním epitelu patogen vylučuje specifické mykoplazma toxin CARDS. Působí škodlivě na epitel dýchacích cest a vede k tvorbě velkých ložisek zánětu. Tento toxin je svou strukturou podobný toxinu pertussis bacillus a způsobuje sucho v nose, podráždění v krku a suchý, dlouhotrvající, vyčerpávající kašel.

Příznaky mykoplazmatické pneumonie

Od okamžiku infekce mykoplazmatem do objevení prvních příznaků mykoplazmové pneumonie uplyne v průměru 12–14 dní.

Mykoplazmatická pneumonie je charakterizována pomalým rozvojem příznaků, proto se nazývá “chodící zápal plic”, což lze přeložit jako “procházky”. Děti s mykoplazmatickou pneumonií se také často necítí tak špatně, aby zůstaly doma, odtud druhý výklad jména – “chůze” pneumonie.

Nejprve mykoplazmatická infekce postihuje horní cesty dýchací a projevuje se jako zánět nosohltanu, laryngitida, méně často postihuje i dolní cesty dýchací – v podobě akutní tracheobronchitidy. Pacienti pociťují příznaky onemocnění, jako je ucpaný nos, suchost v nosohltanu, podráždění v krku a chrapot.

S rozvojem mykoplazmatické pneumonie se celkový stav postupně, někdy akutně zhoršuje, přibývají známky intoxikace: teplota do 38 – 39 °C, zimnice, pocení, slabost. V případě akutního rozvoje infekce se příznaky intoxikace objevují první den rozvoje onemocnění, v případě postupného vývoje nejdříve 7. až 12.

U pneumonie způsobené mykoplazmou jsou příznaky intoxikace často mírné. Toto je jeden z mála charakteristických příznaků mykoplazmatické pneumonie.

Hlavním příznakem mykoplazmatické pneumonie je kašel, který může přetrvávat několik měsíců.

Kašel je zpočátku suchý, poté se stává mokrým s uvolněním malého množství hlenově-hnisavého sputa. Kašel je trvalý, vysilující a někdy vede ke zvracení. Bez léčby může trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců. Po uzdravení se může kašel znovu objevit.

Pneumonie je ve většině případů jednostranná a postihuje spodní části plic. Někdy je zápal plic doprovázen pleurisou (zánět membrány, která pokrývá plíce). Nejčastěji mykoplazma postihuje pravou plíci.

Mykoplazmatická pneumonie je charakterizována častou přítomností mimoplicních příznaků.. Z mimoplicních příznaků jsou pro mykoplazmatickou pneumonii nejcharakterističtější:

• makulopapulózní nebo kopřivková vyrážka, nejčastěji lokalizovaná kolem kloubů;
• myringitida (zánět tympanické membrány);
• poškození gastrointestinálního traktu (zvracení, plynatost, průjem);
• bolest svalů a kloubů;
• parestézie (pocity pálení, brnění, plazení, mravenčení).

Přidání mimoplicních příznaků, zejména u dětí, komplikuje průběh mykoplazmatické pneumonie.

Zvláštnosti průběhu mykoplazmatické pneumonie u dětí

U dětí je rozvoj mykoplazmatické pneumonie obvykle pozvolný. Zpočátku se dítě stává letargickým a ospalým. Současně je tělesná teplota normální. Pak se objeví bolest při polykání, potíže s dýcháním nosem a hlenovitý výtok z nosu. Děti mohou trápit bolesti svalů, zejména v bederní oblasti. Nejvýraznějším klinickým příznakem mykoplazmatické pneumonie u dětí však zůstává vysilující, záchvatovitý, intenzivní kašel. Děti si v tomto případě mohou stěžovat na bolest za hrudní kostí, která se objevuje při záchvatu kašle, který může skončit zvracením.

Zvláštnosti průběhu mykoplazmatické pneumonie u dospělých

U dospělých, na rozdíl od dětí, které jsou nemocné mykoplazmatickou pneumonií, jsou příznaky často slabé, což komplikuje diagnostiku. U starších lidí se mohou vyvinout komplikace v důsledku doprovodných chronických onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus, arteriální hypertenze a obstrukční bronchitida.

Jak probíhá infekce mykoplazmatickou pneumonií?

Mykoplazma se přenáší vzduchem při kýchání, kašli, křiku, pláči a mluvení. Mimo tělo mykoplazma rychle umírá. Z tohoto důvodu je možné onemocnět mykoplazmatickou pneumonií v přítomnosti úzkého kontaktu mezi lidmi, zejména ve skupinách.

Každý může dostat mykoplazmatickou pneumonii. Následující skupiny lidí jsou však vystaveny zvýšenému riziku rozvoje této plicní infekce:

• děti;
• osoby s oslabeným imunitním systémem;
• osoby s obstrukčním onemocněním dýchacích cest;
• starší lidé, zejména ti, kteří žijí v pečovatelských domech;
• ti, kteří žijí nebo pracují na přeplněných místech, jako jsou školy, ubytovny a vojenská kasárna.

Stojí za zvážení, že ti, kteří se zotavili z mykoplazmatické pneumonie, mohou vylučovat patogen několik týdnů, i když již nejsou žádné příznaky.

Diagnóza mykoplazmatické pneumonie

Pro stanovení diagnózy mykoplazmatické pneumonie je nutné vzít v úvahu klinické příznaky infekce, rentgenové a počítačové tomografické údaje plic a také sérologické a PCR testy.

Doporučuje se provést komplexní diagnostiku mykoplazmatické infekce. Zdroj: https://www.breakinglatest.news

Sérologická diagnostika je zaměřena na identifikaci ochranných protilátek v krvi. Jsou reprezentovány imunoglobuliny třídy A (IgA), M (IgM) a G (IgG).
Protilátky IgM a IgA se objevují přibližně 5 dní po nástupu příznaků a vymizí po několika týdnech.

Infekce je potvrzena i čtyřnásobným a vícenásobným zvýšením titru protilátek IgG při vyšetření dvou sér pacientů odebraných v intervalu minimálně 4–2 týdnů. IgG protilátky přetrvávají mnohem delší dobu (více než rok).

Analýza protilátek proti Mycoplasma pneumoniae IgG, p/col. ukazuje přítomnost současné infekce nebo minulé infekce za poslední rok nebo déle.

Pro PCR diagnostiku je vhodnější vyšetření sputa (sekrece z dolních cest dýchacích). Pokud není možné získat sputum pro analýzu, odebere se výtěr z nosohltanu a zadní části krku.

Mycoplasma, Myc.pneumonia DNA analýza ukazuje, zda je patogen aktuálně přítomen v těle.

Doporučuje se používat kombinaci sérologické (detekce protilátek) a PCR diagnostiky, aby přítomnost mykoplazmat v těle neunikla. Protože ne vždy se vytvoří dostatečné množství protilátek pro detekci, lze patogen detekovat pouze pomocí metody PCR. Nebo může nastat situace, kdy v biologických tekutinách není dostatek patogenu k jeho detekci, ale v krvi jsou přítomny protilátky.

Komplikace po nemoci

Mezi možné komplikace mykoplazmatické pneumonie patří:

• plicní fibróza (náhrada plicní tkáně tkání jizvy);
• artritida;
• myokarditida;
• encefalitida, meningitida, myelitida;
• hemolytická anémie;
• záchvaty bronchiálního astmatu.

Onemocnění může rychle progredovat s následným rozvojem respiračního selhání.

Charakteristickým rysem mykoplazmatické infekce je, že i když byl pacient léčen antibiotiky, mohou zůstat v těle po dlouhou dobu, což vede k chronicitě onemocnění.

Léčba

Léčba bude záviset na vašich příznacích, věku a celkovém zdravotním stavu. Léčba bude také záviset na tom, jak závažný je stav pacienta. Doporučuje se klid na lůžku, dostatek tekutin a strava bohatá na vitamíny a minerály. Základem léčby mykoplazmatické pneumonie je antibiotická terapie. Průběh léčby obvykle trvá 10 – 14 dní. Symptomatická terapie je také vybrána individuálně. Neměli byste se sami léčit, abyste se vyhnuli komplikacím a progresi infekce.

Prevence

Proti mykoplazmatické infekci neexistuje žádná vakcína. Neexistují přesné údaje o trvání imunity po infekci. Imunita proti mykoplazmatické infekci může trvat několik týdnů až 5-10 let po infekci.
Aby se zabránilo šíření infekce, je třeba dodržovat určitá pravidla: izolovat nemocnou osobu, nosit masku a dezinfikovat povrchy a ruce.