Oftalmomyóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Oftalmomyáza – onemocnění zrakového orgánu způsobené zavlečením různých parazitů do oční dutiny. Hlavní příčinou oftalmomyázy je pronikání larev much nebo gadfly do struktur oční bulvy. Existují povrchové a hluboké oftalmomyázy. Klinické projevy jsou různé a závisí na typu patologie. Diagnostika sestává ze sběru anamnézy, provedení vizuálního vyšetření, visometrie, tonometrie a biomikroskopie. Léčba oftalmomyázy závisí na typu a hloubce průniku larvy mouchy do oční dutiny a může být konzervativní nebo chirurgická. Při včasné léčbě a adekvátní terapii je prognóza příznivá.

• Příčiny oftalmomyázy
• Příznaky oftalmomyázy
• Diagnostika a léčba oftalmomyázy
  • Prevence oftalmomyázy

  Přehled

  Oftalmomyáza (myiasis – z řeckého myia – moucha) je parazitární onemocnění oka a jeho přívěsků, ke kterému dochází, když do tkáně proniknou larvy much nebo much. Oční choroby způsobené larvami much jsou známy již dlouhou dobu. Posvátné knihy hinduistů a čínské rukopisy popisují oftalmomyázu u lidí a zvířat. K infekci dochází jak přímo kladením vajíček nebo larev na spojivku nebo v blízkosti oční bulvy, tak nepřímo špinavýma rukama nebo kousnutím infikovaným hmyzem. Oftalmomyázy způsobené parazitismem larev much jsou různorodé v lokalizaci, patogenezi a druhovém složení much. Nemoc je běžná v Jižní Americe, Asii a jižním Rusku. K nákaze lidí dochází na pastvinách, v blízkosti stád a na stájích. Děti, pacienti s hnisavými ranami, ale i zdraví lidé, především muži, jsou často napadeni mouchami.

  

  Příčiny oftalmomyázy

  Hlavním důvodem rozvoje oftalmomyázy je pronikání larev much nebo muchniček do oční dutiny nebo jejích přívěsků přes povrchy rány. Samičky much čeledí Muscidae, Calliphoridae a Sarcophagidae obvykle kladou vajíčka do nahromaděných masných odpadů, mrtvol zvířat, exkrementů, hnoje atd. Přitahovány pachem hnijící tkáně mohou mouchy klást vajíčka na otevřené rány, do hnisajících očí. Larvy kavitárních muchniček parazitují v nosních dutinách, hrtanu a čelních dutinách zvířat. Samice koňských a ovčích motýlů stříkají lidem do tváří larvy, když létají. Jakmile se larva dostane do lidského oka, způsobí hnisání a může dojít k oslepnutí. Larvy migrují do nosní dutiny a ničí retikulární kost a mohou se dostat do mozku.

  Nejzávažnější případy oftalmomyázy jsou ty, které způsobují larvy mouchy Wohlfarth. Když se v těle samice vyvinou larvy, klade je (120–190 kopií) do oblasti očí. Larvy nedokážou proniknout neporušenou kůží, ale při sebemenším oděru nebo škrábnutí pronikají do těla. Pomocí speciálních ústních háčků mechanicky narušují celistvost tkáně a způsobují poškození svalů a dalších struktur speciálními trávicími enzymy. Larvy pronikají do svalové tkáně a požírají je až na kost, což vede k nekróze periostu, komplikované osteomyelitidou. Vývoj larev trvá 5–7 dní, poté prekukla vypadnou z rány a zakuklí se v půdě. Zvláště bolestivá je migrace larev v tkáních před zakuklením.

  Příznaky oftalmomyázy

  Klinické projevy závisí na typu oftalmomyázy (vnější nebo vnitřní).

  Orbitální (externí) oftalmomyáza zahrnuje myiázu očního víčka, larvální konjunktivitidu, spojivkový larvální granulom a destruktivní oftalmomyázu. Při myiáze očního víčka nebo myiázové furunkulóze se po průniku larvy mouchy do kůže víčka objeví vředovitý nádor s dírou. Pacient si může stěžovat na otok v oblasti očních víček a bolest při palpaci. Po 1,5-2 týdnech se larva vyjme otvorem ve varu ven k dalšímu zrání. Larvální konjunktivitida se objevuje 10 hodin po infekci. Při vyšetření oftalmologem se zjišťuje ostrý blefarospasmus, silné zarudnutí, ztluštění a otok spojivky oka. Klinické příznaky vymizí po odstranění larev.

  Konjunktivální larvální granulom vzniká, když larva pronikne pod spojivkovou membránu. Vzniká zánětlivý granulom, při vyšetření se odhalí ostrá bolest v oblasti nádoru, hyperémie a otok spojivky. Destruktivní oftalmomyáza je charakterizována vstupem velkého množství larev much pod spojivkovou membránu s následným úplným zničením svalů, ostatních měkkých tkání a kostí oka. Způsobuje bolest v postiženém oku v kombinaci se závažnými zánětlivými procesy v oblasti očnice.

  Intraokulární oftalmomyáza může být vnitřní přední nebo vnitřní zadní. Vnitřní přední oftalmomyáza se vyvine, když larva mouchy nebo muchničky pronikne do předního segmentu oční bulvy. Při vyšetření se odhalí změny charakteristické pro iridocyklitidu: oční bulva je podrážděná, bolestivá při palpaci, vlhkost v přední komoře je zakalená, zornice je často zúžená. Vnitřní zadní oftalmomyáza má různý průběh, možná asymptomatický. Nejčastěji se projevuje jako rozvoj uveitidy se ztrátou zraku. Fundus může vykazovat známky chorioretinitidy s krvácením na sítnici. V závažných případech může dojít k odchlípení sítnice nebo atrofii zrakového nervu.

  Mezi komplikace oftalmomyázy patří rozvoj těžkých forem uveitidy, neuritidy (někdy až atrofie zrakového nervu), zakalení rohovky (až vznik rohovkové katarakty). Může se objevit osteomyelitida orbitálních kostí, atrofie oční bulvy a meningitida.

  Diagnostika a léčba oftalmomyázy

  Pro diagnostiku se používají standardní vyšetřovací metody: rozhovor s pacientem, důkladné vizuální vyšetření, visometrie, tonometrie, oftalmoskopie, biomikroskopie fundu pomocí štěrbinové lampy a asférické čočky.

  V procesu léčby se používají konzervativní a chirurgické techniky. Konzervativní metody zahrnují odstranění larvy pomocí pinzety (pokud je na povrchu). Chirurgické metody zahrnují provedení řezu v zanícené oblasti a odstranění parazita. Po odstranění larev se rána omyje antiseptickým roztokem, dokud zánět zcela neustoupí, a na místo řezu se aplikují antibakteriální masti. Vnitřně jsou předepisovány protizánětlivé léky.

  Prevence oftalmomyázy

  Prevence infekce lidí larvami much zahrnuje provádění komplexních (sanitárních, hygienických a deratizačních) opatření k likvidaci hmyzu v obydlených oblastech a na místech, kde se chovají hospodářská zvířata (farmy, pastviny atd.). K ochraně potravinářských výrobků v domácnostech a na pracovištích před kontaminací vajíčky (larvami) much je nutné používat ochranné prostředky. Je nutné chránit prostory před pronikáním hmyzu a chránit lidi před útoky much, zejména v oblastech hospodářských zvířat.

  Důležitým opatřením v prevenci oftalmomyázy je dodržování sanitárních a hygienických požadavků při kontaktu s domácími zvířaty a hospodářskými zvířaty. Při návratu z tropických oblastí, pokud se v oblasti očí objeví nádory a infiltráty, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem. V případě zjištění larev jsou okamžitě odstraněny a místa, kam vnikly, jsou dezinfikována.