Ovariální cysta: jak zjistit a lze ji vyléčit?

Ovariální cysta je novotvar s tekutým obsahem, druh bubliny s „vodou“. Cysty se dělí na funkční a reálné (skutečný).

První se objevují v důsledku poruchy hormonů.

Den, kdy začíná menstruace, je výchozím bodem nového cyklu. V této době se ve vaječníku vytvoří folikul, který v polovině cyklu praskne a uvolní zralé vajíčko. Dochází k ovulaci. Pokud folikul nepraskne nebo se dokonce nadále zvětšuje, objeví se jedna z funkčních cyst – folikulární.

Normálně se v místě prasklého folikulu vytvoří žluté tělísko (z latinského „corpus luteum“). Jeho úkolem je produkovat progesteron, který bude potřeba zejména v případě, kdy dojde k oplodnění vajíčka spermií a dojde k otěhotnění. Pokud se tak nestane, pak žluté tělísko postupně mizí. Li žluté tělísko nezmizelo a dokonce začalo růst a hromadit tekutinu, můžeme hovořit o vzniku další funkční cysty – luteální (název pochází z fáze cyklu, kdy cysta vznikla).

Komplikovanou verzí funkční cysty je případ, kdy se v ní hromadí krev v důsledku prasklých cév. Tato cysta se nazývá hemoragické.

Mezi pravé cysty patří teratomy, cystadenomy a endometriomy. Důvody vzhledu všech tří nejsou zcela jasné – velkou roli hraje genetika.

Teratom je tedy vrozený benigní nádor, ale roste a vyvíjí se velmi pomalu. Zajímavé je, že uvnitř se nacházejí tzv. nediferencované tkáně těla – vlasy, tuk, zuby atd.

Cystadenomy jsou něco jako funkční cysta – s tekutinou nebo hlenem uvnitř. S takovou cystou byste měli být velmi opatrní, protože cystadenomy často dosahují poměrně velkých rozměrů a mají zvýšená onkologická rizika.

Nejnepříjemnější cystou je endometriom. Je spojena s endometriózou – stavem, kdy jedna z vrstev dělohy (zevní, vystýlající dutinu děložní) z nějakého důvodu „přesahuje“ své hranice a usadí se na jiném místě – např. vejcovody nebo např. v případě endometriomu ve vaječníku. Bez ohledu na umístění si děložní tkáň zachovává své vlastnosti – například jednou za měsíc při menstruaci krvácí. A jelikož k tomu vaječník není vhodné místo, tvoří se v něm chronický zánět. To zase vyvolává výskyt adhezí – speciálních „nití“ pojivových tkání, které jakoby „lepí“ vaječníky s okolními tkáněmi a vyvolávají výskyt nepříjemných příznaků.

Jaké jsou příznaky?

V zásadě příznaky cysty nezávisí na jejím typu, ale na její velikosti. Malé léze (2-4 cm), jako jsou funkční cysty, teratom nebo cystadenom může být asymptomatická.

Pokud cysta nadále roste, může to způsobit:

• Nepříjemná bolest, pocit tíhy v podbřišku,
• Bolest při pohlavním styku
• Zpoždění menstruace.

V případě endometriomu je jedním z dalších příznaků neplodnost – v důsledku chronického zánětu a srůstů, které tento typ cysty doprovázejí. A právě ta způsobuje nejčastěji atypické silné bolesti před a během menstruace.

Nejčastější komplikací je ruptura cysty. Nejčastěji k tomu dochází v případě funkční hemoragické cysty uprostřed menstruačního cyklu, zejména po fyzické aktivitě nebo pohlavním styku.

Malé cysty jen zřídka prasknou, a i když prasknou, nejsou nutná žádná další opatření. Velká cysta může způsobit vážné potíže, a proto, pokud pacient pocítí ostrou, silnou bolest na jedné straně břicha, je nutné naléhavě konzultovat lékaře.

Další komplikací je, že vzhledem k závažnosti cysty může dojít ke zkroucení vaječníku. Přívod krve je zablokován, vaječník se zanítí, tkáň začne odumírat a způsobuje velmi silnou ostrou bolest, nevolnost, zvracení a zrychlený pulz. I toto je akutní stav vyžadující okamžitou operaci.

Jak diagnostikovat cystu?

Protože cysty jsou nejčastěji malé a nezpůsobují žádné stížnosti – Je velmi důležité navštívit gynekologa na vyšetření a preventivní ultrasonografii.

Ultrazvuk je hlavní diagnostickou metodou. Právě on pomáhá určit velikost cysty, její typ a naplánovat další taktiku chování.

Pokud cysta na ultrazvuku vypadá „podezřele“, pak bude předepsán další krevní test na takzvané nádorové markery – CA-125, HE-4, CEA. Je důležité hodnotit několik markerů najednou, protože například CA-125 může poskytnout falešně pozitivní výsledek – například u endometriózy, myomů, onemocnění jater atd.

Pokud je podezření na rakovinu, může být zapotřebí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance ke kontrole blízkých orgánů a lymfatických uzlin.

Jak léčit cystu?

Hlavní otázkou je, v jakých případech se to vyplatí. Pokud se jedná o malou, jednoznačně nezhoubnou cystu (do 4 cm), která nevyvolává žádné příznaky, pak je lepší zvolit taktiku pozorování. Například funkční folikulární cysty obvykle zmizí samy během 3-6 měsíců. Je také lepší nedotýkat se teratomů, endometriomů a cystadenomů, pokud jsou malé – chirurgický zákrok je zbytečným traumatem vaječníku.

Pokud cysta sama o sobě nezmizí, můžete se pokusit tento proces urychlit pomocí hormonální antikoncepce – léky se předepisují na 3 měsíce, aby dočasně „vypnuly“ vaječníky z řetězce hormonálního systému a umožnily zmizení cysty. Lékař může zvolit tuto možnost pro hormonálně závislé cysty: folikulární a luteální. Hormonální antikoncepci lze kombinovat s terapií bolesti ke zmírnění příznaků.

Ale v případě velké cysty, která způsobuje potíže nebo pokud existuje podezření na maligní formaci, je samozřejmě nutné jednat. A jedinou možností je operace. Hlavním cílem této léčby je odstranění cysty při minimálním poškození vaječníku. V 95% případech se provádí laparoskopie, při kterém se v anestezii provedou 3-4 malé řezy (ne větší než centimetr v průměru) v přední břišní stěně pacienta. Těmito řezy se do břišní dutiny zavede kamera a nástroje. Po takové operaci zůstává pacient v nemocnici 2-3 dny.

Hlavní věc: pokud máte stížnosti nebo nepohodlí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, který vám pomůže diagnostikovat a úspěšně léčit cystu včas.

Přihlaste se na konzultaci

Pokud se rozhodnete domluvit si schůzku/konzultaci s našimi specialisty, vyplňte prosím tento elektronický formulář:

Funkční ovariální cysta (FOC) — běžná gynekologická patologie, která se vyznačuje tvorbou benigního novotvaru ve ovariálním folikulu během ovulace.

Nemoc je vyléčena

Co je funkční ovariální cysta

Funkční cysta — je nádorovitý útvar vaječníku o průměru větším než 3 cm, který se může objevit pouze u žen v reprodukčním období a přímo souvisí s cyklickými procesy probíhajícími ve vaječnících.

Existují 2 typy funkčních cyst:

• Folikulární cysta – jedná se o velký folikul, který uprostřed cyklu „neuvolnil“ vajíčko, tzn. neměl ovulaci. Pokud je průměr tohoto folikulu do 30 mm, pak se tento stav nazývá perzistence folikulu, a pokud je větší než 30 mm, pak folikulární cysta. Jinými slovy, rozdíl mezi těmito strukturami je pouze ve velikosti.
• Luteální cysta – jedná se o žluté tělo, jehož velikost přesahuje normální, tj. více než 30 mm.

Během menstruačního cyklu se ve vaječnících tvoří různé struktury, které se navzájem nahrazují. Ihned po skončení menstruace tedy začne dozrávat několik folikulů, mezi nimiž přibližně 8.–9. den vyniká jeden, který má největší velikost.

Takový folikul se nazývá dominantní. Dozrává v ní vajíčko, které by se v polovině cyklu mělo uvolnit do dutiny břišní. Tento proces se nazývá ovulace. Pokud se tak nestane, dominantní folikul může projít regresí (folikulární atrézie) nebo se může dále vyvíjet.

V druhém případě granulózní buňky umístěné na periferii nadále vylučují tekutinu, což vede ke vzniku folikulární cysty.

Menstruační cyklus, ve kterém se folikulární cysta tvoří, je vždy anovulační (bez ovulace). Přítomnost luteální cysty ve všech případech naznačuje, že došlo k ovulaci.

Normálně se v místě prasklého folikulu vytvoří žluté tělísko o průměru až 3 cm Pokud velikost toto přesáhne, pak se takový útvar nazývá cysta žlutého tělíska (luteální cysta).

Cysty žlutého tělíska se mohou objevit i u těhotných žen. Tato dočasná žláza vylučuje progesteron, který je nezbytný pro snížení kontraktilní aktivity dělohy, správnou tvorbu placenty a průběh dalších vazeb v gestačním procesu.

Takové cysty nezvyšují porodnická rizika a nevyžadují léčbu ani sledování. Samovolně odezní ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství nebo do 1,5–2 měsíců po porodu.

Folikulární a luteální cysty jsou tedy funkční struktury, které se u některých žen objevují v různých fázích menstruačního cyklu. Na rozdíl od standardního dominantního folikulu nebo žlutého tělíska jsou větší, v průměru přesahují 3 cm.

Příznaky a komplikace

Funkční cysty mohou být u některých pacientů asymptomatické, zatímco u jiných mohou vést k nepravidelnostem menstruace.

Folikulární a luteální cysty jsou zpravidla benigní (hladké). Velmi vzácně může dojít k prasknutí formace s intraabdominálním krvácením. Tato komplikace se projevuje jako akutní záchvat bolesti, který se objevuje uprostřed naprosté pohody. Bolest je lokalizována v podbřišku, vyzařuje do konečníku a nohy na postižené straně. Při bimanuálním vyšetření je zjištěna silná bolest.

Následující faktory mohou vyvolat rupturu funkční cysty:

• hrbolatá jízda;
• sexuální kontakt;
• zácpa a velká fyzická námaha, které jsou doprovázeny zvýšením intraabdominální zátěže.

Léčba prasklé funkční cysty se provádí pouze chirurgicky. Při laparoskopické operaci je krvácející ruptura sešita a pouzdro cysty je odstraněno, přičemž s tkání vaječníků je zacházeno s maximální opatrností, aby nedošlo k poškození folikulárního aparátu.

Diagnostika a indikace léčby

Funkční cysty mohou být asymptomatické. U některých pacientek může folikulární cysta vést ke zpoždění menstruace v důsledku absence ovulace. S velkými formacemi je žena někdy obtěžována bolestí a nepohodlí v dolní části břicha. Tyto příznaky mohou být zhoršeny pohlavním stykem, hrubým řízením nebo cvičením.

Obvykle gynekolog nejprve zjistí nádorovitý útvar ve vaječnících při vyšetření ženy na židli. V oblasti přívěsků lékař palpuje zvětšenou zaoblenou strukturu měkké elastické konzistence, která je obvykle nebolestivá nebo citlivá.

Konečná diagnóza je stanovena na základě údajů z ultrazvukového vyšetření. Tato metoda umožňuje nejen potvrdit přítomnost cysty, ale také odlišit folikulární strukturu od luteální, což je nemožné během palpace. Ultrazvuková zpráva je šifrována pomocí systému ORADS, podle kterého lékař zvolí optimální taktiku ošetření pacienta.

Cysty žlutého tělíska nezpůsobují žádné prognostické obavy. Folikulární útvary o průměru větším než 3 cm, které se objevují opakovaně, jsou indikací pro rozšířenou diagnostiku, od r ukazují na chronickou anovulaci. Tento stav je doprovázen neplodností a zvyšuje i onkologická a metabolická rizika. Takovým pacientům je předepsáno podrobné hormonální vyšetření, na základě jehož výsledků lékař stanoví konečnou diagnózu.

Druhy léčby

Nekomplikované funkční cysty většinou nevyžadují specifickou léčbu, protože jsou fyziologickým stavem. Avšak ty příčiny, které vedou k poruchám menstruačního cyklu, podléhají léčbě. To může zahrnovat korekční hormonální terapii, protizánětlivou léčbu a další možnosti pomoci.

Obvykle bez léčby dochází k reverzní regresi funkční cysty během 3-6 měsíců, ale pozorování po dobu 1 roku je povoleno. Pokud během této doby nedošlo k regresi a formace je velká (více než 10 cm) a způsobuje ženě nepohodlí, pak se provádí chirurgická léčba. Operace se provádí laparoskopicky. Tato metoda operace se vyznačuje jemným účinkem na tkáně a krátkou dobou zotavení.

Pokud je cysta přítomna delší dobu, nelze určit, zda je folikulární nebo luteální. Proto se taková formace označuje jako jednoduchá cysta.

Jaká je operace?

Donedávna se operace odstranění cysty prováděla pouze tradiční otevřenou metodou (nazývanou laparotomie). Zahrnuje vytvoření velkého řezu, kterým je cysta odstraněna, a období zotavení může být dlouhé a bolestivé.

Specialisté Best Clinic však již několik let úspěšně praktikují moderní endoskopickou metodu – laparoskopii. Touto metodou se udělají tři drobné vpichy do břišní stěny, do kterých se zavedou miniaturní nástroje.

Jste na operačním sále. co dělají lékaři?

Nejprve do hry vstupuje anesteziolog se svým asistentem, přístrojem Fabius Tiro. Pacientka postupně upadá do drogově navozeného spánku a anesteziolog po celou dobu operace bedlivě sleduje její stav.

Chirurg poté zavede do břišní dutiny pacienta speciální plyn, který rozšíří „pole činnosti“ lékaře a umožní mu vidět cystu ve všech jejích detailech.

Do vpichu v břišní stěně se zavede laparoskop, sonda s miniaturní videokamerou. To jsou „oči“ chirurga. Obraz z videokamery se přenáší na obrazovku.

Lékař odebere malý kousek cystické tkáně na analýzu (k vyloučení malignity nádoru) a poté přistoupí k odstranění.

Do hry vstupuje plazma

V Best Clinic SMC se k odstranění cyst a jiných novotvarů používá inovativní plazmový systém PLASMAJET. Je to významný skok vpřed oproti známějším laserovým a elektrokoagulačním metodám odstraňování cyst (jak jsme řekli, o „klasických“ skalpelech se nemluví).

Proud plazmy odpařuje tkáň cysty bez ovlivnění okolních orgánů. Tato šetrná metoda léčby umožňuje eliminovat takové nepříjemné následky odstraňování novotvarů „tradičními“ metodami, jako jsou srůsty v pánvi.

Zbývá jen malý kousek: dokončení operace

Jakmile je ovariální cysta odstraněna, chirurg použije zařízení LigaSure k „utěsnění“ poškozených cév. Nedojde tak ani k nejmenšímu krvácení. Doktorovi teď zbývá jen pár stehy uzavřít vpichy, do kterých byly nástroje zavedeny.

Celková doba operace je asi půl hodiny, poté je pacientka převezena na jiný pokoj a resuscitátor ji začne probouzet.

Zotavení po odstranění cysty

Rehabilitační proces nezabere mnoho času. Jen několik hodin po laparoskopii lékař vyzve pacienta, aby vstal, a večer (pokud byl zákrok proveden ráno) bude žena schopna chodit. Během prvního dne po operaci je nutné užívat léky proti bolesti, pak nepohodlí prakticky zmizí.

Obvykle je pacientka propuštěna z kliniky druhý nebo třetí den a může se vrátit do běžného života. Stehy lékař odstraní za týden. Malé jizvy, které zůstaly po punkcích, u většiny pacientů zcela zmizí do šesti měsíců.

Lékař bude nadále sledovat stav pacientky a bude jí předepisovat preventivní prohlídky.

Taktika léčby funkčních ovariálních cyst

Funkční ovariální cysty obvykle nevyžadují specifickou léčbu. Pokud je taková formace zjištěna, je po 3 měsících nutné dynamické sledování. Obvykle během této doby cysta ustoupí a stav vaječníků se obnoví.

V přítomnosti recidivující folikulární cysty se provádí vyšetření, které je zaměřeno na diagnostiku příčin anovulace. Další léčba se provádí pomocí konzervativních metod v souladu se stanovenou diagnózou. V případě patologie štítné žlázy doprovázené hypotyreózou jsou tedy předepsány hormony štítné žlázy, v případě hyperprolaktinémie se používají látky, které potlačují produkci prolaktinu atd.

Chirurgická léčba funkčních cyst se provádí extrémně zřídka – pouze v případě, že formace dosáhne velké velikosti a má klinické projevy.

Gynekolog vám pomůže určit optimální taktiku léčby. Neměli byste se snažit léčit sami sebe.

Po léčbě funkční ovariální cysty

Funkční ovariální cysty obvykle nevyžadují specifickou léčbu. Pokud je taková formace zjištěna, je po 3 měsících nutné dynamické sledování. Obvykle během této doby cysta ustoupí a stav vaječníků se obnoví.

V přítomnosti recidivující folikulární cysty se provádí vyšetření, které je zaměřeno na diagnostiku příčin anovulace. Další léčba se provádí pomocí konzervativních metod v souladu se stanovenou diagnózou. V případě patologie štítné žlázy doprovázené hypotyreózou jsou tedy předepsány hormony štítné žlázy, v případě hyperprolaktinémie se používají látky, které potlačují produkci prolaktinu atd.

Chirurgická léčba funkčních cyst se provádí extrémně zřídka – pouze v případě, že formace dosáhne velké velikosti a má klinické projevy.

Gynekolog vám pomůže určit optimální taktiku léčby. Neměli byste se snažit léčit sami sebe.