Plačící rána: jak ji ošetřit a vysušit, jak vyléčit

Pro začátek si upřesněme, že na Klinice TS se specialisté nezabývají urgentními operacemi ran, ale jejich komplikacemi a následky – ošetřením jizev.

Co je rána z lékařského hlediska? Určitě se každý z vás jako dítě nebo dospělý setkal s takovým nepříjemným problémem. Rána je tedy jedním z nejčastějších zranění, která se nazývají mechanická. Projevuje se v podobě porušení celistvosti kůže a/nebo sliznice. Poranění může být doprovázeno silnou bolestí, krvácením a oddělením okrajů místa poranění (gaping). U drobných ran lze poškození ošetřit samostatně, ve vážnějších případech u těžkých poranění, krvácení, silných bolestí musíte vyhledat lékařskou pomoc. Někdy mohou být vyžadována další vyšetření (ultrazvuk, MRI, CT atd.).

Co se děje při zranění?

Výsledná rána má 3 zóny:

1. Defektní zóna je skutečná první kontaktní zóna. Který má různý vzhled v závislosti na typu poranění a stěny defektu mohou obsahovat krevní sraženiny, úlomky cizích těles a úlomky kostí.
2. V oblasti modřin se tvoří krevní výrony, zlomeniny kostí nebo dokonce ruptury orgánů.
3. Zóna otřesu (funkční poruchy) – tvoří se zde ložisková krvácení.

Klasifikace ran je velmi rozsáhlý a závisí na mnoha kritériích:

1. Podle původu:

• Střelné zbraně (kulky, šrapnely, střelné rány atd.)
• Nestřelba (při nehodách, ranách chladnou ocelí);

1. Podle infekce:

• infikovaný
• Neinfikované (zpravidla se jedná o chirurgické rány způsobené za sterilních podmínek);

1. V počtu:

• probodnutý,
• střih,
• Sekaný,
• roztržený,
• rozdrcený,
• Pokousaný
• pohmožděný
• skalpovaný,
• Smíšený.

1. Podle povahy kanálu rány:

• pronikavý,
• Nepronikající,
• Přes,
• Tečna,
• Nepronikající.

1. V počtu:

• Singl;
• Vícenásobné (když je velký počet vstupních otvorů);
• Kombinované (když je postiženo několik orgánů);
• Kombinované (kombinace více typů zranění).

1. Podle doby hojení:

• Pikantní,
• Chronický.

Příznaky

Hlavními příznaky ran jsou krvácení, bolest a dysfunkce poškozených tkání a orgánů. Projev všech těchto znaků se liší v závislosti na typu a rozsahu poškození.

Na drobná poranění, jako jsou řezné rány v domácnosti, odřeniny atd. je možné drobné kapilární krvácení. Traumatizace orgánů, kloubů a svalů je doprovázena významnou ztrátou krve a akutní bolestí, která může způsobit traumatický šok. V tomto případě se krev může vylévat ven nebo do tělní dutiny.

Pocit bolesti závisí na stupni a počtu poškozených nervových zakončení. Čím ostřejší je předmět poranění a čím silnější je síla úderu, tím akutnější je pocit bolesti. Mohou se objevit i příznaky jako šok, horečka a mdloby.

Jak tělo reaguje na ránu?

Po zranění existuje několik fází reakce těla na zranění.

Primární samočištění – Bezprostředně po poranění začíná krvácení a cévy se zužují, aby je zastavily a vytvořily sraženinu, která bude zpočátku ránu chránit před kontaminací. Poté se zvyšuje propustnost stěn cév, začíná otok, v této době se tělo snaží samostatně zbavit infekce pronikající do rány.

Další přichází stádium zánětuPři zvýšení otoku se kolem rány hromadí velké množství leukocytů.

Třetí fáze hojení bude granulace – jedná se o tvorbu ochranného epitelu v ráně samotné a podél jejích okrajů. Časem se na jejím místě objeví pojivová vlákna a začne se tvořit jizva.

Existuje několik fází hojení ran:

1. Primární záměr je nejpříznivější výsledek léčení.

K tomu dojde, pokud rána nebyla silně infikována a její okraje byly téměř uzavřené

1. Sekundární záměr – je typický pro infikované rány nebo rány s velkou oblastí poškození.
2. Hojení pod strupem – v tomto případě se rána hojí podle principu primárního záměru, ale vzhledem ke své větší velikosti je nahoře pokryta strupem – „krustou“ vysušené kůže. Precizně plní ochrannou funkci rány – zabraňuje infekci a podporuje její rychlé hojení.

Léčba rány.

Pro zvolení správné taktiky ošetření rány je nutné určit její typ.

Mělké rány se obvykle léčí doma. První věc, kterou musíte udělat, je vyčistit ji od nečistot a opláchnout peroxidem vodíku. Poté by měla být rána ošetřena antiseptickým roztokem a okraje roztokem jódu. Pokud se vytvořila hluboká rána, měla by být zajištěna buď obvazem, nebo náplastí – to ji pomůže ochránit před infekcí a urychlí hojení.

Každý musí navštívit odborníka rány větší než 2 cm. Mohou se samozřejmě vyléčit samy, ale při samoléčbě to bude trvat dlouho a bude to bolet a může se objevit hnisání.

Po prozkoumání takové rány ji lékař ošetří, zastaví krvácení a může vyžadovat stehy. V některých případech, kdy je zánětlivý proces velmi silný, se rána ihned nesešívá, ale na poškozenou oblast se aplikují obvazy namočené ve speciálních roztocích (masti, gely), které mají antibakteriální vlastnosti a posilují regeneraci tkání. Po zmírnění zánětu lékař aplikuje stehy.

Plačící rány – rány, ze kterých se uvolňuje velké množství tekutiny. Vyžadují zvláštní pozornost. Bohatá tvorba exsudátu je na jedné straně dobrým indikátorem, pomáhá ránu čistit se od kontaminantů, na druhé straně se zhoršuje mikrocirkulace. Proto musí být tento typ rány pečlivě sledován: obvazy se mění častěji (asi jednou za 4 hodiny), k mytí se aktivně používají dezinfekční roztoky (například Miristin). Ošetření rány 10% roztokem chloridu sodného pomůže snížit sekreci tekutin. Poté se na něj aplikují tampony s antibakteriálními mastmi (streptocid, physidin atd.).

hnisající rána extrémně obtížné léčit a obnovit. Zde bude rozhodujícím faktorem urychlujícím proces hojení očištění rány od bakterií a hnisu. K tomu se používají speciální masti a pudry, které se aplikují nejen na samotnou ránu, ale i na obvaz. Obvaz se mění jednou denně v závislosti na oblasti léze. Jsou nutná antibiotika. Hlavní seznam používaných léků: levomekol, Veshnevsky mast, dioxidinová mast, roztok dimexidu, Baneocin atd. Léčba takové rány by měla být prováděna pod dohledem odborníka.

Je důležité pochopit, že rychlost hojení a typ ošetření rány jsou ovlivněny oblastí poškození a hloubkou deformace blízkých tkání. Proto je důležité rychle vyhledat pomoc odborníka.

Močící rána je poranění kůže s velkým množstvím tekutiny (exsudátu). Exsudát může být průhledný (ichor) nebo purulentní povahy 1,2. Často jsou taková zranění obtížně léčitelná. Proč k nim dochází a jak ránu vysušit, je diskutováno v článku.

Proč rána vlhne?

Malý průhledný výtok se nažloutlým odstínem v prvních dnech po poranění je normálním jevem, který má ochranný charakter. Nadměrná a dlouhotrvající exsudace však naopak vytváří podmínky pro infekci a brání hojení tkání 1.
Každá rána během své existence prochází třemi fázemi 1:

Úkolem těla v této fázi je vyčistit ránu od odumřelé tkáně, cizích těles a mikroorganismů. Imunitní systém hraje v tomto procesu hlavní roli. Aby byl zajištěn nerušený transport imunitních buněk do poškozené oblasti, stěny cév se ztenčují a samotné cévy se rozšiřují. Výsledkem je, že z rány začne vytékat tkáňový mok bohatý na proteiny a imunitní složky, nazývaný ichor. Minimalizuje kontakt tkání s mikroby a jejich toxiny. Fáze zánětu trvá až pět dní.

V této fázi se cévy zužují, jejich propustnost se snižuje a exsudace klesá. Rána se postupně plní granulacemi – mladou pojivovou tkání jasně růžové barvy. Pokud bylo poškození menší, dochází k regenerační fázi pod strupem – krustou sražené krve, tkáňového moku a odumřelých buněk. Dlouhá fáze – od pěti dnů do tří týdnů.

Během tohoto období se rána zcela zaplní novou tkání a vytvoří se jizva. 1

Pokud rána projde všemi třemi fázemi včas, je zvažována akutní. Když se proces rány „zasekne“ v jedné z fází (obvykle v první nebo druhé), nazývá se poškození chronický 1,2. Pokud rána přetrvává po dlouhou dobu, je narušena struktura pod ní ležících krevních cév. Ztenčují se a jejich stěnou uniká velké množství tekuté části krve. Takže rána začíná vlhnout 3.

Chronické rány vypadají jako vředy a jsou zjevně považovány za infikované. Nejčastěji se vyskytují u starších a senilních lidí. Tvorbu slzných ran usnadňují:

● poruchy krevního zásobení a/nebo nervové inervace;

● arteriální patologie (ateroskleróza, endarteritida, vaskulitida atd.);

● onemocnění žil (křečové žíly, tromboflebitida);

● rozsáhlé poškození tkáně 2.

V důsledku zúžení tepen aterosklerotickými pláty nebo narušení venózního odtoku kožní buňky již nedostávají dostatek kyslíku a živin a tkáňový trofismus trpí. Proto se nazývají mokvavé chronické rány s onemocněním cév a nervů trofický. Taková zranění vyžadují speciální léčbu, často hnisají a zřídka se hojí sama 3 .

Zvláštní typ slzných ran – otlaky. Vyskytují se v důsledku dlouhodobého tlaku na určitou oblast pokožky. Výsledkem je sevření krevních cév a nervových vláken, kůže a pod nimi ležící tkáně přestanou přijímat výživu a odumírají – tvoří se rozsáhlé mokavé vředy 4.

Mokré rány se vyskytují také u dermatologických onemocnění. Se nazývají eroze. Jsou to oblasti kůže bez epidermis. U psoriázy, ekzému a jiných dermatóz se objevují eroze pláče 5.

Klinické projevy

Typ rány je do značné míry dán příčinou jejího vzniku. Obvykle jsou mokvající léze bolestivé, jejich okraje jsou oteklé, červené a horké na dotek.

U starých procesů vypadá rána jako plačící vřed. Jeho dno je často pokryto žluto-šedým povlakem – fibrinem. Takové rány se vyskytují na chodidlech a dolní třetině nohou u syndromu diabetické nohy u pacientů s diabetes mellitus au osob s chronickou žilní insuficiencí 6,7.

Exsudace je výrazná zejména u lymfedému – poruchy lymfatické drenáže, která často doprovází žilní onemocnění. Pacient má obavy z těžkého otoku jedné nebo obou nohou a v těžkých případech z četných kožních trhlin 7 .

Pokud je infekce připojena k mokvající ráně, povaha exsudátu se stává purulentní. Objevuje se silná praskavá, trhavá bolest, kůže kolem rány zčervená a na dotek se stává horkou. Teplota se může zvýšit a může se objevit slabost, nevolnost, zimnice a bolest hlavy 8.

Nejčastější příčinou zánětu je Staphylococcus aureus. Hnis je hustý, bílý nebo žlutý. Pokud je zánět způsoben jinou bakterií, výtok může získat nazelenalý nebo hnědý odstín, zkapalnit se a mít nepříjemný zápach 7 .

Plačivé eroze u alergických kožních onemocnění a psoriázy vypadají jako ploché lesklé oblasti umístěné na pozadí šupinatosti kůže, krust a vyrážek. Onemocnění může provázet svědění 5.

Jak ošetřit plačící ránu

Hlavními úkoly při ošetřování mokvající rány je zabránit její infekci a podpořit regeneraci tkání. Pokud je poškození povrchové, například mělké popálení nebo odřenina, je třeba jej vysušit, aby se vytvořil strup 2.

Chronické mokvající vředy je nejlepší ponechat mírně vlhké a nenechat krustu. Budou překážet při plnění dna granulacemi. Ale zbavit se nadměrného výtoku je stále důležité, aby se zabránilo infekci 1.

Léčba mokvající rány se provádí v následujícím pořadí 7:

1. Používejte sterilní rukavice, abyste eliminovali riziko další bakteriální kontaminace.
2. Omyjte ránu antiseptickým roztokem.
3. Aplikujte antibakteriální prostředek s vysoušecím účinkem.
4. Na ránu přiložte sterilní gázový polštářek, obvaz složený v několika vrstvách, speciální krytí na ránu nebo houbu.
5. Zajistěte obvaz náplastí nebo obvazem.

Gázové obvazy je třeba často měnit – alespoň třikrát denně – protože látka nasáklá exsudátem se stává dobrým prostředím pro růst bakterií.

Gáza se může přilepit na ránu a po jejím odstranění dojde k traumatizaci jemných granulací a mladého epitelu. Abyste tomu zabránili, nezapomeňte před odstraněním obvazu navlhčit obvaz antiseptickým roztokem nebo sterilním fyziologickým roztokem.

Moderní obvazy na rány mohou zůstat na ráně až týden. Četnost jejich výměny závisí na druhu materiálu 9.

Co nedávat na ránu

Užívání některých léků může poškodit tkáň a zpomalit proces hojení. Tyto léky zahrnují alkoholové roztoky brilantní zeleně, jódu, fukorcinu, peroxidu vodíku, kyseliny salicylové, octové a borité. Mohou ošetřit pouze okraje rány 9.

Krémy a masti na bázi tuku by se také neměly nanášet na mokvající ránu. Narušují separaci exsudátu a mohou způsobit maceraci (změknutí hustých tkání) a hnisání 9.

Vata by se neměla používat jako obvazový materiál. Jeho vlákna se mohou přilepit na dno rány a způsobit zánět.

Způsoby léčby

Léčba mokvajících ran může být lokální i systémová. Ten je předepsán, pokud dojde k poškození kůže v důsledku chronických onemocnění nebo hnisání. Terapie zahrnuje antibiotika, detoxikaci a imunomodulaci a také kompenzaci základního onemocnění 1.

Eroze v důsledku ekzému a lupénky léčí dermatolog. V tomto článku nebudeme uvažovat o vlastnostech jejich terapie.

Jiné typy slzných ran řeší chirurg. Může být také vyžadována účast endokrinologa, cévního chirurga, flebologa nebo specialisty na infekční onemocnění. Pro terapii se používají antibakteriální léky, sušicí a hojení ran. Moderní léky mají často kombinovaný účinek 1 .

Antibakteriální činidla

Léčba ran se zvýšenou exsudací začíná použitím antiseptik a antibiotik. To je nezbytnou součástí léčby, která pomáhá předcházet hnisavým komplikacím. Při výběru antibakteriálního prostředku se dává přednost širokospektrým lékům, protože rány jsou zřídka infikovány pouze jedním typem mikroorganismu 1,2.

Léky mohou být ve formě prášku, roztoku, linimentu (tekuté masti) nebo hydrofilní masti. K mytí ran se používají roztoky chlorhexidinu, miramistinu, furatsilinu, dioxidinu atd.

Pro boj s infekcí se také rány ošetřují sulfonamidovými léky, roztokem povidonu a jodu, levomekolem, polyhexanidem atd. 1 .

Vysoušecí prostředky

Ke snížení intenzity exsudace se používají hydrofilní masti a zásypy. Kromě vysoušecího účinku mají tyto léky i dezinfekční účinek.

Mezi sušicí látky patří:

● sulfanilamidový prášek (streptocid);

● mast s chlorhexidinem;

● mast s dioxidinem;

● masti s chloramfenikolem;

● mast s metronidazolem aj. 10,11

RANAVEXIM je moderní lék na bázi sulfonamidu od tuzemské farmaceutické společnosti Avexima OJSC. Lék má široký antimikrobiální účinek a nezpůsobuje podráždění ani poškození tkání. Lék je dostupný ve formě prášku pro topické použití, neštípe a je vhodný pro ošetření ran na jakémkoli místě. RANAVEXIM má antibakteriální a vysušující účinky, podporuje rychlou tvorbu strupů a hojení tkání 1 4 .

Zásypy a masti by měly být aplikovány pod sterilní obvaz 2-3x denně 11. Dále se používají drenážní sorbenty na bázi helevinu, speciální absorpční houby, pěnivé aerosoly a obvazy s alginátem vápenatým a dalšími savými látkami 10,12,13.

Léky na hojení ran

Jejich účinek je založen na aktivaci tkáňových regeneračních schopností a antioxidačním působení. Některé léky jsou také dalším zdrojem stavebních materiálů pro obnovu buněk.

Léky na hojení ran se používají na suché rány, když se přestane uvolňovat exsudát.

Faktory ovlivňující hojení

Rána se rychle hojí, pokud jsou splněny následující podmínky:

● tkáně dostávají dostatečné množství živin a kyslíku;

● poškození je malé;

● rána je chráněna před pronikáním patogenních mikroorganismů;

● pacient užívá správné léky podle fáze procesu rány.

Existují faktory, které zpomalují hojení poškození kůže:

● starší a senilní věk;

● onemocnění: diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, jater a srdce;

● užívání glukokortikoidů, cytostatik, radiační terapie 3.

Jakákoli dlouhodobá rána může způsobit vážné komplikace. Při prvních známkách zpoždění v procesu hojení kontaktujte svého lékaře.

Nejdůležitější znaky

➢ Močící se rána – poškození kůže s hojnou exsudací.

➢ Únik tekutiny z rány je usnadněn chronickým procesem rány v důsledku problémů s cévami, cukrovkou, infekcemi a sníženou imunitou.

➢ Nadměrná exsudace zpomaluje hojení a podporuje infekci.

➢ Mokré rány jsou často chronické bércové vředy nebo projevy syndromu diabetické nohy.

➢ K léčbě se používají antibakteriální, vysušující a hojivé látky. Je lepší dát přednost lékům s komplexním účinkem.

➢ Výběr léků závisí na fázi procesu rány. Použití nevhodných přípravků může zpomalit hojení.

➢ Na mokvající rány nepoužívejte dráždivé alkoholové přípravky, kyseliny a masti na bázi tuku.

Reference

1. Muromtseva E.V., Sergatsky K.I., Nikolsky V.I., Shabrov A.V., Aljabr M., Zakharov A.D. Léčba ran v závislosti na fázi procesu rány // Novinky z vysokých škol. Povolží. Lékařské vědy. 2022. č. 3. S. 93 – 109.

2. Zavrazhnov A. A. et al. Rány a proces ran // Vzdělávací příručka pro stážisty, rezidenty a praktiky. – 2016. – T. 29.

3. Volodchenko N. P. Moderní aspekty léčby ran. Tutorial. — Blagoveščensk: 2013.

4. Obolensky V. N. Chronická rána: přehled moderních metod léčby. RMJ. 2013; 5:282.

5. Akimov V. G. Diferenciální diagnostika dermatóz projevujících se puchýři. Klinická dermatologie a venerologie. 2016;15(2):91 – 101.

6. Klinická doporučení Ruské společnosti endokrinologů „Diagnostika a léčba syndromu diabetické nohy“. 2015

7. Stoiko Yu M. a kol. Ruská klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu chronických žilních onemocnění // Flebologie. – 2018. – T. 12. – Č. 3. – s. 146-240.

8. Petrov S. V. Všeobecná chirurgie: učebnice pro studenty medicíny. vysoké školy – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 768 s.

9. Ivanusa S. Ya a kol. Moderní principy léčby hnisavých ran: učebnice pro studenty fakulty školení lékařů a rezidentů v oboru „Chirurgie“ // St. Petersburg: Online-Press. – 2017. – S. 20-33.

10. Blatun L. A. Místní léčivá léčba ran // Chirurgie. – 2011. – T. 4. – S. 51-9.

11. Abaev Yu K. Léky v léčbě ran / Lékařské znalosti. — č. 6. – 2010. – str. 2–5.

12. Orlov A. G. Léčba chronických ran – pohled do staletí / Kuban Scientific Medical Bulletin, č. 5 (160), 2016.

13. Pasechnik I. N., Novikova T. V. Proleženiny: nové přístupy k léčbě. Ošetřující lékař, 2022, 4(25).

14. Návod k lékařskému použití léku RANAVEXIM. LP-č. (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024