Toxokaróza. Co je toxokaróza?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Toxokaróza je chronické infekční onemocnění způsobené larvami škrkavky Toxocara. Infestace je charakterizována horečkou, opakujícími se vyrážkami a zvětšenými játry. Patologie je doprovázena poškozením oční bulvy a vnitřních orgánů: srdce, mozek, plíce. Diagnostika zahrnuje detekci specifických protilátek proti patogenu. Léčba je etiotropní (anthelmintika), používá se i symptomatická terapie, v některých případech se provádějí chirurgické zákroky.

ICD-10

• Příčiny toxokarózy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky toxokarózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba toxokarózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Toxokarózou se rozumí helmintiáza spojená s migrací larev helmintů zvířat (kočky, psi, lišky). Toxocara byla objevena německým vědcem Wernerem v roce 1782, lidská nemoc způsobená tímto helmintem je známá od roku 1950. Helminthiasis je rozšířený, největší počet případů byl zaznamenán ve Francii, Španělsku, Rakousku, USA, Indii, Japonsku, Koreji, Brazílii, Číně a Rusku. Sezónnost: léto-podzim. Mezi ohrožené patří děti do 6 let, což je obvykle spojováno s geofagií, pracovníci veřejných služeb, veterináři, chovatelé psů, automechanici, majitelé usedlostí a kopáči.

Příčiny toxokarózy

Původcem je škrkavka Toxocara, nejčastějším napadením je T. canis (psí) a T. cati (kočkovitá). Hlavní vývojový cyklus parazita nezahrnuje lidské tělo, takže se lidé stávají náhodnými hostiteli helminta, který za takových podmínek není schopen dosáhnout pohlavně zralé formy. Zdrojem nákazy je nemocné zvíře (zpravidla pes), nemocný člověk není epidemiologicky nebezpečný. Předpokládá se, že podíl dospělých psů infikovaných toxokarózou se pohybuje od 15 do 50%, štěňata – až 80%.

Nemocná zvířata vylučují vajíčka helmintů ve výkalech, samotní paraziti se v pohlavně zralé formě nacházejí v trávicím traktu stálého hostitele. Nádvoří, hřiště a parky jsou považovány za nejnebezpečnější, protože kontaminace půdy vajíčky parazitů se vyskytuje u 10–40 % vzorků půdy. K nákaze lidí dochází kontaktem a jídlem – hlazením, hraním si se zvířaty, zejména zatoulanými, pojídáním nemytých bobulí, ovoce a zeleniny. Bylo zjištěno, že švábi mohou absorbovat vajíčka Toxocara s následným uvolněním až 25 % potenciálně životaschopných jedinců, což hraje důležitou roli při šíření infekce v každodenním životě.

Patogeneze

Poté, co vajíčka Toxocara vstoupí do lidského tenkého střeva (hlavně do dvanáctníku), larvy se uvolní a přes sliznici se dostanou do systémového krevního oběhu. Nejprve jsou toxocary zaneseny do jater a pravé poloviny srdce, poté do plicní tepny a levé komory, odkud vystupují do systémového oběhu. Larvy se šíří po celém těle, usazují se v různých orgánech a tkáních a způsobují hemoragické a nekrotické změny, tvorbu zánětlivých ložisek ve formě granulomů, v jejichž středu je nekrotická tkáň a larva se zánětlivým infiltrátem kolem ní .

Při vstupu odpadních látek do krevního oběhu dochází k alergickým reakcím. Některé z larev hynou, zbývající helminti vylučují speciální maskovací látku, která jim umožňuje přetrvávat v těle až 10 let, periodicky migrují oběhovým systémem a infikují nové tkáně. Charakteristickým znakem Toxocara je tvorba granulomů ve slinivce, mozku, játrech, plicích, myokardu a mezenterických lymfatických uzlinách. Patogeneze poškození oka není plně prostudována, existují hypotézy o nízké aktivitě invaze a nízké závažnosti imunitní odpovědi.

Patogeneze epilepsie u toxokarózy není zcela jasná. Předpokládá se, že poškození mozku může vést k tvorbě vazivových jizev po akutním zánětu nebo chronických granulomech. Jiná teorie vysvětluje výskyt epileptických záchvatů, kdy jsou neurony poškozeny zvýšenou tvorbou prozánětlivých cytokinů v důsledku zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry způsobené parazity, stejně jako autoprotilátek proti neuronálním elementům, které se často nacházejí u pacientů s toxokaróza.

Klasifikace

Klasifikace toxokarózy u lidí je založena na hloubce invaze do lidského těla. Helmintiáza se vyskytuje téměř vždy s minimálními nebo nespecifickými klinickými příznaky (subklinickými), asymptomatická forma se vyskytuje ve 13 % případů onemocnění, orgánové poškození je typičtější pro děti. Rozlišují se následující typy toxokarózy:

Příznaky toxokarózy

Inkubační dobu je obtížné určit, předpokládá se, že může trvat několik let. Při akutním začátku je horečka do 38,5°C a vyšší, poškození dýchacího ústrojí – od ucpaného nosu, suchého kašle a bolesti v krku až po těžkou dušnost a status astmaticus. Na kůži se objevuje svědivá vyrážka ve formě puchýřů a skvrn, při subkutánní lokalizaci larev jsou patrné rovné nebo klikaté červenohnědé chodby vyvýšené nad povrch. U dětí jsou často zjištěny zvětšené, hustě elastické, nebolestivé lymfatické uzliny. Pacienti s toxokarózou si často stěžují na bolesti břicha, nevolnost, někdy i zvracení a pohyby střev.

Chronická verze toxokarózy se vyskytuje s obdobími remisí a exacerbací. Asi 30 % pacientů zaznamenalo opakující se kožní vyrážky, úbytek hmotnosti, dlouhotrvající nízkou horečku (37–38 °C) a zvětšené lymfatické uzliny. V období chronické invaze se může objevit bolest v oblasti srdce, pocit „vyblednutí“ a zrychlený tep, což svědčí o poškození srdečního svalu. Možná bolest a omezení pohybů ve velkých kloubech, bledost kůže a sliznic, perverze chuti a rychlá únava. U dětí se toxokaróza může projevit zpomalením růstu a duševního vývoje a agresivitou.

Oční toxokaróza je doprovázena postupným zhoršováním zraku, vidění, výskytem „teček“ před očima, slepou skvrnou v zorném poli (skotomie). V naprosté většině případů je postiženo jedno oko. Nejsou žádné teplotní reakce ani příznaky intoxikace. Léze nervového systému se vyznačují zvýšenou podrážděností, hyperaktivitou, silnými bolestmi hlavy, epileptickými záchvaty a paralýzou a mohou se objevit při silné horečce (více než 39°C), zimnici, únavě, slabosti, poruchách vědomí, ztrátě schopnosti navázat produktivní kontakt.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi viscerální toxokarózy jsou průduškové astma, chronická bronchitida a epilepsie, očními komplikacemi je odchlípení sítnice a jednostranná slepota. Subkutánní lokalizace larev Toxocara vede k přidání sekundární bakteriální infekce, tvorbě infiltrátů, abscesů a flegmon, poškození plic vede k těžké pneumonii smíšené etiologie s narůstajícím respiračním selháním. Masivní napadení helminty a poškození mnoha orgánů může způsobit smrt. U těhotných žen toxokaróza často způsobuje potrat a retardaci intrauterinního růstu.

diagnostika

Diagnózu toxokarózy potvrzuje infekční specialista. K vyloučení kombinace viscerální a oční helmintiázy je povinné vyšetření oftalmologem, konzultace s dalšími odborníky jsou předepsány podle indikací. Diagnostické metody nezbytné k ověření toxokariatických lézí zahrnují následující techniky:

• Fyzikální vyšetření. Vyšetření kůže odhalí přítomnost kopřivky, erytematózní vyrážky a lymfadenopatie. Během auskultace může být v plicích slyšet suché a mokré sípání. Břicho je měkké, citlivé na palpaci, často je pozorována hepatosplenomegalie. V případě poškození mozku se odhalí meningeální příznaky.
• Oftalmologické vyšetření. U toxokarózy oka oftalmoskopie odhalí larvy toxocara ve sklivci, makule a oblasti hlavy zrakového nervu; Při vyšetření je možné zaznamenat pohyb parazita. Exsudativní změny sklivce jsou popisovány jako „sněhové koule“ a časté jsou hemoragie, fibróza a odchlípení sítnice.
• Laboratorní výzkum. Při obecném klinickém krevním testu na toxokarózu je pozorována výrazná leukocytóza, zvýšení ESR a často eozinofilie (6-90%). Při prodloužené invazi je detekována anémie. Biochemické parametry jsou v normálních mezích, lze pozorovat zvýšení aktivity ALT, AST, celkového bilirubinu, amylázy a kreatinfosfokinázy, hypoalbuminémie a hypergamaglobulinémie. Obecná analýza moči neukazuje žádné specifické změny. Charcot-Leydenovy krystaly lze nalézt ve sputu pacientů s plicními lézemi.
• Detekce infekčních agens. Vedoucí metoda je sérologická. ELISA s antigeny toxocara je považována za pozitivní při titru 1:400 (invaze), hodnoty 1:800 a více jsou známkou viscerální formy. U poškození oka se za diagnostický považuje titr protilátek 1:200 nebo vyšší; Potvrzení diagnózy toxokarózy je možné pomocí metody immunoblotting.
• Instrumentální techniky. V případě poškození plic jsou na rentgenových snímcích hrudníku vizualizovány infiltráty podobné oblakům, „příznak vánice“. U viscerální formy odhaluje ultrazvuk břišní dutiny hyperechogenní zaoblená ložiska v parenchymálních orgánech. Provedení MSCT nebo MRI mozku je indikováno při podezření na invazi toxokarou do mozku: za specifické příznaky se považují kulaté granulomy lokalizované v kůře nebo subkortikálně. Pokud existují známky poškození srdce, provede se elektrokardiogram; Pokud se objeví epileptické záchvaty, je předepsáno EEG.

Diferenciální diagnostika se provádí s ascariázou, při které je často pozorována střevní obstrukce a akutní obstrukční respirační selhání. Je nutné vyloučit opisthorchiázu a strongyloidózu, které se vyskytují při žloutence, bolestech v pravém podžebří a ztrátě stolice. Oční forma toxokarózy se odlišuje od retinoblastomu, projevuje se leukokorií, strabismem, slzením, fotofobií a sekundárním glaukomem. Kožní projevy mohou být důsledkem bodnutí hmyzem nebo vystavení alergenům.

Léčba toxokarózy

Indikace pro ústavní léčbu jsou viscerální formy onemocnění. Klid na lůžku je předepsán pouze za přítomnosti horečky a doporučuje se po dobu až 2-4 dnů stabilní nepřítomnosti vysokých čísel tělesné teploty. Neexistuje žádná speciální dieta, ale vzhledem k některým vedlejším účinkům užívaných léků se doporučuje zdržet se tučných, smažených jídel, alkoholu, koření, marinád a sladkostí. Důležité je dodržovat pitný režim a vyhýbat se kontaktu s případnými potravinovými a domácími alergeny. Neoprávněné ukončení zahájené protidrogové léčby je nepřijatelné.

• Antihelmintická terapie. Za vysoce účinná anthelmintická činidla pro likvidaci migrujících larev jsou považovány albendazol, mebendazol, diethylkarbamazin, které se používají ve formě tablet. Pokud jde o toxokaru lokalizovanou v granulomech, tyto léky nemají výrazný neutralizační účinek.
• Chirurgická léčba používaná u oční toxokarózy zahrnuje mikrochirurgické odstranění granulomů, laserovou koagulaci k rozbití larev v oku a korekci odchlípení sítnice.
• Symptomatická terapie se provádí podle indikací. Zahrnuje antipyretika (paracetamol, celekoxib), detoxikační (chlorsol, roztoky glukózo-soli), desenzibilizační (glukonát, chlorid vápenatý), antihistaminika (chlorapyramin, desloratadin), expektorancia (acetylcystein, mucaltin), enzymatická (pankreatin) a další látky.

Prognóza a prevence

Prognóza u nekomplikovaných forem je příznivá, nebyly popsány žádné fatální případy. Doba užívání léků může být až 3-4 týdny nebo více, někdy je vyžadováno několik kurzů s přestávkami 2-4 měsíce. Kritériem účinnosti je vymizení kliniky, pokles hladiny protilátek a krevní eozinofilie. Případy diseminované toxokarózy byly popsány u jedinců infikovaných HIV ve stadiu AIDS a také u pacientů dlouhodobě užívajících systémové glukokortikosteroidy nebo podstupujících radiační terapii rakoviny.

Preventivní vakcíny na bázi DNA prokázaly pozitivní účinky při pokusech na myších a výzkum v současnosti probíhá. Doporučuje se monitorovat populaci toulavých zvířat a provádět venčení psů na speciálně k tomu určených místech. Důležitá opatření pro kontrolu nespecifických chorob jsou odstavení dětí od konzumace půdy, vštěpování dovedností osobní hygieny po hře venku, na pískovišti a interakci se zvířaty; před jídlem důkladně omýt bobule, bylinky, zeleninu a ovoce; Předepisování anthelmintických léků březím psům a novorozeným štěňatům.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě toxokarózy.

zdroje

1. Toxokaróza: moderní přístup/ Tumolskaya N.I.// Ošetřující lékař. – 1998.
2. Toxokaróza. Klinika. Diagnostika. Léčba. Prevence. Informační a metodická příručka. – 2004.
3. Toxokaróza/ Gilmullina F.S., Fazylov V.Kh.// Praktické lékařství. – 2004.
4. Toxokaróza u dětí / Glazunova L.V., Artamonov R.G., Bektashyants E.G., Kuibysheva E.V., Shits O.L., Kirnus N.I., Ivanova E.Yu. // Lékařská praxe. – 2008.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.