Antibiotické léčebné režimy pro poporodní endometritidu | Cochrane

Intravenózní klindamycin kombinovaný s gentamicinem je pro léčbu děložních infekcí v poporodním období účinnější než jiná antibiotika nebo kombinace antibiotik.

Zánět děložní sliznice (endometritida) může být způsoben vaginálními bakteriemi, které se dostanou do dělohy během porodu a způsobí infekci do šesti týdnů po porodu (puerperální endometritida). Poporodní endometritida se vyskytuje přibližně v 1–3 % případů po vaginálním porodu a až ve 27 % případů po císařském řezu. Dlouhé období sucha (protržení vodního měchýře, který obklopuje dítě) a opakovaná vaginální vyšetření během porodu také pravděpodobně zvyšují riziko [endometritidy].

Endometritida způsobuje horečku, citlivost pánve a zapáchající vaginální výtok po porodu. Endometritida může mít vážné komplikace, jako je tvorba pánevních abscesů, krevní sraženiny, rozvoj infekce výstelky, která tence pokrývá vnitřní povrch břicha a břišních orgánů (peritonitida), stejně jako zánět celého těla/organismu (sepse). Endometritida je také významnou příčinou mateřské úmrtnosti na celém světě, i když při užívání antibiotik je v zemích s vysokými příjmy velmi vzácná.

V současné době se k léčbě používá mnoho antibiotik. Tento přehled porovnával různá antibiotika, způsoby podávání a dávkovací režimy pro endometritidu. Přehled identifikoval 42 relevantních randomizovaných kontrolovaných studií, které jsou nejspolehlivějším typem klinické studie pro tento typ výzkumu; Z nich 40 (včetně 4240 žen) poskytlo data k analýze.

Výsledky ukázaly, že v léčbě endometritidy po porodu je nejúčinnější kombinace intravenózního gentamicinu a klindamycinu a také léky se širokospektrální účinností proti významným penicilin-rezistentním kmenům bakterií. Ženy, které dostávaly klindamycin plus aminoglykosid (gentamicin), měly méně nežádoucích výsledků léčby ve srovnání s těmi, které dostávaly penicilin, ale tento rozdíl nebyl patrný, když byly výsledky žen, které dostávaly klindamycin plus aminoglykosid, srovnány s výsledky žen léčených jinými antibiotiky.

U žen léčených aminoglykosidem a penicilinem (jedna studie) au žen léčených cefalosporiny druhé nebo třetí generace (širokospektrální) (kromě cefamycinů; ​​šest studií) bylo ve srovnání s těmi, které dostávaly klindamycin s gentamicinem, více nežádoucích výsledků léčby. Sedm klinických studií ukázalo, že léčba antibiotiky se špatnou aktivitou proti bakteriím rezistentním na penicilin měla vyšší míru nepříznivých výsledků a více infekcí ran než léčba antibiotiky s dobrou aktivitou proti těmto bakteriím.

Nebylo prokázáno, že by jakákoli kombinace antibiotik měla méně nežádoucích účinků – včetně alergických reakcí – než jiné kombinace antibiotik. Pokud byla endometritida nekomplikovaná a došlo ke zlepšení po intravenózních antibiotikách, pak pravděpodobně není potřeba podávat po intravenózní léčbě antibiotika perorální léčbu.

Celkově byla spolehlivost výsledků studie nejasná, počet žen zahrnutých do studie byl často malý a údaje o dalších výsledcích byly omezené; kromě toho byla řada studií financována farmaceutickými společnostmi, které by pravděpodobně mohly mít na výsledcích zájem.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Korableva Anna Alexandrovna. Střih: Abakumova Tatyana Rudolfovna, Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Kazaňská federální univerzita – přidružené centrum v Tatarstánu Northern Cochrane Center. V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]