Ivotní styl s epilepsií – doporučení epileptologa

Pro lékaře jsou hlavními otázkami příčina, diagnóza, léčba a prognóza epilepsie. Pro pacienty a jejich příbuzné je důležité, aby mohli vést normální život.

Nejčastější otázky: jak nemoc a léky ovlivní schopnost myslet, pracovat, řídit auto, sportovat, dívat se na televizi, hrát si na počítači, jet na dovolenou k moři, sexuální život, schopnost mít děti ).

V současné době u nás pacienti s epilepsií nemají sociální ochranu – neexistuje dostatečný právní základ pro boj za práva svých dětí při jejich zápisu do školky, školy, vysoké školy a pro dospělé v případě nezákonného propuštění nebo zaměstnání, a stávající zákony nejsou veřejnosti přístupné

Správná organizace bdělého režimu má velký význam v prevenci záchvatů u některých forem epilepsie! Je třeba se vyvarovat poruch spánku, vyvarovat se pozdního uléhání a brzkého nuceného probouzení!

Strava pacienta s epilepsií se neliší od stravy zdravých lidí a měla by obsahovat dostatečné množství vitamínů, vápníku a dalších živin. Existuje ketogenní dieta, která může mít pozitivní vliv na četnost epileptických záchvatů, ale je špatně tolerována a předepisuje se pouze v případech neúčinné léčby antiepileptiky.

Faktory, které vyvolávají útoky

• Alkohol zvyšuje počet a závažnost útoků. Proto není povoleno pít alkohol
• Spánková deprivace, nucené probouzení (zvonění telefonu, včasný budík do práce nebo na cesty, nedostatek nebo výrazné omezení spánku)
• Blikající světlo (diskotéky, počítačové hry) v případech forem fotosenzitivity
• Pravidelné užívání antiepileptik nebo jejich vysazení (snížení dávky).
• Užívání léků s proepileptogenními účinky: některá neuroleptika, nootropika (piracetam, cerebrolysin), antihistaminika, NSAID, estrogeny, teofylin, antibiotika (penicilin ve vysokých dávkách, fluorochinolony, sulfonamidy), ketamin, piperazin, sympatomimetika.
• Provokativní faktory mohou diskreditovat předepisování JAKÝCHKOLI ANTIEPILEPTICKÝCH LÉKŮ!

Jaká doporučení ohledně denního režimu lze dát pacientovi s epilepsií?

• Pacient s epilepsií potřebuje spát dostatečný počet hodin denně, vyhnout se poruchám spánkového rytmu, časnému nebo náhlému probuzení.
• Je nutné zvolit provozní režim, který tento požadavek splňuje, protože u mnoha pacientů vyvolává omezení spánku útoky.
• Vzhledem k vysokému riziku zranění při útoku se nedoporučuje zdržovat se v blízkosti vody, ohně, pohybujících se strojů, ve výškách nebo řídit vozidla.

TV (pro fotocitlivé formy)

• Není třeba sledovat televizi déle než 1-1,5 hodiny.
• Vzdálenost k televizoru by měla být tak široká, jak to místnost dovolí (ale méně než 2 metry).
• Pro snížení světelného kontrastu je nutné dodatečné osvětlení místnosti.
• Přednost se dává televizorům s menšími obrazovkami.
• Televizor musí být barevný s mírně upraveným kontrastem a vysokou frekvencí snímání (100 Hz).
• K ovládání televizoru je třeba použít dálkový ovladač.
• Chcete-li omezit efekt blikání při sledování blikajících obrázků, blesků, kaleidoskopického natáčení, musíte zavřít jedno oko.
• Pokud vaše dítě nemá dostatek spánku, je unavené nebo se necítí dostatečně dobře, neměli byste se dívat na televizi.

Počítač (pro fotosenzitivní formy)

• Délka práce/hraní na počítači by neměla přesáhnout 1-1,5 hodiny s povinnou přestávkou každých 30 minut po dobu 10-15 minut, které jsou nezbytné pro odpočinek očí.
• Vzdálenost k monitoru by měla být 70 cm (délka paže dospělého s nataženými prsty); Vzdálenost očí od monitoru by měla být u 35palcových obrazovek alespoň 14 cm.
• Pro snížení světelného kontrastu je nutné dodatečné osvětlení místnosti.
• Monitor by neměl být vystaven oslnění z oken nebo jiných světelných zdrojů.
• Je vhodnější zvolit monitor z tekutých krystalů nebo monitor s vysokým rozlišením; dejte přednost standardu SVGA se skenovací frekvencí alespoň 60 Hz.
• Obrazovka monitoru by měla být čistá a nastavení obrazu by měla být správně upravena.
• Malé detaily na snímku nelze zobrazit na blízko.
• Ostatní monitory a televizory je nutné odstranit z dohledu.
• Neměli byste pracovat/hrát si na počítači, pokud dítě nemá dostatek spánku, je unavené nebo se necítí dobře.

Závěry:

• Pacienti s epilepsií by se měli vyvarovat spánkové deprivace, nepravidelného spánkového režimu a nezapomínat na pravidelné užívání léků.
• Výživa pro epilepsii se neliší od stravy zdravých lidí.
• Poruchy psychiky, nálady a myšlení se vyskytují u 20–25 % pacientů s epilepsií (tedy pouze u 1/4 pacientů), většinou nejsou závažné.
• Pacienti s epilepsií mohou a měli by sportovat (nebo fyzioterapii), dodržovat určitá pravidla a omezení.
• Pacienti s epilepsií mohou sledovat televizi a pracovat na počítači podle řady pravidel pro formy fotosenzitivity.
• Lety zpravidla nevyvolávají útoky, pokud není narušen režim spánku/bdění. Při přípravě na cestu si vezměte potřebnou sadu léků a kartu s vašimi údaji a kontaktními informacemi na lékaře.
• Alkohol zvyšuje frekvenci a závažnost útoků. Pití alkoholu není dovoleno!
• Některé léky mohou u lidí s epilepsií vyvolat záchvaty, proto se vždy poraďte se svým lékařem, než začnete užívat jakýkoli nový lék!

Komu mám o nemoci říct?

• Pacientům se obvykle doporučuje, aby o své nemoci, zejména při špatně kontrolovaných atakách, řekli kolegům v práci a učitelům ve škole, aby byla v případě ataky poskytnuta včasná pomoc.
• Je vhodné nosit speciální kartu, náramek nebo medailon s informacemi o nemoci.
• Informace o nemoci jsou často vyžadovány při žádosti o zaměstnání a nedoporučuje se je skrývat.

Epilepsie je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění. Kvůli nadměrné aktivitě neuronů v mozku jsou vysílány chaotické signály do nervových center a svalů těla. To způsobí opakované záchvaty – tělo se dostane do křečí, člověk může ztratit vědomí, dochází ke ztrátě paměti.

Co je to epilepsie

Mozkové buňky (neurony) spolu komunikují pomocí elektrických impulsů. Jejich činnost je řízena dvěma systémy – excitačním a inhibičním. Při epilepsii se naruší jejich rovnováha, začne dominovat excitační systém a skupiny neuronů v různých částech mozku vytvářejí silné elektrické výboje, které vysílají signály do nervových center a svalů těla. To způsobí epileptický záchvat, který je obvykle doprovázen křečemi, nepravidelnými pohyby končetin a ztrátou vědomí.

Epileptický záchvat lze přirovnat k bouřce v přírodě nebo zkratu v elektrickém obvodu.

Slovo „epilepsie“ pochází ze starořeckého ἐπίληπτος – „zabaveno, chyceno, chyceno“. Onemocnění může debutovat v jakémkoli věku – jak u dospělých, tak u dětí. Některé typy epileptických syndromů se navíc objevují až v dětství (označují se jako závislé na věku): v tomto případě záchvaty začínají při narození a spontánní remise nastává ve věku 18–19 let. Někteří pacienti s epilepsií (podle různých zdrojů 10–45 % lidí) mají záchvaty pouze v noci. Neformálně se tomu říká noční epilepsie. Záchvaty se objevují v hluboké fázi spánku, s náhlým nočním probouzením, s časným, zvláště násilným, probouzením a mohou být vyvolány i nedostatkem spánku. WHO odhaduje, že každý rok je diagnostikována epilepsie u 5 milionů lidí. V zemích s vysokými příjmy je ročně registrováno 49 nových případů na 100 tisíc lidí. V zemích s nízkými a středními příjmy může toto číslo dosáhnout 139 případů na 100 tisíc lidí. Je to dáno nízkým rozvojem medicíny, prevalencí infekcí, které mohou způsobit epilepsii, špatnými návyky a vyšší mírou úrazů. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) je epilepsie označována kódy v záhlavích G40 („Epilepsie“) a G41 („Status Epilepticus“).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny epilepsie

Patologická aktivita mozkových buněk, která vede k epilepsii, může být vyvolána různými faktory. Genetika. Pravděpodobnost zdědění nemoci po rodičích se podle různých zdrojů pohybuje od 3 do 10 %. Epilepsie může být příznakem řady dědičných patologií způsobených genetickými a chromozomálními mutacemi: Downův syndrom, Angelmanův syndrom, neurofibromatóza, tuberózní skleróza. Úrazy a otravy v těhotenství a při porodu. Kyslíkové hladovění (hypoxie) plodu, působení alkoholu a drog na organismus matky a poranění způsobená během porodu mohou vést k rozvoji onemocnění. Poškození mozku po celý život. Spouštěčem epilepsie mohou být traumatická poranění mozku, infekce (meningitida, HIV, virová encefalitida), akutní nebo chronické otravy (alkohol, drogy, oxid uhelnatý, rtuť; intoxikace organismu při těžkých onemocněních jater a ledvin), mozková mrtvice, nádory mozku.

Příznaky epilepsie

Hlavním příznakem epilepsie je záchvat.

Dříve se tato nemoc nazývala „pádová nemoc“ kvůli skutečnosti, že během útoku člověk spadne na zem.

• bolesti hlavy;
• nesoustředěný pohled a ztráta koncentrace;
• paroxysmální porucha vnímání sebe sama;
• obsedantní stavy a myšlenky, nevhodné činy, euforie;
• nemotivovaná úzkost, podrážděnost, nervozita;
• křeče;
• ztráta vědomí;
• halucinace.

První písemné doklady o epileptických záchvatech pocházejí z roku 4 před naším letopočtem. E. Obrázek: Wellcome Collection, CC BY 000

Typy epileptických záchvatů

Záchvaty se dělí na dvě hlavní skupiny – fokální a generalizované.

Ohniskový útok vzniká v důsledku poruchy v určité oblasti mozku a často začíná určitými opakujícími se pocity, které se nazývají aura: úzkost, změny chutí a pachů, závratě, zvýšená tělesná teplota, déjà vu Déjà vu Chyba v mozek, který přebudovává krátkodobou paměť na dlouhodobou. Výsledkem je, že přítomný okamžik je vnímán jako vzpomínka a vzniká pocit, že ho daný člověk již jednou viděl. .

Takové záchvaty mohou být jednoduché (se zachováním vědomí) a složité (s obdobím bezvědomí). V obou případech může člověk s epilepsií pociťovat nemotivovaný hněv, strach nebo úzkost, prožívat zrakové nebo sluchové halucinace, slyšet zvonění v uších, pociťovat neobvyklou chuť v ústech nebo pálení a svědění po celém těle. Při útoku může nevědomě trhat rukama a nohama, otáčet nebo házet hlavou dozadu a nesouvisle pronášet slova.

Generalizovaný útok nastává, když jsou do procesu zapojeny obě hemisféry mozku, takže se objevují různé příznaky. Na rozdíl od fokálního záchvatu nepředchází generalizovanému záchvatu aura, dochází k němu náhle.

Generalizované záchvaty jsou rozděleny do následujících typů:

• absence (z francouzského absence – „absence“) – typ epileptických záchvatů bez křečí. Jsou typické a složité. Při typickém záchvatu absencí se člověk přestane hýbat, zkamení, jeho pohled se stane nehybným a takový člověk nereaguje na vnější podněty. Při komplexních absenčních záchvatech se mohou oči stáčet zpět a mohou se objevit automatické pohyby jazyka, rtů a končetin. Po pár sekundách se vědomí vrátí, útok si nepamatuje. Takové záchvaty se mohou vyskytovat desítky nebo dokonce stovky denně, jsou typičtější pro děti a dospívající, u dospělých se vyskytují méně často;
• myoklonické záchvaty – mimovolní záškuby a kontrakce svalové skupiny nebo celého těla, které obvykle trvají několik sekund;
• atonické útoky – záchvaty, při kterých se náhle na krátkou dobu uvolní svaly těla. Osoba může spadnout a být zraněna;
• klonické záchvaty – rychlé a nepravidelné svalové kontrakce. Člověk může posunout ruce dozadu, rychle mrknout, hodit hlavu dozadu a dělat mimovolní žvýkací pohyby;
• tonické záchvaty – ostré a prodloužené (až na minutu) svalové kontrakce. V důsledku toho se celé tělo vyklenuje dozadu a v této poloze zmrzne;
• tonicko-klonické záchvaty – záchvaty provázené střídáním dvou fází. Během tonické fáze útoku se tělo člověka křečovitě natahuje, může křičet, svírá se mu čelist, zpomaluje se dech a ztrácí vědomí. Při křečové fázi záchvatu mu cukají končetiny a jazyk, někdy vytéká pěna z úst, dochází k mimovolnímu pomočování a defekaci. Tento záchvat může trvat několik minut.

Záchvaty často začínají bezdůvodně, ale někdy je mohou vyvolat jasné blikající světla, hlasitá hudba se zvýšeným rytmem, ostré zvuky, horká nebo studená voda, vysoká teplota, duševní stres a určité pohyby.

Bolest hlavy, krátkodobé bezvědomí, zmatené myšlenky a ztráta koncentrace mohou být příznaky epilepsie

Klasifikace epilepsie

Epilepsie může být idiopatická (vrozená), symptomatická (získaná) nebo kryptogenní (s neznámou příčinou). V prvním případě osoba nemá organické mozkové léze nebo patologie, které způsobují onemocnění, a existuje dědičná predispozice k onemocnění. Ve druhém případě dochází k záchvatům organickým poškozením mozku – nádory, vývojové vady, úrazy, mozkové příhody, alkoholová či drogová závislost. Kryptogenní epilepsie, u které ani důkladné vyšetření neodhalí příčinu, je jednou z nejsložitějších patologií centrálního nervového systému.

Nemoc je klasifikována podle příčiny jejího výskytu a charakteru záchvatů.

Podle typu útoku:

• fokální epilepsie;
• zobecněný;
• kombinované (kombinuje znaky generalizované a fokální);
• nespecifikováno.

Kvůli vývoji:

• epilepsie způsobená genetickými faktory, dědičná onemocnění;
• onemocnění spojené se strukturálními poruchami mozku po úrazu, mrtvici, nádoru;
• metabolická epilepsie: abnormální funkce mozku je vyvolána určitými chorobami, které vznikají v důsledku metabolických poruch. Příčinou onemocnění může být porušení metabolismu aminokyselin, urémie (hromadění dusíkatých sloučenin a toxinů v těle, které jsou normálně vylučovány ledvinami), porfyrie (genetické onemocnění krve, při kterém je narušena syntéza hemoglobinu, hromadí se porfyriny). v těle a zničit nervový systém);
• infekční epilepsie, která je důsledkem onemocnění, jako je meningitida, AIDS, virová encefalitida;
• imunitní epilepsie způsobené autoimunitními chorobami. S takovými patologiemi imunitní systém bojuje s vlastními zdravými buňkami a vnímá je jako hrozbu;
• s neznámým důvodem.

Klasifikace epilepsie má několik úrovní:

1. Je určen typ záchvatu (generalizovaný, fokální nebo s neznámým začátkem).
2. Určuje se typ epilepsie (fokální, generalizovaná, kombinující oba typy nebo s neznámým začátkem).
3. Objevuje se epileptický syndrom (stav, který se rozvíjí při poškození nebo onemocnění mozku).
4. Příčina poruchy je stanovena.

Diagnóza epilepsie

Ne všechny záchvaty, dokonce i se ztrátou vědomí, jsou příznakem epilepsie: podle WHO 10 % lidí zažije záchvat alespoň jednou v životě z různých důvodů. Může být spuštěn například vysokou teplotou. Diagnóza epilepsie je stanovena, pokud osoba prodělala alespoň dva záchvaty, mezi nimiž uplynulo méně než 24 hodin. Epilepsii léčí neurolog nebo epileptolog.

Inspekce

Nejlepší je, když pacient přijde k lékaři s osobou, která byla svědkem útoku. To nám umožní shromáždit přesnější a podrobnější údaje o tom, co se stalo. Kromě toho se doporučuje pořídit videozáznam útoku na chytrý telefon, který ukážete specialistovi.

Při jmenování může lékař položit následující otázky:

• Jak dlouho útoky začaly?
• Jak často a za jakých okolností k nim dochází?
• Jak dlouho trvají a jaké jsou jejich příznaky?
• Trpí epilepsií někdo z nejbližších rodinných příslušníků?
• Jakými nemocemi pacient trpěl?
• Jaké léky v současné době užívá a objevují se záchvaty ještě během léčby?
• Máte v anamnéze zranění nebo nemoci, které by mohly vést k epilepsii?

Metody instrumentálního výzkumu

Hlavní metodou diagnostiky epilepsie je elektroencefalografie (EEG). EEG přístroj detekuje elektrické impulsy pocházející z mozku. Jsou přenášeny z elektrod připojených k hlavě pacienta do počítače a zobrazovány na obrazovce ve formě vln – encefalogramu. Pomáhá specialistovi rozpoznat známky epileptické aktivity v mozku a zjistit, ve kterých oblastech mozku se nacházejí patologická ložiska, a to i ve chvílích, kdy člověk nemá záchvat.

Nejprve pacient podstoupí 30minutový rutinní záznam EEG. Pokud není dostatečně vypovídající, dá neurolog doporučení k nočnímu sledování. Provádí se v nemocničním prostředí během vyšetření lékař sleduje spícího pacienta a kontroluje činnost senzorů. EEG je neškodné pro dospělé i děti, tento typ výzkumu nemá prakticky žádné kontraindikace.

Encefalogram je neškodný test a nemá prakticky žádné kontraindikace. Foto: Baburov, CC BY 4.0

Pro objasnění diagnózy je předepsáno CT nebo MRI mozku. Umožňují identifikovat novotvary, následky mrtvice a poranění, aneuryzmata a další patologie, které by mohly způsobit epilepsii. Při vyšetření se využívá i reoencefalografie a angiografie mozkových cév. Pomocí těchto studií je možné odhalit poruchy prokrvení mozku.

Laboratorní diagnostika

Neexistují žádné specifické laboratorní markery epilepsie. Váš lékař však může nařídit testy, aby zhodnotil váš celkový zdravotní stav a vyloučil základní zdravotní stavy, které mohou způsobovat abnormální neuronální aktivitu v mozku.