Kognitivní porucha | Rehabilitační rodinná klinika

Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• „Mediální sféra“

Výsledky vyhledávání: 0

Petrohradský státní lékařský institut pojmenovaný po akad. I.P. Pavlova

Petrohradská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.P. Pavlova;
Městská nemocnice č. 31 pojmenovaná po I.M. Sverdlová, Petrohrad

Petrohradská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.P. Pavlova;
Městská nemocnice č. 31 pojmenovaná po I.M. Sverdlová, Petrohrad

Petrohradský státní lékařský institut pojmenovaný po akad. I.P. Pavlova

St. Petersburg State Medical University. akad. I.P. Pavlova

Kognitivní funkce a léčba jejich poruch u chronického oběhového selhání ve vertebrobazilárním systému u seniorů

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Skoromets A.A., Aliyev K.T., Lalayan T.V., Pugacheva E.L., Smolko D.G. Kognitivní funkce a léčba jejich poruch u chronické oběhové insuficience ve vertebrobazilárním systému u seniorů. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2013;113(4):18‑24.
Skoromets AA, Aliev KT, Lalaian TV, Pugacheva EL, Smolko DG. Kognitivní funkce a léčba jejich postižení u starších pacientů s vertebrální obrnou. SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013;113(4):18‑24. (In Russ.)

Kognitivní porucha byla studována u 180 pacientů ve věku 56–74 let, kteří měli chronické oběhové poruchy ve vertebrobazilárním systému. Při vyšetření bylo kromě posouzení neurologického stavu využito neurozobrazení mozku, krční páteře, MRI angiografie, ultrazvuková dopplerografie, EEG, EKG, klinické a biochemické krevní testy. Při studiu kognitivních funkcí byly použity hlavní screeningové neuropsychologické testy (test zapamatování a reprodukce 3-5 frází, Mini-Mental State Examination, baterie testů frontální dysfunkce, Schulte test, Landoldtův test, Wechslerův test, Wisconsin Card Sorting Test atd.). Neuropsychologické parametry byly hodnoceny před a po léčbě pacientů cavintonem (25 mg intravenózně po dobu 10 dnů, poté 10 mg perorálně 3krát denně po dobu 3 měsíců). Bylo zjištěno, že léčba Cavintonem vede ke snížení kognitivních poruch a tento efekt přetrvává déle než 3 měsíce.

Petrohradský státní lékařský institut pojmenovaný po akad. I.P. Pavlova

Petrohradská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.P. Pavlova;
Městská nemocnice č. 31 pojmenovaná po I.M. Sverdlová, Petrohrad

Petrohradská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.P. Pavlova;
Městská nemocnice č. 31 pojmenovaná po I.M. Sverdlová, Petrohrad

Petrohradský státní lékařský institut pojmenovaný po akad. I.P. Pavlova

St. Petersburg State Medical University. akad. I.P. Pavlova

Doporučujeme články na toto téma:
Traumatická poranění bránice u dětí. Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogov.

Současný vývojový stupeň většiny zemí světa je charakterizován zvyšováním podílu starších lidí ve společnosti, udržování jejich tělesného a duševního zdraví na odpovídající úrovni je prioritním úkolem zdravotnických úřadů.

Významným problémem v oblasti ochrany zdraví seniorů je problém kognitivních poruch, v jejichž patogenezi hraje hlavní roli vaskulární patologie, zejména patologie vertebrobazilárního systému. Vertebrobazilární systém zajišťuje činnost funkčně významných struktur mozku: jeho kmen, mozeček, oblasti hypotalamu, mediální plocha spánkových laloků, zraková kůra okcipitálních laloků. Při akutním nebo chronickém oběhovém selhání v těchto oblastech mozku se rozvíjí celá škála klinických projevů – od lehkých poruch zraku a sluchu, vegetativně-cévních a poruch koordinace až po polykací a kardiorespirační dysfunkci, až smrt. Pro normální intelektuální a mnestickou činnost je přitom nezbytná harmonická práce téměř všech oblastí mozku zásobovaných vertebrobazilárním i karotickým systémem. Na základě zvláštností anatomického umístění ve strukturách pohyblivé krční páteře trpí vertebrálně-bazilární systém tepen častěji než karotický systém.

Literatura poskytuje dostatek podrobností o kognitivních dysfunkcích spojených s cerebrovaskulárními příhodami v karotickém systému [1, 5, 13, 14, 18, 29, 35, 38, 41, 47, 50] nebo s cerebrovaskulární nedostatečností obecně [7, 11]12, 23. Existuje rozsáhlá literatura o studiu demence, zejména její diferenciální diagnostiky u cévního poškození mozku [26, 31, 33, 43, 48, 2] a Alzheimerovy choroby [4, 30, 39, 40, 53]. Některé studie se věnují studiu kognitivních poruch u starších lidí [3-6, 34, 44, 51, 8].

V současné době přitahuje velkou pozornost výzkumníků koncept mírné kognitivní poruchy (MCI). Tento termín navrhl v roce 1997 americký neurolog R. Petersen (mírná kognitivní porucha, MCI) [49] k označení predemenčních poruch vyšších mozkových funkcí, způsobených především Alzheimerovou chorobou [34]. Podle dlouhodobých pozorování je riziko rozvoje demence do 5 let po diagnóze MCI 55–70 %. Podle klasifikace kognitivních poruch podle závažnosti navržené N.N. Yakhno [26-29], MCI jsou mono- nebo polyfunkční poruchy kognitivních funkcí, které jednoznačně přesahují věkovou normu a odrážejí se ve stížnostech pacienta a jeho okolí, které nevedou k výraznějším obtížím v každodenním životě, ale mohou zasahovat do složitějších typů intelektuální činnosti. Klinický obraz MCI syndromu je heterogenní. Diagnózu MCI potvrzují údaje z neuropsychologických výzkumných metod.

V nedávno provedené randomizované studii SOKOL, která zkoumala účinnost cavintonu u cévní mozkové příhody [23, 24], byla konstatována nutnost studovat roli neuroprotekce nejen u akutních, ale i chronických cévních mozkových příhod.

Cílem této studie je prozkoumat kognitivní funkce v patologii vertebrobazilárního systému u starších lidí a možnosti zlepšení těchto funkcí a kvality života starších pacientů. Mezi cíle práce patřilo stanovení algoritmu pro diagnostiku oběhového selhání ve vertebrálních tepnách, posouzení stavu kognitivních funkcí u příslušné skupiny pacientů, studium dynamiky obnovy kognitivních funkcí pod vlivem léčby cavintonem s protidestičkovými látkami a dalšími léky u pacientů s kombinovanou patologií.

materiály a metody

Celkem bylo vyšetřeno 180 pacientů, 107 mužů a 73 žen ve věku 56-74 let s chronickým oběhovým selháním ve vertebrobazilárním systému, u kterých byla zjištěna porucha kognitivních funkcí. Podle povolání se 36 % lidí zabývalo fyzickou prací a 64 % duševní prací.

Kritériem pro zařazení byl pokročilý věk (56 až 74 let), chronická cerebrovaskulární insuficience ve vertebrobazilárním systému.

Poškození kognitivních funkcí bylo odhaleno při provádění testu vyvolání fráze popsaného v manuálech A.A. Skoromtsa a kol. [19-21]. Studie zahrnovala pacienty, kteří měli potíže s opakováním druhé nebo třetí věty.

Studie nezahrnovala pacienty, kteří prodělali ischemickou nebo hemoragickou mrtvici, hypertenzní krize s poruchami vedení; mít jakékoli poruchy ve sféře vědomí, v anamnéze konvulzivní paroxysmy; pacienti s demencí a těžkými poruchami intelektu a paměti; přítomnost fokální patologie mozku podle neuroimagingových údajů; onkologická onemocnění; nedávno (méně než 6 měsíců) utrpěl traumatické poranění mozku; pacienti s akutním infarktem myokardu; těžké formy ischemické choroby srdeční; anamnéza paroxysmů arytmie; nekontrolované zvýšení krevního tlaku a jeho zvýšení nad 200/100 mm Hg, městnavé srdeční selhání, QT interval více než 500 ms dle údajů EKG; odchylky v datech laboratorních testů (hladiny jaterních enzymů 3krát vyšší a/nebo hladiny alkalické fosfatázy a bilirubinu 2krát vyšší než normálně); pacienti s chronickým alkoholismem nebo drogovou závislostí; osoby s přecitlivělostí na vinpocetin nebo intolerancí laktózy; pacientů účastnících se jiných klinických studií; neschopnost dokončit požadované testy; při současné léčbě vazoaktivními léky, blokátory kalciových a draslíkových kanálů (amiodaron, sotalol), inhibitory cytochromu P450 (cimetidin, klarithromycin, fluoxetin).

Při vyšetření byl podrobně studován neurologický stav a provedeno celkové somatické vyšetření včetně laboratorních vyšetření krve, moči, funkční diagnostika (dle anamnézy): EKG, EEG, ultrazvuková dopplerografie mozkových cév. Všichni pacienti podstoupili MRI mozku s cévním programem, MRI nebo CT krční páteře.

Všichni účastníci studie podstoupili screeningové vyšetření k vyloučení demence, včetně testování pomocí Mini-Mental State Examination (MMSE), testu dysfunkce frontálního laloku (FLD), testu kreslení hodin a obecné škály poškození. Kromě toho bylo provedeno rozsáhlé neuropsychologické testování k vyšetření funkcí pozornosti (Landoldtův test, Gorbov-Schulte a metody digitálních symbolů, Kraeppelinovo počítání), paměti (10slovný test, Wechslerův test, metoda počítání dopředu a dozadu) a exekutivních funkcí (Wisconsin Card Sorting Test) [37, 45,52].

Návrh studie zahrnoval randomizaci a srovnávací hodnocení účinnosti Cavintonu během pozorování pacientů po dobu 6 měsíců, z nichž první 3 pacienti dostávali Cavinton podle režimu. Za tímto účelem byli pacienti rozděleni do 2 skupin: hlavní skupina – 100 lidí (průměrný věk – 63,74 let), kteří dostávali cavinton podle schématu a v případě potřeby přijatelnou doprovodnou terapii (antihypertenziva, antiagregancia, hypolipidemika, antidiabetika, antibakteriální a antivirové léky, analgetika a nesteroidní antirevmatika 80 – věková skupina 64,75 – nesteroidní antisteroidní léky) u kterých byla diagnostikována mírná a středně závažná kognitivní porucha na pozadí jiné patologie (pacienti s arteriální hypertenzí, diabetickou encefalopatií, polyneuropatií, cervikální spondylózou, myofasciálním syndromem cervikotorakální lokalizace atd.), pro kterou pacienti dostávali patogenetickou terapii, ale bez kavintonu. Pacienti byli vyšetřeni během 5 návštěv. Tyto návštěvy jsou uvedeny v prezentaci výsledků práce.

Metodou standardizace testových ukazatelů kontrolní skupiny byla stanovena norma ve formátu průměr ± 25. Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí balíku Statistica 8.0. Porovnání výsledků neuropsychologických testů bylo provedeno pomocí neparametrického Mann-Whitneyho kritéria a indikátory průtoku krve mozkem byly porovnány pomocí jednocestné analýzy rozptylu ANOVA. Ukazatelem statistické významnosti byl р

Kognitivní poruchy zahrnují velkou skupinu různých neurologických poruch. Často se vyskytují u starších lidí, pacientů s demencí nebo roztroušenou sklerózou a stávají se prvním příznakem onemocnění mozku. K určení a odstranění příčiny poklesu intelektových schopností je nutné komplexní vyšetření, specifická diagnostika a medikamentózní léčba pod dohledem neurologů.

Co je kognitivní porucha

Jedním z nejzávažnějších problémů v neurologii jsou kognitivní poruchy. Různé neurologické poruchy vedou ke snížené paměti, koncentraci, roztržitosti a zcela mění život člověka. Takoví lidé ani v mladém věku nemohou naplno pracovat, budovat kariéru, nést zodpovědnost za rodinu a děti.

Jen podle hrubých odhadů neurologů na světě trpí kognitivní poruchou více než 50 milionů lidí. Problém se vyskytuje u 20 % pacientů ve věku 60 let a po 85 letech tato čísla přesahují 40 %.

Stále častěji se na neurology obracejí mladí lidé, kteří vedou aktivní život, ale potýkají se se zapomnětlivostí, roztržitostí a sníženou výkonností.

Kognitivní funkce obvykle pomáhají člověku komunikovat se světem a porozumět prostředí. Jsou zaměřeny na příjem a vnímání různých informací, jejich logické zpracování a analýzu a vědomou konstrukci dalšího jednání.

Lékaři klasifikují jako kognitivní dysfunkce následující:

• poruchy myšlení a logiky;
• zhoršení krátkodobé a dlouhodobé paměti;
• problémy s řečí;
• psychomotorické změny, které ovlivňují chování;
• letargie.

Podle MKN-10 má kognitivní porucha kód F 06.7 „Mírná kognitivní porucha“. Patologie činí člověka závislým na ostatních, což postupně vede k částečné nebo úplné invaliditě.

Příznaky kognitivní poruchy

V počáteční fázi se objevuje mírná nepřítomnost mysli. Pacienti se rychle unaví při běžné práci, domácích pracích a cítí se psychicky vyčerpaní. Mají problémy se zapamatováním jakékoli informace, nového materiálu nebo čísel.

Charakteristické příznaky kognitivní poruchy:

• pravidelné bolesti hlavy;
• tíha a hluk v hlavě, nesouvisející se zvýšeným krevním tlakem;
• ztráta chuti k jídlu, záchvaty nevolnosti;
• zhoršená koordinace, chůze;
• chronická nespavost, potíže s usínáním nebo časným probouzením;
• apatický stav.

Známky kognitivní poruchy přibývají večer po pracovním dni, takže mnoho lidí nevěnuje únavě a ztrátě paměti pozornost. Problém spojují s přepracovaností v práci, velkou psychickou či fyzickou zátěží.

Pokud je porucha spojena se špatným prokrvením mozku, onemocněním nervového systému, u pacientů se rozvinou nespecifické příznaky kognitivní poruchy:

• schopnost navigace v prostoru a čase se zhoršuje;
• pacient přestává rozeznávat známé tváře a má potíže se zapamatováním sousedů nebo příbuzných;
• koktá při mluvení;
• nepamatuje si slova, jména;
• objevují se změny nálad a výbuchy agrese.

Pokud se porucha vyvíjí na pozadí onemocnění vnitřních orgánů, vznikají neurologické poruchy, problémy s močením, močová inkontinence a další příznaky.

Příčiny kognitivní poruchy

U mladých lidí se častěji objevují funkční poruchy, které nesouvisí s fungováním mozku a nervové soustavy. Ve většině případů se jedná o následky psychického traumatu, silného stresu a emočního přepětí. Po dobrém odpočinku a sezeních s psychoterapeutem postupně přecházejí.

Kognitivní poruchy spojené s organickým poškozením mozku mají složitější průběh. Postupem času postupují a postupně získávají nové příznaky.

Mezi hlavní příčiny kognitivní poruchy patří:

• Degenerativní onemocnění mozku a nervového systému – do této skupiny patří Alzheimerova choroba, Pickova choroba, demence a další typy demence. První příznaky se objevují po 50 letech. Postupně se stav zhoršuje, což vede k úplné ztrátě paměti, degradaci osobnosti a intelektu.
• Porucha prokrvení mozku – kognitivní funkce trpí po mrtvici, ischemii, hypertenzi a stávají se důsledkem aterosklerózy. U takových pacientů trpí pouze intelektuální sféra. Zároveň jsou zachovány řečové a motorické funkce.
• Endokrinní poruchy – při změně metabolických procesů se zhoršuje výživa mozku, snižuje se schopnost zapamatovat si informace. Problém často nastává při hypotyreóze (nedostatečná tvorba hormonů štítné žlázy). V počáteční fázi lze kognitivní poškození obnovit, pokud podstoupíte léčbu pod dohledem endokrinologa a opravíte hormonální pozadí.
• Intoxikace – závislost na alkoholu, drogová závislost a zneužívání návykových látek vede k poškození mozku a nervového systému toxickými látkami. Neurony odumírají, což je těžké zastavit bez dlouhodobé léčby a úplného vysazení nebezpečných závislostí.
• Traumatické poranění mozku – s těžkým poškozením mozku se některé oblasti prakticky neobnoví. To může ovlivnit chování člověka, vést ke zhoršení paměti, řeči a vážnému narušení některých kognitivních funkcí.

Při degenerativních onemocněních mozku a poruchách krevního oběhu nedostávají různé části orgánu dostatečnou výživu. Některé neurony odumírají a jejich počet se snižuje v oblastech zodpovědných za paměť, schopnost učit se nové informace nebo funkci řeči.

Se změnami souvisejícími s věkem a přirozeným stárnutím je patogeneze kognitivních poruch přímo spojena se snížením objemu mozku. Začíná degenerativní poškození jednotlivých oblastí. Takové odchylky se vyskytují u 15–25 % lidí starších 60 let.

Etapy kognitivních poruch

V závislosti na povaze onemocnění se rozlišují následující fáze kognitivních poruch:

• Mírná – ztráta paměti a snížené intelektuální schopnosti jsou pro ostatní prakticky nepostřehnutelné. Pacient pokračuje ve své obvyklé práci a každodenních činnostech, ale rychle se unaví a nemůže vykonávat složité úkoly.
• Střední – kognitivní schopnosti jsou při testování a diagnóze podprůměrné. To je patrné pro okolí a znepokojuje nemocného, ​​který nezvládá složité úkoly, má potíže s zapamatováním nových informací, pociťuje apatii a neustálou únavu.
• Těžká – vážná forma mentálního postižení, která člověku brání plně pracovat. Zapomnětlivost a ztráta koordinace vedou v každodenním životě ke zraněním. Osoba se může ztratit, když jde do obchodu nebo nemocnice, vyžaduje nepřetržité pozorování a kontrolu, pomoc s hygienickými postupy a krmením.

Míru kognitivní poruchy lze určit pouze na základě diagnostických výsledků.

Klasifikace

Podle závažnosti se rozlišují následující klasifikace kognitivních poruch:

V závislosti na klinických projevech ve stadiu demence se rozlišují následující typy kognitivních poruch:

• afektivní – deprese, manická psychóza, záchvaty úzkosti, záchvaty paniky;
• psychotické – vzhled vizuálních nebo sluchových halucinací, bludné představy;
• chování – agresivní výbuchy, podrážděnost, poruchy příjmu potravy;
• změna osobnosti – egocentrismus, stažení se od příbuzných a další.

Podle stupně jsou kognitivní poruchy následujících typů:

• progresivní – často se vyskytuje u degenerativních onemocnění mozku;
• statické – vytvořené po traumatickém poranění mozku, meningitidě nebo encefalitidě;
• potenciálně reverzibilní – objevují se po encefalopatii, subdurální hematomy (u pacienta může dojít k úplné obnově funkcí).

Patologie se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a žen.

Komplikace kognitivní poruchy

Pokud není kognitivní porucha léčena, poruchy postupně progredují, což vede k těžké demenci a stařecké demenci. Pacienti se stávají zcela invalidní, nemohou normálně komunikovat s ostatními a nejsou schopni rozpoznat blízké příbuzné.

Jak nemoc postupuje, člověk se musí vzdát své oblíbené práce a návštěvy veřejných míst. U těžkých forem demence dochází k závažným poruchám chůze, koordinace pohybů, inkontinenci moči a dalším komplikacím. Pacient nemůže jíst samostatně a vyžaduje 24hodinový dohled.

V rané fázi lze léčit mnoho kognitivních poruch, lze zachovat a zlepšit paměť a zpomalit progresi Alzheimerovy, Parkinsonovy nebo demence.

Pokud se objeví následující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře:

• neustálá zapomnětlivost;
• únava, která nezmizí dobrým spánkem nebo odpočinkem;
• výpadky krátkodobé paměti;
• opakující se bolesti hlavy;
• rozptýlení.

Aby se zabránilo rozvoji kognitivní poruchy mozku, je nutné nezávisle kontaktovat lékaře k preventivnímu vyšetření a konzultaci po mrtvici, traumatickém poranění mozku nebo meningitidě.

diagnostika

Neurolog nebo psychoterapeut může diagnostikovat kognitivní poruchu až po kompletním vyšetření a testování. Hlavní diagnostické metody v počáteční fázi:

• rozhovor, sběr anamnézy;
• psychologické testování, které ukazuje problémy s abstraktně-logickým myšlením, ztrátu paměti;
• neurologické vyšetření, posouzení reflexů, koordinace a artikulace.

Pokud se objeví problémy na pozadí Alzheimerovy choroby nebo demence, diagnostika kognitivní poruchy zahrnuje následující metody:

• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku;
• počítačová tomografie (CT) s kontrastem;
• elektroencefalogram.

Klinické krevní testy pomáhají identifikovat cukrovku a další onemocnění, která vedou k poškození mozkových cév a hormonální nerovnováze.

Léčba kognitivní poruchy

Pro zlepšení stavu je nutné zapojit se do komplexní léčby kognitivních poruch pod dohledem zkušených lékařů. Na základě výsledků rozborů a testování zkušení neurologové vybírají účinnou terapii a podrobně popisují dávkování léků. Pouze odborná pomoc může zpomalit nebo úplně zastavit rozvoj vážného onemocnění, které způsobilo kognitivní poruchy.

V medikamentózní terapii lékaři nabízejí účinné léky pro léčbu kognitivních poruch:

• neuroprotektivní látky;
• nootropika (po mrtvici, traumatickém poranění mozku);
• Antagonisté NMDA receptorů (u degenerativních onemocnění mozku)№
• antidepresiva (na úzkost, podrážděnost, chronickou nespavost);
• cholinergní léky (podporují mozkové neurotransmitery).

U jakéhokoli stupně kognitivní poruchy se doporučuje psychokorekce. Jedná se o speciální cvičební programy, které stimulují logiku, paměť a analytické myšlení. Pacienti spolupracují s psychology a opakují úkoly doma. Kromě toho lékaři doporučují učit se básně, číst více a převyprávět články z časopisů.

Mezi další doporučení pro kognitivní poruchy patří:

• úprava stravy, vyhýbání se slaným, tučným jídlům;
• použití antioxidantů v doplňcích stravy;
• kurz vitaminových a minerálních komplexů;
• pravidelná cvičební terapie;
• komplexní léčba cukrovky, hypertenze, aterosklerózy, které ovlivňují stav mozkových cév.

Léčba kognitivních poruch zahrnuje kurz psychoterapie a průběžnou práci s psychologem. Pro stimulaci mozkových funkcí a udržení paměti je nutné pravidelně komunikovat s lidmi, navštěvovat zajímavé akce a rozšiřovat si obzory.