NSAID pro intervertebrální kýlu: seznam léků, způsoby podání a kontraindikace

Nejčasnější a nejúplnější úleva od bolesti zabrání upevnění patologického pohybového vzorce, zajistí včasné zahájení pohybové terapie a zabrání vzniku emočních poruch. Pacientům je poskytnut šetrný režim, doporučuje se vyhýbat se ostrým ohybům a bolestivým polohám. Léčba se provádí v neurologické ambulanci. Dokud se intenzita bolesti nesníží, lékaři naordinují klid na lůžku, jsou uloženi na tvrdém lůžku se štítem pod matrací a předepisují se analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a myorelaxancia. Pokud není hospitalizace možná, je pacientovi zajištěna imobilizace odpovídající části páteře pomocí ortéz (fixační polokorzety, korzety, pásy opatřené vertikálními výztužnými žebry) a reklinátorů.

Moderní přístupy k předepisování NSAID pro výhřez ploténky

Zlatým standardem v léčbě bolestí zad jsou NSAID. Ovlivňují hlavní vazby v mechanismu rozvoje bolesti. Mechanismus účinku léčiv je spojen se supresí aktivity enzymu cyklooxygenázy (COX). Existují 2 typy těchto enzymů: COX-1 a COX-2. COX-1 reguluje obnovu žaludeční a střevní sliznice prostřednictvím intermediárních látek a COX-2 je spojena převážně s rozvojem zánětu a tvorbou impulsu bolesti.

„Klasická“ NSAID (ibuprofen, diklofenak, piroxikam a další) oba enzymy inhibují. Díky tomu se snižuje citlivost nervových zakončení na mediátory bolesti, dochází k protizánětlivému a protidestičkovému účinku. Potlačení COX-1 vyvolává rozvoj vedlejších účinků NSAID:

• bolest v břiše;
• nevolnost a zvracení;
• říhání;
• ulcerativně-erozivní léze žaludku;
• gastrointestinální krvácení;
• střevní obstrukce;
• zvýšení krevního tlaku.

Nežádoucí účinky na gastrointestinální trakt se objevují jak při požití tablet a prášků obsahujících NSAID, tak při užívání léků injekčně nebo ve formě čípků. Z tohoto důvodu lékaři v nemocnici Yusupov používají NSAID omezeně a opatrně u pacientů s patologiemi trávicího traktu.

NSAID pro kýlu páteře

Ze všech „klasických“ NSA používají neurologové na intervertebrální kýlu nejčastěji léky ze skupiny oxikamů, což jsou deriváty enolových kyselin. Xefocam Rapid (lornoxicam) má výrazný analgetický účinek díky silné inhibici COX, prostaglandin-depresivnímu účinku a současné stimulaci produkce fyziologického endorfinu. Xefocam Rapid inhibuje uvolňování kyslíku z aktivovaných leukocytů. Pokud jde o protizánětlivé a analgetické účinky, je Xefocam Rapid lepší než indometacin a diklofenak. Nemá toxický účinek na gastrointestinální trakt. Analgetický účinek Xefocam převyšuje analgetický účinek nenarkotických analgetik (ketorolak, ketoprofen a tramadol), čímž se závažnost analgetického účinku blíží opioidům.

Analgetický účinek léku se rozvíjí během 20–30 minut po užití jedné tablety (8 mg) Xefocam Rapid a trvá až 4 hodiny. Pro rychlou úlevu od silné bolesti se Xefocam používá v průměrné dávce 8–16 mg. Při užívání léku se vyvinou nežádoucí reakce charakteristické pro NSAID. Z tohoto důvodu po 3–5 dnech užívání Xefocam Rapid neurologové v Jusupovské nemocnici Xefocam vysazují a předepisují NSAID s převažujícím účinkem na COX-2 – selektivní inhibitory COX-2. Jsou vysoce účinné a mají minimální rozsah vedlejších účinků.

Movalis je selektivní NSAID. Celkové riziko rozvoje závažných komplikací z gastrointestinálního traktu (žaludeční a dvanáctníkové vředy, krvácení) při užívání movalisu je výrazně nižší než při užívání diklofenaku a piroxikamu. Analgetický účinek nastává během 12 minut – 45 hodinu po podání léku a dosahuje maxima třetí nebo čtvrtý den. Movalis je dostupný v tabletách a v injekční formě (1 mg meloxikamu je obsaženo v 15 ml roztoku pro intramuskulární injekci). To umožňuje kombinovanou terapii. Neurologové pro intervertebrální kýlu předepisují pacientům 1,5 intramuskulární injekce Movalisu (jedna denně); následně pacienti užívají lék 4krát denně v tabletách 11 nebo 7,5 mg.

Nimesil (nimesulid) je NSAID, které selektivně blokuje COX-2. Lék v dávce 100 mg 2krát denně je účinnější u pacientů s akutní bolestí zad a méně účinný u pacientů s chronickými bolestmi zad. Nimesil se vyrábí v granulované formě, díky čemuž má vysokou biologickou dostupnost, dobře se rozpouští, rychle se vstřebává z trávicího traktu a má silný analgetický účinek. Po užívání nimesilu po dobu 5 dnů se intenzita bolesti u pacientů se svalově-tonickým a myofasciálním syndromem snižuje, u radikulopatie se bolestivý syndrom od desátého dne snižuje. Lék nemá žádné významné vedlejší účinky.

Neurologové určují načasování použití analgetik a NSAID pro intervertebrální kýlu podle intenzity bolestivého syndromu, délka jejich užívání závisí na dosažení analgetického účinku. K prevenci bolesti nejsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky, protože v tomto případě nebyla prokázána jejich účinnost a zvyšuje se riziko komplikací.

Lokální použití NSAID pro kýlu páteře

Kromě toho jsou pacientům s hernií disku předepisována NSAID ve formě krémů, mastí nebo gelů. Mají následující výhody:

• relativní jednoduchost a bezpečnost použití;
• slabě vyjádřený systémový účinek a v důsledku toho výrazně méně závažné vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu;
• zajištění vysoké koncentrace účinných látek v místě aplikace léčiva;
• možnost kombinace v jednom přípravku více látek, které se liší mechanismem a směrem terapeutického účinku;
• možnost prodloužené akce.

V současné době se k léčbě intervertebrální kýly široce používají kombinovaná lokální NSAID. Vzhledem k přítomnosti několika léčiv v kompozici mají širší spektrum účinku, což pomáhá dosáhnout požadovaného farmakologického účinku. Pomocí různých kombinací účinných látek lékaři racionálně vybírají lék pro různé kategorie pacientů v závislosti na věkových charakteristikách těla.

Složení topických léků, které se používají pro intervertebrální kýlu, zahrnuje následující NSAID: diklofenak a nimesulid. Diklofenak sodný má výrazný protizánětlivý, analgetický a antipyretický účinek, pomáhá snižovat otoky tkání, intenzitu bolesti a zkracuje dobu obnovy funkcí poškozených meziobratlových plotének. Nimesulid je NSAID, což je selektivní inhibitor COX-2, při lokální aplikaci je schopen pronikat kůží v koncentraci nezbytné pro projevení jeho farmakodynamického účinku, který se projevuje pozitivní úlevou od bolesti.

Nise gel je široce používán k léčbě kýly páteře. Jeho účinek je způsoben komplexním působením čtyř aktivních složek, které jsou součástí léku: NSAID nimesulid, methylsalicylát, mentol, kapsaicin. Nise gel působí komplexně na různé části mechanismu vzniku bolesti. Po nanesení gelu na pokožku pacient pociťuje mírný chlad a zmírnění bolesti v důsledku působení mentolu. Kapsaicin lokálně zvyšuje průtok krve, čímž podporuje dodání účinných látek a urychluje protizánětlivý proces. Nimesulid má analgetický účinek. Nimesulid methyl salicylát se účastní protizánětlivého procesu.

Kombinovaný lék Dolaren gel (Nabros Pharma) obsahuje sodnou sůl diklofenaku, mentol, methylsalicylát, olej z lněných semínek. Přítomnost oleje ze lněných semínek v gelu Dolaren umožňuje zohlednit fyziologické požadavky starších lidí. Hlavní složkou lněného oleje je kyselina alfa-linolenová (ethylester nenasycené mastné kyseliny). Má antioxidační a protizánětlivý účinek, podporuje rovnoměrné pronikání hlavních účinných látek, které jsou součástí léčiva, a chrání před podrážděním pokožky. Dolaren gel se používá u intervertebrální kýly až 21 dní. Starším pacientům se předepisuje v obvyklých dávkách: od 2 do 4 g gelu 3-4krát denně.

Komplexní léčba intervertebrální kýly

U kýly páteře neurologové předepisují pacientům myorelaxancia. Dobrý terapeutický účinek má kombinace NSAID a svalových relaxancií. Snižují závažnost reflexního zvýšení svalového tonu. Přidání myorelaxancií ke standardní terapii intervertebrální kýly (NSAID, terapeutická cvičení) vede k rychlejší obnově svalového napětí, bolesti a zlepšení pohyblivosti páteře. Jako léky snižující zvýšený svalový tonus se používají deriváty benzodiazepinů – diazepam, tetrazepam, mydocalm, sirdalud.

U herniovaných meziobratlových plotének, zvláště komplikovaných radikulopatií, neurologové v nemocnici Yusupov nutně předepisují léky, které zlepšují mikrocirkulaci a ovlivňují vaskulární a krevní vazbu mechanismu vývoje patologického procesu: pentoxifylin 1 tableta (0,4 g) 3krát denně pro 3-4 týdny. Při užívání retardované formy pentoxifylinu (vasonite retard 600) se léčivá látka nepřetržitě uvolňuje a rovnoměrně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace pentoxifylinu v plazmě je dosaženo po 3–4 hodinách a na terapeutické úrovni zůstává asi 12 hodin. To umožňuje pacientům užívat lék 2krát denně. Když je vasonit zahrnut do tradiční komplexní terapie intervertebrální kýly, zlepšuje se průtok krve, mikrocirkulace a trofismus v poškozené oblasti; závažnost otoku kořene klesá, což vede k postupné regresi neurologických příznaků.

Pro kýlu páteře se používají přípravky kyseliny α-lipoové (Berlition). Kyselina alfa-lipoová zlepšuje energetický metabolismus a snižuje oxidační stres inhibicí tvorby a vychytávání volných radikálů, což pomáhá obnovit buněčné membrány. Berlition zvyšuje kapilární průtok krve, snižuje otoky a obnovuje činnost sympatické části autonomního nervového systému. Po užití léku se příznaky radikulopatie snižují, rychlost šíření vzruchu podél nervového vlákna se zvyšuje. Pacientům je podáván intravenózně roztok berlithionu 300 jednotek na 250 ml fyziologického roztoku po dobu 10 dnů, poté podstupují dlouhodobou (po dobu 2-3 měsíců) udržovací terapii lékem v dávce 600 mg denně. Pacienti užívají 1 tabletu 20 minut před jídlem 2x denně.

Při komplexní léčbě herniovaných intervertebrálních disků zahrnují neurologové v nemocnici Yusupov Actovegin, který má antioxidační a antihypoxickou aktivitu a zlepšuje mikrocirkulaci. Pod vlivem Actoveginu se zvyšuje spotřeba kyslíku a glukózy. To pomáhá zvýšit energetický stav buňky a funkční metabolismus v neuronech. Pod vlivem léku se výrazně zlepšuje pronikání kyslíku do neuronálních struktur.

Actovegin pro intervertebrální kýly snižuje závažnost hypoxie, edému a poruch mikrocirkulace v oblasti poškozeného kořene, má neurotrofický účinek a podporuje rychlé zvrácení příznaků radikulopatie. Lék se podává nitrožilně kapáním po dobu 10 dnů. Následně pacienti přecházejí na perorální užívání (1 tableta 3x denně) po dobu 1–2 měsíců.

V akutním období silné bolesti zad se používají lokální účinky:

• vtírání lokálně dráždivých mastí;
• obklady s 30–50% roztokem dimexidu a novokainu;
• hydrokortisonové a novokainové blokády.

Lékaři na rehabilitační klinice předepisují fyzioterapeutické postupy: diadynamické proudy, transkutánní elektroanalgezie, sinusově modulované proudy, elektroforéza s novokainem. Rehabilitační specialisté provádějí akupunkturu a laserovou terapii. S ústupem akutních příznaků pacienti postupně zvyšují svou fyzickou aktivitu. Jsou jim předepsána cvičení na posílení zádových svalů, fyzikální terapie, manuální terapie a masáže.

Když bolestivý syndrom přechází do chronického stadia, používají se léky, které ovlivňují strukturu chrupavky a kostní tkáně, zlepšují mikrocirkulaci a antidepresiva. Chcete-li získat radu od neurologa ohledně léčby kýly páteře pomocí NSAID a jiných léků, domluvte si schůzku s neurologem zavoláním do nemocnice Yusupov.

Vyhřezlá ploténka je stav, při kterém je posunuta jedna nebo více meziobratlových plotének. Kýla nemusí způsobovat žádné příznaky, ale někdy může způsobit silnou bolest zad a ztížit pohyb.

S nepohodlím způsobeným vyhřezlou ploténkou se můžete nějakou dobu vyrovnat sami, například pomocí léků proti bolesti, ale stále potřebujete pomoc lékaře.

Jak se objeví herniace disku?

Přesný důvod, proč se kýla páteře vyskytuje, je často nemožné určit. Možné faktory:

• meziobratlové ploténky se věkem opotřebovávají a snadněji se poškodí;
• blízcí příbuzní mají kýlu – dědičné rysy tkáně disku ji činí zranitelnou vůči stresu;
• dochází k mechanickému poranění páteře – například při autonehodě, náhlých pohybech nebo zvedání těžkých předmětů.

Páteřní kýla se vyvíjí v několika fázích:

1. Meziobratlová ploténka se postupně oplošťuje a rozšiřuje do stran. Tím se zvyšuje zátěž vazů kolem ploténky a ty to časem nevydrží a prasknou.
2. Když se disk zdeformuje, kolem něj se objeví zánět. Může ovlivnit a dráždit míšní nervy.
3. Disk praskne. Jeho centrální část, rosolovitá látka, přesahuje vnější prstenec ploténky a dále poškozuje okolní tkáně a někdy i míchu.

Proč výhřez ploténky bolí?

Vyhrazená ploténka nemusí způsobovat žádné příznaky, i když je velká. Bolest nastává, když kýla tlačí na míšní nerv, který probíhá vedle ní. V tomto případě mohou záda, krk a končetiny znecitlivět a pocítíte slabost, husí kůži nebo mravenčení.

Pokud se část kýly dostala do míšního kanálu a stlačuje míchu, je narušena koordinace pohybů, člověk klopýtá a může ztratit rovnováhu.

Co pomáhá zmírnit bolest během exacerbace kýly

Abyste se zbavili bolesti zad, musíte identifikovat důvod, proč k ní dochází. To může provést lékař – neurolog nebo terapeut.

V jakých případech byste měli navštívit lékaře:

• bolest se objevila po zranění – pádu, autonehodě, zvedání závaží;
• bolest je intenzivní, zhoršuje se v noci nebo vleže;
• K bolesti se přidává horečka, je narušeno močení nebo vyprazdňování, znecitliví nohy nebo ruce, prudce klesá váha, bolavé místo oteče nebo zčervená.

Pokud tyto příznaky nemáte, můžete se s bolestmi zad pokusit vyrovnat sami. Co na to pomáhá:

• nesteroidní protizánětlivé léky ve formě tablet – bez lékařského předpisu by se neměly užívat déle než 5-7 dní;
• masti s nesteroidními protizánětlivými složkami nebo kapsaicinem;
• teplá nahřívací podložka nebo horká koupel – pomáhá uvolnit svaly a snížit bolest;
• terapeutická cvičení – měla by se provádět 1-2krát denně, pokud pomáhají zmírnit nepohodlí v zádech.

Vleže na zádech s pokrčenými koleny uchopte jednu nohu rukama a přitáhněte ji k hrudi. V tomto případě by měla být záda přitisknutá k podlaze a žaludek by měl být napnutý. Držte nohu po dobu 5 sekund. Vraťte se do výchozí polohy a opakujte cvičení s druhou nohou a poté s oběma nohama současně. Cyklus opakujte 2-3x.

Vleže na zádech s pokrčenýma nohama zvedněte spodní část zad. Vaše hýždě a ramena by měly zůstat na podlaze. Držte pozici po dobu 5 sekund a vraťte se do výchozí pozice. Zatáhněte žaludek a přitáhněte pupek k podlaze na 5 sekund. Poté se uvolněte a opakujte cyklus 5-30krát.

Z polohy na zádech s pokrčenýma nohama zvedněte boky a hýždě z podlahy. Vaše ramena, paže a nohy by měly zůstat přitisknuté k podlaze. Zůstaňte v pozici na tři hluboké, pomalé nádechy a výdechy. Vraťte se do výchozí polohy a opakujte cvičení 5-30krát.

Dostaňte se do čtyřnohé polohy s pánví a stehny přes kolena, rameny přes dlaně a s rovnou páteří. Pomalu začněte prohýbat záda směrem ke stropu a přitom pohybujte hlavou dolů. Vraťte se do výchozí pozice. Začněte prohýbat záda tak, aby váš pupek směřoval k podlaze a hlava ke stropu. Cvičení opakujte 3-5x.

Posaďte se na židli nebo stoličku. Položte pravou nohu na levou a začněte se kroutit na pravou stranu. Současně opřete levý loket o pravé koleno. Držte twist po dobu 10 sekund a opakujte na druhé straně. Stačí dokončit 3-5 přístupů najednou.

Posaďte se s co nejrovnějšími zády. Spojte lopatky a vydržte v pozici po dobu 5 sekund. Poté uvolněte svaly. Cvičení opakujte 3-5x.

Cvičení nezaručuje, že se kýla vyléčí. Pokud nepomohou zbavit se bolesti, je ještě důležitější navštívit lékaře.

Jak můžete vyléčit intervertebrální kýlu

Chcete-li se zbavit bolesti z vyhřezlé ploténky, je třeba ji léčit nebo odstranit. Rozhodnutí činí lékař po nezbytné diagnostice.

Konzervativní léčba

V případě kýly lékař předepisuje protizánětlivé léky, které zmírňují bolest. Pokud se časem kýla zmenší a přestane stlačovat nerv, příznaky odezní a léky již nejsou potřeba.

Kromě léků proti bolesti může lékař doporučit fyzikální terapii s využitím fyzikálních faktorů. Zmírňuje příznaky a urychluje zotavení. Provádí se na klinice.

• protahovací cvičení;
• aerobní cvičení, jako je jízda na kole;
• Masáž
• ultrazvuková terapie;
• elektromyostimulace.

Užitečná je také chůze a jednoduchá protahovací a balanční cvičení. Nevyplatí se výrazně omezovat fyzickou aktivitu a zůstávat v posteli, protože tím jen oslabíte svaly.

Masáž může pomoci zmírnit bolesti zad způsobené vyhřezlou ploténkou. Předepisuje ho také lékař. Je důležité, aby procedura byla relaxační. Kroucení a silný tlak mohou stav páteře zhoršit.

Operace

Když kýla způsobuje vážné nepohodlí, například brání člověku v normálním pohybu nebo kontroluje močení, lékař předepíše operaci a kýlu odstraní.

Jak se vyhnout exacerbaci páteřní kýly

Jistým způsobem, jak zabránit zhoršení kýly, je její odstranění. Každá operace však s sebou nese zdravotní rizika, proto je důležitá prevence.

Co pomůže snížit riziko exacerbace páteřní kýly:

• zdravá hmotnost – nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje zatížení páteře;
• odvykání kouření – nikotin zhoršuje výživu krevních cév a nervů a narušuje obnovu ploténky;
• aktivní životní styl – mírná fyzická aktivita posiluje svaly páteře a zlepšuje krevní oběh v tkáních.

Abyste si neporanili páteř a neopotřebovali meziobratlové ploténky, nezvedejte těžké předměty a vyvarujte se náhlých pohybů.