Patelární nestabilita – léčba, operace v Moskvě.

Nestabilita čéšky je stav, kdy je čéška posunuta ze své přirozené polohy, nebo dochází k opakovaným dislokacím čéšky. Čéška je kostěná struktura umístěná mezi šlachou čtyřhlavého stehenního svalu a vazem čéšky. Normálně, když je noha ohnutá, čéška klouže po zářezu mezi kondyly femuru, je umístěna nad kloubním prostorem. Pokud je čéška při pokrčení nohy nesprávně umístěna, posouvá se ze středu patelárního zářezu femuru nebo má tendenci k luxaci, pak hovoříme o její nestabilitě. Nejčastěji se tato patologie projevuje v dospívání a je spojena s určitými dysplastickými poruchami anatomie kloubu.

Ve stabilní poloze je čéška držena ve správné poloze kongruencí kloubních ploch a také svaly a dvěma vazy, které brání posunu čéšky dovnitř nebo ven. Při narušení rovnováhy dochází k nadměrnému posunu nebo dislokaci čéšky. Laterální patelární nestabilita je diagnostikována častěji než mediální nestabilita. Při opakovaných epizodách posunů, neboli luxací čéšky, mluvíme o chronické nestabilitě neboli habituální luxaci čéšky.

Léčba

Při normální anatomii patelofemorálního kloubu je možná konzervativní léčba, doporučují se speciální cvičení zaměřená na posílení svalů, především mediální části čtyřhlavého stehna, a masáž. Ke stabilizaci čéšky se používají bandáže, ortézy a kloubní tejpování. Pokud je konzervativní terapie neúčinná nebo pokud došlo k poranění, které způsobilo nestabilitu čéšky, je léčba pouze chirurgická. Operace je také indikována v přítomnosti patologických změn v tkáních: dysplazie, praskliny, okrajová zlomenina čéšky atd.

Existují desítky modifikací operací s otevřeným přístupem, které mají za cíl vytvořit schopnost udržet čéšku ve správné poloze během pohybu. Existují také artroskopické techniky pro ovlivnění kloubního pouzdra a stabilizátorů pately. V poslední době jsou nejúčinnějšími metodami léčby nestability pately operace, které zohledňují patogenezi nestability pately a odstraňují její příčiny.

Naše klinika provádí všechny moderní metody chirurgické léčby nestability čéšky s přihlédnutím k anatomickým zvláštnostem pacienta. Preferovány jsou minimálně invazivní a anatomické operační techniky. Nejčastěji používané techniky jsou:

• Artroskopické uvolnění je disekce laterální části extenzorového aparátu, odstranění zjizvené tkáně vzniklé po poranění a plikace mediální části kloubního pouzdra dle Yamamota za účelem obnovení anatomického postavení čéšky a zajištění její normální pohyblivosti. .
• Plastika mediálního vazu pately (MPFL) je minimálně invazivní chirurgie, která zahrnuje vytvoření nového vazu, který udržuje čéšku před laterálním posunem. V místě, kde se vaz připojuje k čéšce, jsou instalovány fixátory a je připevněna šlacha semitendinózního svalu v oblasti vnitřního kondylu femuru, šlacha je připevněna vstřebatelným šroubem.
• Při těžké dysplazii a narušení osy končetiny je indikována medializace tuberosity tibie a trochleoplastika. Při abnormálním postavení tuberosity tibie směrem ven dochází k subluxaci čéšky, což vede k přetažení a ruptuře mediálního patelofemorálního vazu. Transpozice tuberosity se současnou obnovou vazu umožňuje korekci „dráhy“ pohybu čéšky.

Komentář specialisty

Patelární nestabilita negativně ovlivňuje aktivitu pacienta. Nošení ortézy poskytuje pouze dočasný účinek, často je nemožné odstranit patologii konzervativní terapií. Dnes však existují léčebné metody, které vám umožňují navždy se zbavit nemoci. Chcete-li zvolit nejúčinnější taktiku léčby, měli byste podstoupit úplné vyšetření, které vám pomůže zjistit příčiny nestability pately. Na naší klinice se diagnostika provádí pomocí moderních metod instrumentálního vyšetření. Většina moderních operací se provádí pomocí minimálně invazivních metod a umožňuje aktivaci pacienta a zahájení rehabilitace již druhý den. Velký význam má také správná rehabilitace, která na naší klinice probíhá pod dohledem zkušených rehabilitačních specialistů. V důsledku toho se člověk vrátí k aktivnímu životnímu stylu: bez bolesti, nepohodlí a dalších příznaků onemocnění.

Výhody léčby patelární nestability ve švýcarské fakultní nemocnici

• Klinika je vybavena moderním vybavením, které jí umožňuje provádět operace jakékoli složitosti.
• Personál zahrnuje tým vysoce kvalifikovaných odborníků, z nichž každý osobně provedl stovky úspěšných operací.
• Pacienti mají po operaci k dispozici všechny moderní diagnostické a léčebné metody, každý pacient dostává individuální rehabilitační program.
• V případě potřeby klinika nabízí možnost absolvovat léčbu dalších onemocnění, včetně chirurgických; Máme lékaře z více než 15 specializací.

Často kladené dotazy

Jak se operace provádí

Volba metody chirurgické intervence závisí na charakteristice patologie a je diskutována v přednemocniční fázi. Pokud se chirurgická intervence provádí pomocí metody artroskopie, všechny manipulace se provádějí prostřednictvím 2-3 punkcí v oblasti kolenního kloubu. Po prohlídce operační oblasti za účelem objasnění podstaty a rozsahu patologických změn je operace provedena v souladu se zvolenou technikou. Na konci operace jsou na kůži v místech řezu umístěny jednotlivé stehy, poté se rána překryje sterilním obvazem a noha se fixuje ortotickým obvazem.

Výhody artroskopie

Při operaci hrozí poškození důležitých anatomických struktur nacházejících se v oblasti zásahu. Vzhledem k tomu, že artroskopie se provádí punkcí a artroskop je vybaven optikou, která umožňuje provádět veškeré manipulace pod vizuální kontrolou, je riziko intraoperačních komplikací minimalizováno. Artroskopie je minimálně invazivní technika, absence rozsáhlého poškození přispívá k tomu, že doba hospitalizace nepřesáhne 2 dny, je možná časná aktivace po operaci, rekonvalescence je mnohem rychlejší než po otevřené operaci.

Rehabilitační funkce

Téměř okamžitě po operaci začíná být pacient aktivní. Pacient však potřebuje snížit zátěž operované nohy po dobu 3-4 týdnů. V případě potřeby je kolenní kloub fixován ortotickým obvazem. Nohu v koleni můžete začít ohýbat ve třetím týdnu po operaci a postupně zvyšovat úhel ohybu. Po 4-6 týdnech se přidávají aktivní cviky na posílení stehenních svalů. Pro každého pacienta je však vybrán individuální rehabilitační program, který zahrnuje pohybovou terapii a fyzioterapii. K aktivní fyzické aktivitě a sportu se můžete vrátit v průměru po 3-6 měsících.

Jaké je nebezpečí nestability pately?

Nestabilita čéšky může vést k dislokaci čéšky, přičemž někteří pociťují závažné příznaky a jiní pouze mírné nepohodlí. Mezitím se nestabilita a zejména opakované luxace stávají příčinou poškození kloubní chrupavky nebo okrajových zlomenin čéšky a nevyhnutelně vedou k rozvoji patelofemorální artrózy. Kromě příznaků, které negativně ovlivňují kvalitu života a nutí pacienta vyhýbat se fyzické aktivitě, onemocnění urychluje destrukci kloubního povrchu a vyvolává rozvoj gonartrózy.

Dislokace pately je jedním z nejčastějších poranění kolenního kloubu.

Patelofemorální kloub (z latinského „patella“) je horní část čéšky a stehenní kosti spolu s vazivovým aparátem.

Poruchy v oblasti patelofemorálního kloubu tvoří až 30 % všech patologií spojených s onemocněními a úrazy kolenního kloubu.

Chondromalacie je změkčení chrupavky v oblasti čéšky způsobené nestabilitou (dislokací nebo subluxací) čéšky.

Normálně je čéška fixována a držena na místě čtyřhlavým stehenním svalem, patelárním vazem a dvěma záchytnými vazy (vnitřním a zevním). Pokud se během úrazu, kdy se koleno otočí dovnitř a dojde k prudkému namáhání čtyřhlavého svalu, roztrhne vnitřní držák, dojde k vnější dislokaci nebo subluxaci čéšky.

Nejčastěji se chondromalacie a patelární nestabilita vyvíjejí současně a jsou výsledkem traumatu.

Dochází k ruptuře nebo natažení vnitřního čéškového retinakula, vazu, který při pohybu drží kolenní čéšku ve středu žlábku stehenní kosti. V tomto případě se čéška posune ven, dotýká se stehenní kosti pouze jednou její částí a v důsledku pohybu dře, tlačí a přetěžuje chrupavku. Chrupavka pod čéškou změkne, což je stav nazývaný chondromalacia patellae. Jistým příznakem chondromalacie je křupavý zvuk v koleni, ke kterému dochází v důsledku prasklin v chrupavce.

Existuje mnoho možností chirurgické léčby dislokace pately.

Nejmodernější metodou je plastická operace mediálního patelofemorálního vazu, hlavní části vnitřního retinakula pately. Při provádění této techniky se čéška vrací na své místo a je zabráněno opakované dislokaci čéšky, rovnoměrně se zatěžuje kloubní plocha, přestává se opotřebovávat chrupavka a kolenní kloub se stává plnohodnotným.

Tato technika získala ocenění Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) za nejlepší technologii roku 2008 v roce 2008. Naše klinika tyto operace úspěšně provádí již od roku 2006.

operační chirurg – 4 000 rublů

Princip techniky je následující: řezem o délce 1,5 cm se obnaží vnitřní část čéšky v místě úponu vazu, na toto místo se instalují dva kotvící fixátory, k nim se připojí šlacha m. semitendinosus a v oblasti vnitřního kondylu femuru se šlacha fixuje vstřebatelným šroubem. Spolehlivá fixace transplantátu provedeného touto metodou umožňuje co nejrychlejší aktivaci pacienta, propuštění druhý den a aktivní sportovní aktivity za tři až čtyři měsíce.

V časných stádiích onemocnění pately používáme konzervativní léčbu.

Jeho účelem je posunout čéšku zpět do drážky glenoidu. K tomu využíváme dynamickou myostimulaci dle vlastní metody a speciální sestavu cviků pod vedením rehabilitačního lékaře. Pro natažení tuhých tkání zevního čéškového retinakula doporučujeme nosit speciální ortézu (kolenní ortézu).

Před zahájením výuky s rehabilitačním specialistou je nutné podstoupit kurz intraartikulárních injekcí kyseliny hyaluronové:

– odstraňuje syndrom bolesti

– zlepšuje pohyblivost kloubů

– chrání kloubní chrupavku

– stimuluje syntézu vlastní kyseliny hyaluronové.

Transpozice tuberosity tibie pro nestabilitu pately (Elmslie-Trillatova procedura).

Jednou z hlavních příčin patelární dislokace je dysplazie tuberosity tibie, na kterou se upíná patelární vaz. Pokud je tuberosita tibie abnormálně umístěna směrem ven, vede to ke zvětšení tzv. úhlu kvadricepsu (Q úhel).

To má za následek vnější subluxaci čéšky a je predisponujícím faktorem pro rupturu vnitřního patelárního retinakula (mediální patelofemorální ligamentum) a dislokaci čéšky.

Normálně, když je kolenní kloub ohnutý na 90 stupňů, střed čéšky (čéška) a střed tuberosity čéšky by měly být na stejné linii. Pokud je tuberosita při klinickém vyšetření umístěna 1-2 cm ven a je to potvrzeno CT vyšetřením, je nutné provést posun tuberosity laterální kosti (Elmslie-Trillatova operace). V tomto případě řezem 2-3 cm se tuberosita odřízne pomocí speciálního nástroje, posune se dovnitř do místa normální anatomické polohy a zafixuje se speciálním šroubem.

Provádíme transpoziční operace tuberosity, obvykle se současnou rekonstrukcí mediálního patelofemorálního vazu. Výhodou je, že dojde ke korekci vrozené anomálie a zároveň k obnovení přetaženého nebo poškozeného mediálního patelofemorálního vazu. Transpozice tuberosity zpravidla neprodlužuje dobu rehabilitace, pokud jsou tyto dvě metody prováděny současně.