Splenomegalie: příznaky, příčiny, typy, následky, diagnostika a léčebné metody v SM-Clinic

Co je to slezina a jaké jsou její hlavní funkce v těle?

Slezina je nepárový parenchymový orgán imunitního systému umístěný v levém hypochondriu za žaludkem. Vrch sleziny je pokryt vazivovým pouzdrem, vnitřní část tvoří bílá (díky hromadění lymfocytů) a červená (žilní dutiny) dřeň. Hraje obrovskou roli ve fungování lymfatického a hematopoetického systému.

Nejdůležitější a studované funkce tohoto orgánu jsou následující:

1. Imunní; Slezina se podílí na tvorbě buněk lymfatického systému – lymfocytů. Tento proces se nazývá lymfopoéza. Kromě toho dochází v lymfoidním orgánu k tvorbě protilátek zaměřených na boj proti cizím antigenům.
2. Filtrace; Slezina je „filtr“, kterým krev prochází a rozpoznává a dále ničí staré červené krvinky – červené krvinky a bílé krevní destičky. V tomto případě se hemoglobin, uvolněný z červených krvinek během tohoto procesu, rozkládá a přeměňuje na bilirubin a transportní protein obsahující železo – transferin. Následně se transferin dostává do kostní dřeně a uvolňuje železo, které se využívá k tvorbě nových červených krvinek, a bilirubin, žlučové barvivo, které je součástí žluči, se přenáší do jater.
3. Ukládání; Kromě tvorby a destrukce vytvořených prvků se ve slezině ukládá krev. Více než 30 % krevních destiček se nachází v dutinách sleziny.
4. Hematopoetický; Navíc v raných fázích vývoje lidského těla (in utero) dochází ve slezině k tvorbě červených krvinek a granulocytárních leukocytů (neutrofily, eozinofily a bazofily), které se pak začnou produkovat v červené kostní dřeni. , zatímco slezina se podílí pouze na tvorbě lymfocytů a krevních monocytů .

Jaké patologie sleziny se mohou objevit?

Primární léze sleziny zahrnují přímé trauma, primární nádory (extrémně vzácné) a také vrozenou absenci tohoto orgánu. Nejčastěji je slezina poškozena sekundárně, tedy pod vlivem nějaké jiné existující patologie v těle. Mezi takové léze patří:

• infarkt sleziny způsobený nedostatečným přívodem kyslíku v důsledku vaskulární obstrukce v důsledku trombózy a/nebo embolie; může být důsledkem infekčního procesu;
• abscesy – purulentní formace infekční povahy;
• torze pediklu sleziny, což vede k nekróze orgánu v důsledku předčasného chirurgického zákroku;
• cysty – dutiny s tekutým obsahem, které mohou být buď parazitické, nebo neparazitární etiologie;
• nádorové léze u hematologických malignit a lymfomů;
• amyloidóza – ukládání fibrilárního glykoproteinu v parenchymu;
• jiné zánětlivé a jiné procesy.

Jaké klinické příznaky naznačují onemocnění sleziny?

Normálně se slezina nachází pod žeberním obloukem a je nepřístupná pro palpaci. Zdravý člověk zřídka zažívá nějaké pocity a/nebo bolest v oblasti jeho projekce. To se může stát při silné fyzické zátěži, například po běhu, kdy dochází k velkému průtoku krve do orgánu a pouzdro reaguje na protažení. Ve všech ostatních případech je bolest patologickým příznakem a může se objevit v důsledku stlačení orgánu, zvětšení sleziny a stlačení blízkých nervových a cévních větví atd. Kromě bolesti je důležitým klinickým příznakem, kterému je třeba věnovat pozornost, velikost sleziny. Normální hodnoty se pohybují od 11-13 cm na délku a 6-8 cm v průměru, tloušťka není větší než 4-5 cm – lze pozorovat zvýšení velikosti – splenomegalie – lze pozorovat u infekčních procesů, nádorových novotvarů, portální hypertenze , pro které existuje mnoho důvodů a další.

Patologie sleziny mohou být doprovázeny periferními edémy a také výpotek do pleurální nebo břišní dutiny (ascites), který je nejčastěji spojen s primárním poškozením systému odtoku krve a zvýšeným tlakem v portálním systému, např. onemocnění jater.

Také onemocnění sleziny jsou často doprovázena nespecifickými příznaky, jako je slabost, ospalost, snížená chuť k jídlu, snížená pozornost atd. Při infekčních a zánětlivých procesech stoupá tělesná teplota, u septických lézí se může objevit studený lepkavý pot.

Jak diagnostikovat patologii orgánů? Jaké testy jsou potřebné ke kontrole sleziny?

Při absenci jakýchkoli příznaků z těla slezina nevyžaduje nepřiměřenou kontrolu. V případě nepohodlí v oblasti jeho projekce, silné bolesti, zvětšení velikosti nebo výskytu jakýchkoli jiných příznaků, které mohou nepřímo naznačovat patologii nebo být doprovázeny změnami v tomto orgánu, měli byste se poradit s lékařem. Nejprve je nutné důkladné odebrání anamnézy se studiem všech stížností pacienta, posouzením provokujících faktorů atd. a fyzikální vyšetření, včetně poklepu, palpace a poslechu různých orgánů podle potřeby. Poté, jak předepsal lékař, se provádí řada diagnostických postupů k vyšetření sleziny a diagnostice její patologie, které zahrnují jak instrumentální, tak laboratorní metody výzkumu.

Jaké testy byste měli podstoupit, pokud vás bolí slezina?

Existuje určitý rozsah laboratorních testů, které by měly být provedeny, pokud existuje podezření na patologii tohoto lymfoidního orgánu, stejně jako k diagnostice dalších patologií, které by mohly vést ke zvětšení velikosti a bolesti. Patří sem:

1. Kompletní krevní obraz

Obecný krevní test je mimořádně důležitý při diagnostice patologií sleziny, protože funkční aktivita orgánu přímo souvisí s produkcí, destrukcí a ukládáním hlavních krevních elementů. V obecné analýze se kvantitativnímu hodnocení podléhají erytrocyty, krevní destičky, leukocyty všech frakcí, hemoglobin a hodnotí se také rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Je povinné studovat podrobný vzorec leukocytů se stanovením počtu zralých buněk a blastů. U maligních onemocnění krve, jako je myelo- a lymfocytární leukémie, lze pozorovat zvětšenou slezinu a v důsledku toho charakteristické příznaky ve formě bolesti a stlačení sousedních orgánů. V jejich diagnostice hraje primární roli obecný rozbor se stanovením všech typů buněk a jejich poměru. Navíc při podezření na zánětlivý proces, který by mohl vést ke změnám v oblasti sleziny, v celkovém rozboru zvýšení počtu leukocytů s posunem doleva (tedy se zvýšením počtu nezralých forem) a může být pozorováno zrychlení ESR. Analýza také umožňuje podezření na hemolytickou anémii, která se vyznačuje snížením obsahu červených krvinek, hemoglobinu a zvýšením počtu mladých červených krvinek – retikulocytů.

Při podezření na hemolytickou anémii je možné provést nátěr periferní krve na podložní sklíčko s následným studiem složení a tvaru buněk pod mikroskopem.

2. Biochemický krevní test

Při podezření na téměř jakoukoli patologii by měla být provedena biochemická analýza, protože umožňuje posoudit hlavní procesy probíhající v těle a funkční aktivitu určitého orgánového systému. Změny na slezině lze pozorovat například při stagnaci žilní krve v důsledku jaterních potíží. Patologii jater a destrukci hepatocytů může indikovat zvýšená hladina jaterních enzymů – AST, ALT, gama-GT, alkalické fosfatázy v krevní plazmě a snížení množství bílkovin. Kromě toho mohou zvýšené hladiny celkového a přímého bilirubinu také charakterizovat onemocnění jater.

Dalším možným důvodem pro zvětšenou slezinu a výskyt bolesti v levém hypochondriu může být hemolytická anémie, při které dochází k předčasné (brzy 120 dnů po vzniku) aktivní destrukci červených krvinek. Existuje mnoho příčin hemolytické anémie. Destrukce se nevyskytuje vždy ve slezině, je také možná intravaskulární hemolýza, při které se slezina neúčastní procesu a zůstává normální velikosti a plní své funkce. Navíc každá hemolýza je doprovázena zvýšením množství celkového bilirubinu v krevní plazmě vlivem nepřímé frakce a v případě intravaskulární hemolýzy se zvyšuje i hladina hemoglobinu v krvi, což není typické pro extravaskulární ( intracelulární).

Důležité je zhodnotit hladinu enzymu laktátdehydrogenázy (LDH). Jeho zvýšení není specifické, ale v kombinaci s jinými markery může indikovat určitou patologii. Enzym je reprezentován 5 izoformami, z nichž LDH2 se může zvýšit v patologiích lymfatických uzlin a sleziny. Zvýšení enzymu je pozorováno během nádorových procesů, včetně onemocnění krve, virových lézí sleziny a lymfatických uzlin a patologií jiných orgánů.

Kromě výše uvedených krevních parametrů podléhají vyšetření další složky:

• glukóza, jejíž zvýšení koncentrace umožňuje podezření na diabetes mellitus;
• metabolické produkty vylučované ledvinami – kreatinin a močovina, které charakterizují fungování močového systému;
• kyselina močová, která se zvyšuje s dnou;
• elektrolyty – sodík, draslík, chlór;
• a tak dále v případě potřeby.

Krevní testy na virové a bakteriální infekce

Změny ve slezině mohou způsobit mnoho infekčních onemocnění. Prudký nárůst jeho velikosti může nastat při infekci virem Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpesvirů (typ 4) a způsobuje infekční mononukleózu. Slezina může být postižena cytomegalovirovou infekcí, virovou hepatitidou B a C, při které v pozdějších stádiích často dochází ke stagnaci krve v orgánu. Kromě toho lze změny na slezině pozorovat u brucelózy, břišní tuberkulózy, parazitárních infekcí, například echinokokózy, při které je možná tvorba cysty v orgánu, u malárie atd. Tvorba abscesů sleziny je možná při závažné infekční a zánětlivé procesy.

K identifikaci původce infekce, která pravděpodobně způsobila změny v lymfoidním orgánu, se provádí PCR diagnostika a sérologické vyšetření.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je high-tech metoda založená na detekci genetického materiálu (DNA nebo RNA) patogenu v biologických tekutinách těla. Sérologická metoda je založena na hodnocení množství protilátek (imunoglobulinů) různých tříd na konkrétní antigen. Zvýšení imunoglobulinů třídy M naznačuje akutní proces Imunoglobuliny třídy G jsou produkovány 2-4 týdny po infekci a mohou zůstat v krvi po dlouhou dobu.

Imunologická studie

Imunogram předepisuje lékař v případech, kdy existuje podezření na snížení buněčné a humorální imunity: s autoimunitními onemocněními, častými virovými a bakteriálními infekcemi, stejně jako s rakovinou – lymfocytární leukémií, lymfomy. Hodnotí se celkový počet lymfocytů, jejich jednotlivé subpopulace, imunoglobuliny různých tříd a hladina cirkulujících imunokomplexů. Změny lze pozorovat u onemocnění sleziny s poklesem její funkční aktivity. Rozbor však neukazuje na příčinu poškození orgánů.

V případě potřeby může lékař předepsat další laboratorní testy, například obecné a biochemické testy moči, krevní test k posouzení koagulačního systému a další.

Je téměř nemožné diagnostikovat onemocnění sleziny pomocí krevních testů, ale umožňují člověku tušit, co je příčinou funkčních a morfologických změn v orgánu. Nejčastější patologií samotné sleziny jsou nádorové procesy, které jsou diagnostikovány především instrumentálními metodami – ultrazvukem, CT a MRI. Ultrazvukovým vyšetřením lze odhalit poruchy průtoku krve v orgánu a velkých cévách jej vyživujících, změny v parenchymu, přítomnost útvarů – cysty, uzliny, hemangiomy apod., lze zjistit vrozené anomálie (například přídavný lalůček), a lze také posoudit velikost orgánu.

V případě chirurgické léčby a odstranění orgánu je možné další histologické vyšetření za účelem přesného ověření charakteru útvaru. Je také možné sbírat materiál pro výzkum pomocí aspirační biopsie.

Nezapomeňte, že změny na slezině – bolest, zvětšení atd. mohou být příčinou jiné patologie, a ne přímo onemocnění tohoto parenchymálního orgánu. Pouze odborný lékař může diagnostikovat patologii a předepisovat její léčbu. Nepokoušejte se sami interpretovat laboratorní výsledky. Správně interpretovat výsledek může pouze ošetřující lékař na základě klinických projevů, výsledků laboratorních testů a závěrů instrumentálních diagnostických metod.

V laboratoři DTsLI v Moskvě můžete absolvovat testy na kontrolu sleziny. Rádi zodpovíme všechny vaše dotazy týkající se laboratorních vyšetření. Buďte zdraví!

Splenomegalie je syndrom charakterizovaný zvětšenou slezinou.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Slezina patří k břišním orgánům a nachází se na levé straně. Podílí se na rozvoji imunitní odpovědi na cizorodé antigeny a jejich odstraňování z krevního řečiště, likviduje normální i abnormální krvinky, za určitých podmínek se podílí na krvetvorbě a plní další funkce.

Splenomegalie není nezávislé onemocnění, ale příznak nějakého patologického procesu, při kterém se slezina zvětšuje. Splenomegalie může být prvním projevem infekčních onemocnění (zejména infekční mononukleózy), hematologických, zánětlivých, nádorových procesů a střádavých onemocnění (Gaucherova patologie, amyloidóza), portální hypertenze a trombózy slezinných žil. Až 66 % případů splenomegalie je však spojeno s různými onemocněními krevního systému.

Hlavními metodami pro studium sleziny jsou palpace a perkuse, ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Terapeutická taktika je určena povahou patologického procesu, který vedl ke zvětšení sleziny. Konzervativní i chirurgické řešení klinického případu je možné.

druhy

Splenomegalie je rozdělena do 2 forem v závislosti na příčině:

• zánětlivé – zvětšení sleziny je reakcí na akutní nebo chronické infekce způsobené specifickými i nespecifickými patogeny;
• nezánětlivé – z neinfekčních příčin (především je nutné vyloučit nádorová onemocnění krvetvorného systému).

Příznaky zvětšené sleziny

Neexistují žádné patognomické příznaky zvětšené sleziny. Při výrazném protažení kapsle orgánu se v levém hypochondriu rozvíjí syndrom silné bolesti. Tento příznak se však objevuje již v pozdějších fázích onemocnění. Klinické příznaky splenomegalie jsou určeny povahou patologie pozadí.

Zánětlivá splenomegalie je charakterizována následujícími příznaky:

• horečka různé závažnosti;
• nevolnost a zvracení;
• bolest v projekci primárního zaměření (se střevními infekcemi – bolest břicha, s pneumonií – bolest je lokalizována na hrudi atd.);
• průjem;
• obecná slabost.

Nezánětlivé zvětšení sleziny se může projevit následujícími příznaky:

• bolest v levém hypochondriu (mírná až střední);
• bledost kůže;
• sklon ke krvácení a snadné tvorbě modřin (pokud se ke splenomegalii přidá hypersplenismus);
• ztráta chuti k jídlu;
• obecná slabost.

Pokud je splenomegalie kombinována se současným zvětšením jater, a to je možné díky celkovému systému krevního oběhu, pak je člověk obtěžován bolestí jak vlevo, tak vpravo v hypochondriu. Navíc vpravo mohou být výraznější, simulující patologii žlučového systému.

Příčiny zvětšené sleziny

Důvody zvětšení sleziny u mužů a žen, s přihlédnutím k patogenezi:

1. Zvýšení reakce na imunitní stimulaci. Podobný mechanismus je implementován během infekčních procesů, stejně jako autoimunitních patologií, kdy imunitní systém „napadá“ vlastní tkáně těla.
2. Proliferace retikuloendotelu v důsledku destrukce abnormálních krevních buněk. Tato situace je pozorována u hemoblastóz – nádorů krevního systému.
3. Zvýšený objem krve protékající slezinou. K tomu dochází, když v játrech roste pojivová tkáň, tvoří se krevní sraženiny v portální, slezinové nebo jaterní žíle.
4. Sekundární poškození u maligních onemocnění. Nejčastěji lymfomy a leukémie metastázují do sleziny.
5. Ukládání makrofágů přeplněných tuky nebo jinými metabolity ve slezině. Podobný mechanismus je pozorován např. u Gaucherovy choroby (glukosylceramid se hromadí v buňkách v důsledku genetického poškození), amyloidózy (charakterizované tvorbou patologického amyloidního proteinu), hemochromatózy (onemocnění, při kterém je narušen metabolismus železa a tato látka se ukládá v tkáních).
6. Lokální patologické procesy ve slezině. Mohou to být cysty, hemangiomy (cévní nádory atd.).

Zvětšení sleziny tedy může být difúzní nebo fokální.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza splenomegalie

Diagnostika splenomegalie je zaměřena na posouzení struktury orgánu, identifikaci možných příčin a stanovení funkční aktivity sleziny.

Povinná vyšetření v první fázi diagnostického vyhledávání jsou obvykle představována následujícími studiemi:

• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• počítačová tomografie břišní dutiny;
• podrobný obecný klinický krevní test;
• informace o tělesné teplotě a jejích možných vlnovitých vzestupech;
• hladina bilirubinu a jeho frakcí;
• celková hladina bílkovin a všech jejich frakcí;
• analýza moči se stanovením hemosiderinu (to nám umožňuje vyloučit hemochromatózu jako možnou příčinu splenomegalie);
• rentgen hrudníku.

K posouzení funkčnosti sleziny lze provést scintigrafii. Tento výzkum je založen na schopnosti orgánových buněk akumulovat izotop. Umožňuje také detekovat lokální patologické procesy i malého objemu.

Znalecký posudek

Pokud lékař nahmatá zvětšenou slezinu, pak v první fázi musí být vyloučeny nádory krevního systému. Pravděpodobnost této diagnózy se zvyšuje při současném zjištění zvětšených lymfatických uzlin, snížené srážlivosti krve, zvýšené tělesné teploty a bledosti kůže. Důležité jsou také známky, které lze zjistit obecným klinickým krevním testem. Ve vztahu k hemoblastóze jsou podezřelé anémie, zvýšení hladiny leukocytů a lymfocytů, výskyt prekurzorových buněk (blasty, nezralé formy) atd. Pokud jsou takové příznaky zjištěny, může být nutné provést sternální punkci pro přesné morfologické posouzení krvinek (cytologické vyšetření).

Léčba splenomegalie

Podle klinických doporučení je léčba splenomegalie určena povahou identifikované patologie. V některých případech se provádí konzervativní terapie, zatímco v jiných je indikován chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba

Při zánětlivém zvětšení sleziny je indikována konzervativní léčba. Vlastnosti protizánětlivé terapie jsou určeny typem zánětu:

• u infekčních zánětů jsou indikovány antimikrobiální léky (antibiotika na bakteriální infekce, antiprotozoální látky na malárii atd.) a aktivní rehydratace ke snížení závažnosti syndromu intoxikace;
• u autoimunitního zánětu, kdy imunitní systém začne poškozovat tělu vlastní tkáně, se předepisují kortikosteroidní léky.

Pokud jsou diagnostikovány nádory krevního systému (hemoblastóza), léčbu provádí onkohematolog. Komplexní terapie zahrnuje cytostatika, radiační terapii a v těžkých případech je vyřešena otázka transplantace kostní dřeně (tento orgán produkuje krvinky u dospělých, které se staly abnormálními).

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována při výrazném a přetrvávajícím zvětšení sleziny (např. při amyloidóze, trombóze přívodných cév), dále v kombinaci s hypersplenismem. V druhém případě slezina ničí červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky, což může vést k nebezpečnému krvácení a těžkým infekcím.

Chirurgie zahrnuje odstranění sleziny. Po splenektomii se asi po 10 letech může rozvinout splenóza, která je charakterizována tvorbou další slezinové tkáně z buněk diseminovaných během operace. Splenóza je poměrně vzácná a je obvykle asymptomatická, ale může napodobovat jiné patologické procesy. Proto je při provádění ultrazvuku a zjišťování neznámých prostor zabírajících útvarů v dutině břišní důležité informovat lékaře o operaci, kterou jste podstoupili. Vyhnete se tak diagnostickým chybám. Ložiska splenózy následně vyžadují dynamické sledování. Odstranění je indikováno při relapsu hematologických onemocnění a také při hypersplenismu.

Prevence

Prevence je zaměřena na včasnou léčbu patologických procesů, které mohou vést ke zvětšení sleziny. Týká se to především infekčních a autoimunitních onemocnění.

Rehabilitace

Pacientům se splenomegalií a po operaci se doporučuje dodržovat správnou výživu:

• vzdát se alkoholických nápojů;
• jíst jídlo připravené dušením, vařením v páře nebo pečením;
• odmítnout uzené produkty;
• snížit spotřebu moučných výrobků;
• vyloučit sycené nápoje;
• nejezte houby;
• zařaďte do svého jídelníčku zeleninu, ovoce a bylinky;
• Nahraďte tučné maso libovým masem a rybami.