Stěhovavá larva – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Helminthiasis je poměrně velká skupina parazitárních onemocnění – celkem je známo více než 350 druhů helmintů, kteří žijí jak v chladných arktických, tak ve velmi teplých zemích. Podle vědců trpí nemocemi této skupiny na celém světě asi 4,5 miliardy lidí. Hlavním nebezpečím helmintů je to, že „otravují“ tělo hostitele produkty své životně důležité činnosti, mají mechanický účinek na orgány, potlačují imunitní systém a vedou k rozvoji komplikací a novotvarů (cysty, kapsle).

Symptomy

Ve většině případů jsou helminti přítomni v těle hostitele dlouhodobě a asymptomaticky, ale postupem času se určité symptomy stále rozvíjejí, jsou nespecifické a velmi často se maskují jako jiná onemocnění. Kromě toho mohou být příznaky helmintových infekcí superponovány na jiné patologie neparazitární povahy. Tyto vlastnosti výrazně komplikují diagnostiku a zpomalují proces léčby. Mezi nejčastější příznaky, které jsou charakteristické pro helmintové infekce, patří:

• bezpříčinné vyrážky na kůži trupu, končetin, drobné svědění. Vyrážka se může objevit náhle a náhle zmizet;
• suchá kůže;
• ztmavnutí a suchost loktů;
• zvýšená tělesná teplota;
• edém;
• oteklé lymfatické uzliny;
• dyspeptický syndrom (snížená chuť k jídlu, sucho a hořkost v ústech, nadýmání, nevolnost, problémy se stolicí, nepohodlí po konzumaci tučných jídel a alkoholu);
• asthenovegetativní syndrom (slabost, únava, nespavost nebo ospalost, podrážděnost, špatná nálada, bolest hlavy);
• svědění v perineální oblasti;
• bolest břicha;
• bolest svalů.

S komplikacemi se mohou vyvinout i určité klinické příznaky, např. u opisthorchiázy, nelze vyloučit rozvoj jaterní cirhózy, která je charakterizována žloutenkou, úbytkem svalové hmoty, nevolností a zvracením, dysfunkcí střev atd navíc, s helmintiázou, různé kožní projevy, které jsou spojeny s výše popsanými změnami. Alergické reakce jsou tedy doprovázeny kopřivkou a svěděním kůže a se žloutenkou je zaznamenáno zežloutnutí kůže.

Metody diagnostiky

Diagnostika helmintiázy začíná sběrem anamnézy, epidemiologických údajů a vizuálním vyšetřením pacienta. Laboratorní testy musí být zahrnuty do plánu vyšetření, například téměř všechny helmintiázy jsou doprovázeny zvýšením hladiny eozinofilů v krvi. V diagnostice onemocnění této skupiny hraje významnou roli parazitologická metoda – je zaměřena na vyhledávání konkrétního patogenu u konkrétního pacienta. Materiálem pro výzkum může být tkáňová biopsie, stolice, krev, sputum atd. Po obdržení vzorku biologického materiálu je tento vyšetřen pod mikroskopem za účelem identifikace larev, dospělců nebo jejich fragmentů. Další diagnostické metody, které mohou být zahrnuty do plánu vyšetření, zahrnují:

• sérologické testy;
• Ultrazvuk břišních orgánů (více podrobností);
• CT a MRI;
• endoskopická vyšetření (podrobněji).

Po obdržení všech potřebných informací lékař nabídne léčbu, která bude zaměřena na boj s parazitem, eliminaci klinických projevů a prevenci komplikací.

Léčba helmintiázy

Taktika léčby do značné míry závisí na typu patogenu, včasnosti jeho detekce a celkovém stavu pacienta. Pokud byla helmintiáza zjištěna v akutním období, je pacientovi předepsána desenzibilizační a detoxikační terapie, jejímž účelem je odstranit hlavní projevy onemocnění.

Základem léčby jsou antiparazitika, která jsou zaměřena na likvidaci konkrétního patogenu. V některých případech může být předepsána chemoterapie.

Samoléčba a alternativní léčba

Tradiční metody léčby, které se aktivně používaly před několika desítkami let, jsou stále žádané a jsou umístěny jako jednoduché, univerzální a účinné. Taková léčba však může být nejen zbytečná, ale i nebezpečná. Moderní medicína má širokou škálu bezpečných a osvědčených prostředků, které jsou předepisovány až po potvrzení diagnózy. V některých případech léčba doslova zahrnuje jednu tabletu. Jediné, co se od pacienta vyžaduje, je objednat se ke zkušenému lékaři a dodržovat pár jednoduchých doporučení.

• Zprávy
• Licence
• Certifikáty specialistů
• Ceny
• náležitosti
• Program státních záruk
• Prohlášení o ochraně soukromí
• Kontakty

Migrující larva je skupina infekčních kožních onemocnění spojených s poškozením larvami helmintů. Hlavním příznakem je dermatitida ve formě vláknitých linií vytvořených při pohybu patogenu v horních vrstvách dermis. Vyrážka je doprovázena silným svěděním, nejčastěji postihuje dolní končetiny. Typické příznaky umožňují stanovit diagnózu na základě klinického obrazu a anamnézy je možné detekovat larvy v kůži při biopsii. Léčba je etiotropní (anthelmintika) a symptomatická; Místní použití chlorethylu je povoleno ve vzácných případech, je indikována chirurgická intervence.

ICD-10

B76.9 Ankylostomiáza, blíže neurčená

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky stěhovavé larvy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba migrujících larev
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Larva migrans (plíživá nemoc) je souhrnný název pro skupinu kožních larválních lézí. První písemná zmínka o nemoci pochází z roku 1874; klinickou charakteristiku nosologie uvedl White a Dove v roce 1929. Patologie je běžná v tropických zemích, v bývalém SSSR, USA a Evropě. Existuje přímá závislost výskytu na ročním období – deště přispívají k šíření vajíček a larev parazita. Četnost atypických lokalizací lézí (trup, hýždě, hlava) závisí také na sezónních změnách v důsledku používání či nepoužívání obuvi a uzavřeného oděvu.

Příčiny

Nejčastějšími patogeny jsou larvy měchovce Ancylostoma braziliense, A. ceylanicum, A. caninum. Cesta infekce je kontaktní (přes kůži). Pro helminty je člověk biologickou slepou uličkou – paraziti až na vzácné výjimky nedokážou projít bazální membránou epidermis, v důsledku čehož larvy hynou v kůži před dosažením pohlavní dospělosti. Chaotická migrace v horních vrstvách kůže vede ke vzniku svinutých (serpiginózních), méně často lineárních, traktů.

Zdrojem nákazy jsou psi a kočky, v jejichž útrobách žijí dospělí jedinci. Předpokládá se, že až 50 % toulavých psů je postiženo měchovci. S výkaly se vajíčka parazitů uvolňují do prostředí, kde se v podmínkách vysoké vlhkosti, stínu a tepla vyvíjejí larvální formy. Při stání na písku bez bot a dlouhém ležení larvy aktivně pronikají kůží. Rizikovými faktory jsou mužské pohlaví, nízký věk, život v nevyhovujících sociálních a hygienických podmínkách, v oblastech kontaminovaných zvířecími výkaly.

Patogeneze

Larvy se do lidského těla dostávají náhodným kontaktem otvory ve vlasových folikulech, mikrotrhlinkami nebo neporušenou kůží, která je zničena proteázou produkovanou parazity. Dermální omezení postupu je způsobeno malým množstvím nebo nepřítomností kolagenázy produkované larvou, která je nezbytná pro rozpad bazální membrány. Obvykle je patogen lokalizován v granulární epidermální vrstvě, extrémně zřídka proniká do spodní vrstvy, ale rychle se vrací.

Umístění průchodu nesouvisí s lokalizací larvy, protože její pohyb je chaotický a neuspořádaný. Mohou existovat jak jednotlivé, tak i vícenásobné průchody naplněné serózním výbojem. Někdy jsou detekovány kopřivkové a erytematózní vyrážky. V tloušťce epidermis v suprabazálních vrstvách se nacházejí samotné larvy, stejně jako zánětlivé jevy alergického původu: nekrotické keratinocyty, spongióza, intraepidermální vezikuly, velké množství neutrofilů a eozinofilů.

Příznaky stěhovavé larvy

Inkubační doba je 1-5 dní, lze ji zkrátit na několik hodin nebo prodloužit na měsíc i více. V místě, kde jsou larvy zasazené, se objevuje silné svědění, bolest, pálení a objevuje se červená boule. Asi 40 % případů invaze se vyskytuje na kůži dolních končetin, 20 % na hýždích a genitáliích a 15 % na břišní oblasti. Jak larvy postupují, na kůži se objevují vyvýšené klikaté nitkovité čáry červenohnědé barvy, vycházející z primárního tuberkulu.

Parazit se pohybuje relativně pomalu, až 1-3 cm za den, jeho pohyb nemusí být pacientem pociťován otok oblasti invaze a pustuly kolem vlasových folikulů jsou považovány za vzácné projevy. Příznaky trvají od 4 týdnů do 6 měsíců a mohou samy ustoupit. Asi 50 % pacientů zaznamenalo výskyt suchého dráždivého kašle se slabým sputem. Tělesná teplota obvykle zůstává normální; prudké zvýšení může znamenat přidání sekundární bakteriální infekce.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi stěhovavých larev jsou hnisavé zánětlivé procesy v kůži spojené s přidáním pyogenní flóry: impetigo, abscesy, folikulitida. Komplikace jsou často pozorovány při užívání etiotropních léků, jejich účinků na gastrointestinální trakt, centrální nervový systém a další orgány. Méně časté masivní napadení parazitem vede k otokům a lymfostáze končetin, byly popsány případy Loefflerova syndromu, eozinofilní enteritidy, exsudativní erythema multiforme a bulózní kožní léze. Pokud larvy migrují krevním řečištěm a dostanou se do plicní tkáně, vytvoří se bronchitida, zápal plic a zánět pohrudnice.

diagnostika

Diagnózu migrujících larev potvrzuje infekční specialista, často vyžaduje vyšetření dermatovenerologem a dalšími lékaři. Vyžaduje se důkladný sběr epidemiologické anamnézy, včetně specifikace cestování do přírodních oblastí, kde je onemocnění endemické. Diagnostické metody potřebné k ověření larvální léze zahrnují následující:

• Vyšetření. Objektivní vyšetření kůže chodidel, hýždí, břicha a méně často jiných částí těla odhalí charakteristické hadovité nitkovité svinuté trakty, vyvýšené nad kůži, hnědohnědého odstínu, dlouhé až 5 cm a 3 mm široký. Škrábání je pozorováno kvůli silnému svědění. Vnitřní orgány a systémy jsou obvykle normální.
• Laboratorní testy. Charakteristickými změnami v obecném klinickém krevním testu jsou leukocytóza, eozinofilie (až 50 %) a mírné zrychlení ESR. Biochemické parametry byly v mezích normy s výjimkou hypergamaglobulinémie. Imunogram může odhalit zvýšení hladiny Ig E V nejvzácnějších případech alergického poškození plic lze detekovat až 90 % eozinofilů ve sputu.
• Identifikace infekčních agens. Důkaz invaze poskytuje vizualizace larev v kožních biopsiích. Pro účely diferenciální diagnostiky se vyšetřují kožní a perianální seškraby, provádí se ELISA s boreliózními antigeny, provádí se mikroskopie stolice k identifikaci vajíček a živých parazitů, v některých případech se průchody otevírají skalpelem ošetřeným vazelínou k detekci patogen.
• Instrumentální techniky. K vyloučení poškození dolních cest dýchacích je nutný RTG snímek plic. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je předepsáno k vyloučení parazitárního napadení s viscerálními projevy podle indikací, provádí se ultrazvuk měkkých tkání a lymfatických uzlin v oblasti kožních příznaků;

Diferenciální diagnostika se provádí u migrační myiázy, která se vyznačuje rychlým (až 30 cm za den) pohybem larev hmyzu uvnitř kůže, prstencovým erytémem u ixodické klíšťové boreliózy ve formě skvrn s rovnými obrysy, ne zvednutý nad hladinu. Plísňové kožní infekce způsobují plaky a loupání. Symptomy larvy migrans jsou také podobné svrabu, charakterizované přímými lineárními norami bělavě šedé barvy a kontaktní dermatitidou, ke které dochází po kontaktu kůže s alergenem, doprovázené výskytem vezikul a hyperemií v nepřítomnosti hadovitých traktů.

Léčba migrujících larev

Léčba se obvykle provádí ambulantně. Zvláštní dietní doporučení nebyla vyvinuta; Etiotropní terapie stěhovavých larev spočívá v perorálním podávání albendazolu, ivermektinu a thiabendazolu, účinnost je 75–89 %. Lokální aplikace krému nebo suspenze s albendazolem je možná, účinku je dosaženo v 96–98 % případů.

Pro zmírnění svědění se doporučuje použití antihistaminik a desenzibilizujících látek, pokud se objeví hnisavé komplikace, jsou indikována antibiotika; Lokální kryoterapie tekutým dusíkem byla popsána jako poněkud účinná, ale při nesprávném použití se mohou tvořit dlouhodobě nehojící se vředy. Existuje vysoká pravděpodobnost nepřítomnosti tváří v pasáži ošetřené dusíkem a přežití helminta, protože parazit je schopen zůstat životaschopný při -21 ° C po dobu delší než 5 minut.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá, nebyla zaznamenána žádná úmrtí. Při nekomplikovaném průběhu onemocnění mají příznaky tendenci samy vymizet přibližně do 3-5 týdnů. Každý rok je až 22–58 % případů larvy migrans špatně interpretováno zdravotníky, v důsledku čehož vznikají komplikace a není předepsána adekvátní léčba. Příčinou diagnostických chyb jsou implicitní nebo mírně vyjádřené příznaky s převahou svědění kůže při absenci jiných stížností.

Specifická preventivní činidla (vakcíny) nebyla vyvinuta. Nespecifická opatření k prevenci infekce jsou osobní hygiena, odmítání plavání a polykání vody v nahodilých vodních plochách, chůze po písku a půdě v pogumované uzavřené obuvi, používání rukavic a uzavřeného oděvu při práci s půdou a rostlinami. Je nutné provádět běžné odčervování domácích mazlíčků a vyloučit psy z venčení na dětských hřištích.

Literatura
1. Infekční onemocnění. Národní vedení / ed. Vengerová Yu.Ya. –2009.
2. Průvodce infekčními nemocemi / ed. Lobzina Yu.V. – 2000.
3. Klinická parazitologie. Průvodce / ed. Lysenko A.Ya. – 2002.

4. Epidemiologie a morbidita kožních larev migrans souvisejících s měchovcem (HrCLM): Výsledky kohortové studie po dobu šesti měsíců v komunitě chudé na zdroje v Manaus, Brazílie/ F. Reichert, D. Pilger, A. Schuster/ / PLoS Negl Trop Dis – 2018 Jul; – č. 7.