Urologie » Akutní cystitida – je antibiotikum vždy potřeba?

E.V. Kulchavenya, A.A. Breusov, E.V. Brizhatyuk, S.Yu. Ševčenko

Federální státní rozpočtová instituce „Novosibirský výzkumný ústav tuberkulózy“ Ministerstva zdravotnictví Ruska; BOU VPO “Novosibirská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruska; Medical Center “Bioware”, Novosibirsk; GBUZ NSO “Městská klinika č. 26”, Novosibirsk

Pokusili jsme se vyhnout antibiotické léčbě u 17 pacientů s akutní nekomplikovanou cystitidou při časné léčbě (do 12 hodin od okamžiku onemocnění). Všem pacientům byl předepsán ketoprofen (Flamax Forte) 100 mg 1x denně po dobu 5 dnů a kombinovaný rostlinný přípravek Canephron N 2 tablety 3x denně po dobu 1 měsíce. U 82,4 % pacientů byla akutní nekomplikovaná cystitida vyléčena bez použití antibiotik, v 17,6 % případů bylo nutné předepisování antibakteriálních léků.

Zavedení. Akutní cystitida u žen je rozšířené onemocnění. Hlavní léčebnou metodou je antibakteriální terapie využívající především fosfomycin, furazidin, cefixim a fluorochinolony (ciprofloxacin a levofloxacin). Vzhledem k tomu, že cystitida je náchylná k recidivám, dostávají ženy ročně několik cyklů antibiotik, což vede k selekci rezistentních kmenů a přispívá k častému rozvoji nežádoucích účinků antibakteriální terapie [1–2].

Infekce močových cest jsou po infekcích dýchacích cest druhým nejčastějším důvodem pro předepisování antibakteriálních léků v ambulantní praxi [1, 3, 4]. Ve věku 25 let má 30 % žen v anamnéze alespoň 1 epizodu akutní cystitidy; prevalence tohoto onemocnění dosahuje 700 případů na 1000 žen v reprodukčním věku [1]. Autoři nevidí alternativu k předepisování antibakteriálních léků na akutní cystitidu, i když uvádějí, že jejich omezený výběr, snížená aktivita a zvýšená rezistence mikroflóry komplikují volbu léčebného režimu [1–4].

V.V. Galkin [5] rovněž považuje antibakteriální léky za nedílnou součást léčby akutní cystitidy, zdůrazňuje však, že nežádoucí účinky se přesto vyvíjely s frekvencí až 21,6 %. I přes antibakteriální terapii, která není tělu lhostejná, dochází v polovině případů k recidivám onemocnění [2].

Na základě doporučení Evropské urologické asociace mnozí autoři doporučují omezit antibakteriální léčbu akutní nekomplikované cystitidy na fosfomycin a furazidin [5, 6], i když existují i ​​doporučení zahájit empirickou léčbu fluorochinolony, protože jsou schopny proniknout do parenchymu postiženého orgánu a jsou aktivní proti intracelulárním mikroorganismům [4].

Empirická antibiotická terapie akutní nekomplikované cystitidy je založena na předpokladu, že v naprosté většině případů je onemocnění způsobeno E. coli. Nedávná data však naznačují trvalý pokles role tohoto patogenu [7–9]. Je zcela přirozené v takové situaci, kdy patogen není spolehlivě znám, frekvence rezistence mikroflóry se zvyšuje, riziko rozvoje nežádoucích reakcí na antibiotickou terapii je vysoké, snaha najít alternativní přístup k léčbě pacientů s akutní nekomplikovaná cystitida, zejména proto, že onemocnění je benigní a je náchylné ke spontánnímu ústupu [10].

Výhoda kombinované antibakteriální a bylinné medicíny byla prokázána v [11]. S. H. Al-Shukri a kol. [12] v experimentu prokázali vysokou účinnost prostatilenu, srovnatelnou s účinností při předepisování cefalosporinů. T. L. Kiseleva, A. D. Skripchak [13] na příkladu kapslí urolesanu ukázali, že použití známých rostlinných přípravků v nových lékových formách umožňuje optimalizovat léčbu pacientů s akutní cystitidou.

Účel studie: zjistit možnost úlevy od akutní nekomplikované cystitidy bez použití antibiotik.

Design studie: pilotní, otevřená, nekomparativní, prospektivní.

Materiály a metody. Do studie bylo zařazeno 17 žen s akutní cystitidou ve věku od 22 do 36 let (průměr 28,9±4,3 let).

• diagnóza „nekomplikované cystitidy“;
• netěhotné, sexuálně aktivní ženy v reprodukčním věku;
• použití optimální antikoncepce. Je známo, že bariérové ​​metody antikoncepce a spermicidy přispívají k recidivě cystitidy [14–16], zatímco převedení pacientek na kombinovanou perorální antikoncepci významně snižuje frekvenci recidivy onemocnění [17].
• Vyhledejte lékaře do 12 hodin od začátku onemocnění;
• souhlas s účastí ve studii.

• používání kondomů/spermicidů;
• těhotenství/kojení;
• menopauza;
• užívání alespoň jedné dávky jakéhokoli antibakteriálního léčiva z jakéhokoli důvodu během 10 dnů před zařazením do studie;
• příznaky naznačující pyelonefritidu (bolest v bederní oblasti, tělesná teplota nad 37 °C, příznaky intoxikace);
• přítomnost komplikujících faktorů (současné diabetes mellitus, vývojové anomálie urogenitálního systému, předchozí poranění a operace na pánevních orgánech, urogenitální prolaps);
• doba trvání onemocnění je více než 12 hodin.

Všichni pacienti dostávali ketoprofen (Flamax Forte) 100 mg 1x denně po dobu 5 dnů a kombinovaný rostlinný přípravek Canephron N 2 tablety 3x denně po dobu 1 měsíce.

Kritéria účinnosti: zastavení dysurie, normalizace testů moči, zastavení bakteriurie.

Diagnóza byla stanovena na základě obtíží, anamnézy a fyzikálního vyšetření a byla potvrzena v následujících dnech laboratorními testy (celkový rozbor moči, kultivace moči na mikroflóru). Kontrolní návštěvy: po 2 dnech ke zjištění možnosti pokračování v předepsané léčbě a potvrzení bakteriurie, po 7 dnech ke zjištění okamžitých výsledků léčby a po 1 a 6 měsících ke zjištění trvanlivosti dosažených výsledků.

Výsledky. Všechny ženy v době léčby trpěly dysurií (časté bolestivé močení s bolestí), 8 mělo také terminální hematurii. Počet leukocytů v obecné analýze moči u všech pacientů byl zvýšen (z 15 na 50 buněk). U všech pacientů byla v titru 103–104 CFU/ml zjištěna také uropatogenní mikroflóra: E. coli – u 11 (64,7 %), Klebsiella spp. – u 3 (17,6 %), Enterobacter spp. – u 2 (11,8 %) a dalšího 1 (5,9 %) pacienta byl zaznamenán růst Acynetobacter.

U 3 (17,6 %) žen zůstala závažnost symptomů po 2 dnech na stejné úrovni a byly jim navíc předepsány fosfomycin tremetamol a furazidin, byly vyloučeny z další studie. U zbývajících 14 (82,4 %) pacientů došlo k výraznému snížení intenzity dysurie a pokračovali v užívání ketotifenu a canephronu N.

Po 7 dnech 12 (85,7 %) pacientů nevykazovalo žádné potíže, jejich testy moči se vrátily do normálu, což umožnilo konstatovat uzdravení; přesto pokračovali v užívání Canephron N, aby udrželi dosažené výsledky a zabránili relapsu. U 2 (14,3 %) pacientů zůstala po 7 dnech terapie středně závažná dysurie a leukocyturie a růst mikroflóry v diagnosticky nevýznamném titru (oba Enterobacter 102 CFU/ml). 1 měsíc po ukončení užívání Canephron N byli všichni pacienti zdraví: neměli žádné potíže; Testy moči byly v normě, v moči nedošlo k růstu flóry. Při kontrolním vyšetření po 6 měsících se ani u jednoho pacienta cystitida neopakovala.

Závěry

1. U 82,4 % mladých netěhotných žen s akutní nekomplikovanou cystitidou bylo onemocnění vyléčeno bez použití antibiotik a pouze 17,6 % pacientek vyžadovalo další předepisování antibakteriálních léků.

2. Všichni pacienti, u kterých došlo po 48 hodinách kombinované terapie nesteroidním antiflogistikem a kombinovaným rostlinným přípravkem Canephron N ke snížení závažnosti symptomů, dosáhli vyléčení; u žádného z nich se během následujících 6 měsíců nerozvinula recidiva onemocnění.

3. V případě časné (do 12 hodin od okamžiku onemocnění) léčby a sledování účinnosti terapie v průběhu následujících 48 hodin je možné omezit se na předepisování nesteroidních antirevmatik a kombinovaných bylinný přípravek Canephron N.

Diskuse. Nejnovější údaje naznačují kapitulaci zdánlivě neotřesitelných pozic. Imunoprofylaxe lyofilizátem 18 kmenů E. coli (OM-89S), která prokázala vynikající účinek, ztratila svůj význam, jak ukázala dvojitě zaslepená, randomizovaná, multicentrická studie [18].

Moderní koncepce léčby pacientů s akutní nekomplikovanou cystitidou neupřednostňuje eradikaci patogenu, ale úlevu od zánětu a následně i vymizení symptomů [19]. Asymptomatická bakteriurie sama o sobě není stavem vyžadujícím antibiotickou terapii a pacienti nevyhledají lékařskou pomoc, protože mají v moči mikroorganismy. Navíc, jak ukázaly studie Rostovské urologické školy [20], lidská moč není normálně sterilní. Zánětlivá reakce je naopak zatížena narušením mikrocirkulace, doprovázenou bolestí a dysfunkcí orgánu [21].

Naštěstí světová urologická komunita opustila praxi dlouhodobého předepisování antibiotik v nízkých dávkách k prevenci infekcí dolních močových cest a dala přednost behaviorální a bylinné medicíně [22]. Můžeme ale odmítnout předepisování antibiotik při akutních infekčních a zánětlivých procesech? K.G. Naber a kol. [19] poskytují přesvědčivé důkazy, že za určitých podmínek je účinnost terapie bez použití antibiotik minimálně tak dobrá jako standardní. Náš výzkum je pouze prvním krokem velké a pečlivé práce, ale pokud je jeho konečným výsledkem získání důkazů o možnosti snížit antibakteriální terapii alespoň o třetinu, můžeme považovat cíl za splněný. Lékař má k dispozici širokou škálu moderních nesteroidních antirevmatik (NSAID), které jsou bez vedlejších účinků charakteristických pro první staré léky této skupiny (dráždivý účinek na sliznici trávicího traktu, vyvolávající krvácení) a jsou zcela bezpečné, jsou-li předepsány v krátkých kursech. V případě zánětu sliznice močového měchýře je vzhledem k jeho specifičnosti vhodné neomezovat se na předepisování NSAID, ale také provést kurz bylinné medicíny. Řada léčivých rostlin má urologický „cíl“, protože zvyšují diurézu, uvolňují křeče a zabraňují agregaci bakterií do urotelu. Mezi nejoblíbenější patří u nás i v zahraničí dobře prozkoumaný třísložkový bylinný lék Canephron N [19], který je považován za důležitou součást komplexního léčebného režimu u pacientů s akutní a recidivující cystitidou. pyelonefritida a urolitiáza. V literatuře jsou popsány první pokusy odklonit se od antibakteriální léčby pacientů s akutní nekomplikovanou cystitidou [19] a povzbudivé výsledky přinesla i naše verze této terapie.

Literatura

1. Rafal’skii VV, Khodnevich LV Akutní cystitida: přístupy k výběru antimikrobiální terapie. Consilium Medicum. 2010;12(4):48–53. ruský (Rafalsky V.V., Khodnevich L.V. Akutní cystitida: přístupy k volbě antimikrobiální terapie. Consilium Medicum. 2010;12(4):48–53).

2. Kul’chavenya E.V., Shevchenko S.Yu. Analýza empirické léčby urogenitálních infekcí v ambulantních podmínkách v kontextu vysokého výskytu tuberkulózy

3. Sinyakova LA Antibiotická terapie akutní cystitidy v době rostoucí rezistence patogenů. Archiv Terapevticheskii. 2014;86(4):125–129. ruský (Sinyakova L.A. Antibakteriální terapie akutní cystitidy v éře rostoucí rezistence patogenů. Terapeutický archiv. 2014;86(4):125–129).

4. Lokshin KL Akutní nekomplikovaná cystitida u žen ve fertilním věku: moderní přístupy k diagnostice a léčbě. Referenční kniha poliklinicheskogo vracha. 2010; 9:67–69. rusky (Lokshin K.L. Akutní nekomplikovaná cystitida u žen ve fertilním věku: moderní přístupy k diagnostice a léčbě. Příručka poliklinického lékaře. 2010;9:67–69).

5. Galkin VV Srovnání klinické a mikrobiologické účinnosti a farmakoekonomického cefiximu a ciprofloxacinu u akutní nekomplikované cystitidy: abstrakt Ph.D. disertační práce. Smolensk, 2013. 22 s. rusky (Galkin V.V. Srovnávací klinická, mikrobiologická a farmakoekonomická účinnost cefiximu a ciprofloxacinu u akutní nekomplikované cystitidy: dizertační práce kandidáta lékařských věd. Smolensk, 2013. 22 s.)

6. Popov SV Antimikrobiální léčba akutní nekomplikované cystitidy. Farmateka. 2012;10(243):42–45. ruský (Popov S.V. Antimikrobiální terapie akutní nekomplikované cystitidy. Pharmateka. 2012;10(243):42–45).

7. Kul’chavenya EV, Cheredničenko AG, Neimark AI, Shevchenko S.Yu. Výskyt nozokomiálních uropatogenů a dynamika jejich citlivosti. Urologii. 2015;2:13–16. ruština (Kulchavenya E.V., Cherednichenko A.G., Neimark A.I., Shevchenko S.Yu. Frekvence výskytu nemocničních uropatogenů a dynamika jejich citlivosti. Urologie. 2015;2:13–16).

8. Kul’chavenya EV, Cherednichenko AG, Shevchenko S.Yu., Khomyakov VT Dynamika struktury a citlivosti uropatogenů v Novosibirsku. Efektivní farmakoterapie. 18/2015. Urologie a nefrologie. 2015;2:10–16. ruština (Kulchavenya E.V., Cherednichenko A.G., Shevchenko S.Yu., Khomyakov V.T. Dynamika struktury a citlivosti uropatogenů v Novosibirsku. Efektivní farmakoterapie. 18/2015. Urologie a nefrologie. 2015; 2:10).

9. Gevorkyan AR, Avakyan A.Yu., MUDr. Pavlyuk, Pinchuk IS Nekomplikované infekce dolních močových cest u pacientů ze západního distriktu Moskvy v letech 2013–2014. Medicinskij vestnik Baškortostana. 2015;10(3):90–92. Ruština (Gevorgyan A.R., Avakyan A.Yu., Pavlyuk M.D., Pinchuk I.S. Nekomplikované infekce dolních močových cest u pacientů v západním distriktu Moskvy v letech 2013–2014. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2015;10(3):90–92) .

10. Naber KG. Nové aspekty diagnostiky a terapie nekomplikované cystitidy. Urologe A. 2014;53(10):1489–194.

11. Ivanov VV, Khitrikheev VE Bylinná terapie pro akutní cystitidu. Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya RAMN. 2010;3:72–75. ruština (Ivanov V.V., Khitrikheev V.E. Herbal medicine for akutní cystitis. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd. 2010;3:72–75).

12. Al’-Shukri SH Gorbačov AG, Borovec S.Yu. Účinnost prostatilenu u akutní cystitidy (klinické a experimentální vyšetření). Nefrologie. 2009;13(2):92–95. ruský (Al-Shukri S.H., Gorbačov A.G., Borovets S.Yu. Účinnost prostatilenu u akutní cystitidy

13. Kiseleva TL, Scrypchak AD Moderní přístupy k léčbě akutní cystitidy: tradiční rostlinné přípravky v moderních lékových formách. Tradiční meditace. 2013;3(34):36–42. rusky (Kiseleva T.L., Skripchak A.D. Moderní přístupy k léčbě akutní cystitidy: tradiční bylinné formulace v moderních lékových formách. Tradiční medicína. 2013;3(34):36–42).

14. Hooton TM, Scholes D., Hughes JP, Winter C., Roberts PL, Stapleton AE, Stergachis A., Stamm WE Prospektivní studie rizikových faktorů symptomatické infekce močových cest u mladých žen. N Engl J Med. 1996;335:468–474.

15. Fihn SD, Boyko EJ, Normand EH, Chen CL, Grafton JR, Hunt M., Yarbro P., Scholes D., Stergachis A. Asociace mezi používáním kondomů potažených spermicidem a infekcí močových cest Escherichia coli u mladých žen. Am J Epidemiol. 1996;144:512–520.

16. Fihn SD, Boyko EJ, Chen CL, Normand EH, Yarbro P., Scholes D. Použití spermicidně potažených kondomů a další rizikové faktory pro infekci močových cest způsobenou užíváním Staphylococcus saprophyticus. Arch Intern Med. 1998;158:281–287.

17. Kul’chavenya EV, Brizhatyuk EV, Khomyakov VT, Breusov AA Výskyt cystitidy v závislosti na typu antikoncepce. Urologii. 2013;1:41–42. ruský (Kulčavenya E.V., Brizhatyuk E.V., Khomyakov V.T., Breusov A.A. Incidence cystitidy v závislosti na typu antikoncepce. Urologie. 2013;1:41–42).

18. Wagenlehner FM, Ballarini S., Pilatz A., Weidner W., Lehr L., Naber KG A Randomizovaná, dvojitě zaslepená, paralelní skupinová, multicentrická klinická studie lyofilizovaného lyzátu Escherichia coli pro profylaxi recidivujícího nekomplikovaného močení Infekce traktu. Urol Int. 2015;95(2):167–176.

19. Naber KG, Alidzhanov Zh.F. Existují alternativy k antibiotické léčbě a prevenci nekomplikovaných infekcí močových cest? Urologii. 2014;6:5–14. ruský (Naber K.G., Alijanov Zh.F. Existují alternativní metody antibakteriální terapie a prevence nekomplikovaných infekcí močových cest? Urologie. 2014;6:5–14).

20. Kogan MI, Naboka YL, Ibishev KS, Gudima IA, Naber KG Lidská moč není sterilní – posun paradigmatu. Urol Int. 2015;94(4):445–452.

21. Petrosyan RA Moderní trendy v chápání zánětlivých procesů a role sympatiko-nadledvinového systému v modulaci zánětu. Meditsinskaya nauka Armenii. 2010;50(4):3–17. ruský (Petrosyan R.A. Moderní trendy v chápání procesů zánětu a role sympatiko-nadledvinového systému v modulaci zánětu. Medical Science of Armenia. 2010;50(4):3–17).

22. Wagenlehner FM, Naber KG Preskripční chování při infekci močových cest: nedostatečná implementace guidelines v klinické praxi. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(50):876–877.

O autorech / Pro korespondenci

Kontaktní autor: E. V. Kulchavenya – doktor lékařských věd, Ch. vědecký spolupracovníky NNIIT, prof. oddělení tuberkulóza NSMU;
e-mail: [email protected]

Informace o autorech:
Kulčavenya E.V. – doktor lékařských věd, Ch. vědecký spolupracovníky FSBI “NNIIT” Ministerstva zdravotnictví Ruska, prof. oddělení tuberkulóza NSMU, e-mail: [email protected]
Breusov A.A. – kandidát lékařských věd, ředitel Bioware Medical Center; e-mail: [email protected]
Brizhatyuk E.V. – Ph.D., vedoucí vědecký pracovník spolupracovníky FSBI “NNIIT” Ministerstva zdravotnictví Ruska, e-mail: [email protected]
Ševčenko S. Yu. – urolog Federální státní rozpočtové instituce „NNNIIT“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, postgraduální student Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Novosibirská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, vedoucí urologického oddělení Státního rozpočtového zdravotnického ústavu NSO „Městská klinika č. 26“ Novosibirsk; e-mail: [email protected]

Související články

• Možnosti bylinné medicíny v komplexní léčbě pacientů s akutní pyelonefritidou
• Antiadhezivní strategie pro neantibakteriální profylaxi recidivující infekce dolních močových cest
• Úloha rostlinných přípravků, vitamínů a mikroprvků v léčbě mužské sexuální dysfunkce a mužské neplodnosti
• Klinický význam rostlinných terpenů po mimotělní litotrypsii
• Výsledky užívání rostlinného přípravku s antioxidační ochranou na urolitiázu